臨床技能操作課件

1、,胸膜腔穿刺術(shù),適應(yīng)證：,1、檢查胸腔積液性質(zhì) 2、抽液或抽氣減壓 3、胸膜腔內(nèi)給藥,一、準(zhǔn)備,1、查看病歷、胸片、B超，了解穿刺的目的、積液的部位。2、與模擬患者的溝通，人文關(guān)懷。交待注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，情緒特別緊張者術(shù)前30分鐘可肌注安定10mg 。2、洗手，戴口罩帽子（口頭說(shuō)洗手）3、穿刺物品的準(zhǔn)備（胸穿包1個(gè)、5ml注射器1支、50ml注射器1支、2%利多卡因5ml或2%普魯卡因（皮試）4ml、試管2-3

2、支、手套2對(duì)、0.1%腎上腺素）4、測(cè)血壓，脈搏，呼吸（口頭說(shuō)）,二、擺體位，定穿刺點(diǎn),1、體位選擇（背向靠椅）2、叩診定位（雙側(cè)肺部叩診，穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，并閱讀胸片或B超結(jié)果，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，下一肋上緣穿刺）3、定位后用龍膽紫棉簽作標(biāo)記。,三、消毒、鋪巾、局麻,1、消毒瓶蓋的放置、消毒棉簽取消毒液2、消毒順序和范圍（每次兩根棉簽，蘸碘伏以穿刺點(diǎn)為中心向外消毒，范圍15c

3、m 3次。 ）3、開(kāi)胸穿包，戴無(wú)菌手套4、鋪洞巾，固定5、麻醉方法（用5ml注射器吸取麻藥，在定位點(diǎn)注射一皮丘， 垂直進(jìn)針，邊進(jìn)邊回抽無(wú)血液方可注藥，直至抽出液體后退針。）,四、無(wú)菌操作,1、穿刺針選擇2、檢查穿刺針通暢，用血管鉗夾好硅膠管。3、穿刺方向及方法（用左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將血管鉗和膠管握于手中，拇指、食指、中指握住穿刺針，沿麻醉線路緩緩垂直進(jìn)針，直至有突破感，將針和血管鉗交 給助手。助手

4、左手固定穿刺針，右手持血管鉗。 ）,4、觀察病人反應(yīng)及處理5、抽液的動(dòng)作及速度（膠管接50ml注射器，松開(kāi)血管鉗，開(kāi)始抽液）6、抽液量7、穿刺口消毒，紗布覆蓋、按壓片刻，膠布固定,五、術(shù)后處理,1、觀察病人反應(yīng)，詢問(wèn)患者的感受，人文關(guān)懷2、復(fù)查血壓，脈搏，呼吸，觀察5分鐘（口頭匯報(bào)）3、清洗器械，標(biāo)本送檢，穿刺記錄（口頭匯報(bào)）。,胸膜腔穿刺注意事項(xiàng)：,1、術(shù)中觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼 白、心悸、胸

5、悶等反應(yīng)時(shí)立即停止，觀察血 壓，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5 ml。2、一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快。診斷性抽液50- 100ml即可。首次不超過(guò)600ml，以后每次不 超過(guò)1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作，并防止空氣進(jìn)入胸腔。,4、避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。5、惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促進(jìn)

6、臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。,The end！,止血包扎,病例 (一個(gè)病人兩處傷) 1、右前臂中段掌面有一8X10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。 2、頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2.0cm。,一、評(píng)估周圍環(huán)境安全,1、操作者及助手帶好手套2、操作者用眼光從左到右掃視，上下掃視3、大聲說(shuō)：“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全”！ 4、快速走向傷員，小聲說(shuō)：“我是急救醫(yī)生，我來(lái)幫你

7、，請(qǐng)你不要著急，請(qǐng)你配合我們！”,二、檢查及判斷傷情,1、認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。2、大聲說(shuō)：“右前臂有大片皮膚裂傷，動(dòng)脈出血。3、頭頂部有皮膚裂傷，有2公分金屬異物外露?！?三、快速止血,1、操作者立即將傷員右前臂抬起（超過(guò)心臟高度，大聲說(shuō)：抬高2分鐘），用左手手指壓在右前臂肱動(dòng)脈止血。2、指導(dǎo)助手在患者右上臂肱動(dòng)脈處協(xié)助指壓止血。 3、操作者迅速準(zhǔn)備：止血帶1條，三角巾3，無(wú)菌敷料，彈力繃帶1卷，膠布1卷（或別針一枚

8、），貼紙1張，筆1支，剪刀1把。4、操作者在右上臂上1/3先加布?jí)|保護(hù)皮膚，再上止血帶止血，檢查止血效果（捫右前臂橈動(dòng)脈搏動(dòng)），用貼紙記錄：上止血帶的部位及時(shí)間。,,四、快速包扎,1、操作者用無(wú)菌紗布一面（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于損傷創(chuàng)面），蓋在右前臂傷口創(chuàng)面上。2、再用彈力繃帶先在敷料遠(yuǎn)端（離傷口約五厘米處）環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每圈適度加壓壓住上圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在

9、傷肢外側(cè)用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露，要整齊，美觀，大方。 3、用三角巾懸吊上肢80-85度，（三角巾打平結(jié)，留出手指末端），并檢查止血效果。,,五、頭頂部有異物傷口的包扎,1、有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。 2、操作者用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。 3、除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕

10、下交叉，再繞回前額偏中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。,,外科操作,一、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)切口）1、手術(shù)區(qū)域：上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。2、持消毒器械方法：右手持卵圓鉗夾住消毒紗布，浸蘸消毒液。3、消毒方法：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。,二、手術(shù)區(qū)鋪巾,1、打開(kāi)鋪巾包方法是否正確。2、四塊無(wú)菌巾鋪巾順序。3、兩塊中單和大單的鋪放，大單的鋪放

11、時(shí)間。4、手術(shù)巾鋪后無(wú)移動(dòng)。,三、穿旋轉(zhuǎn)式無(wú)菌手術(shù)衣,1、從已打開(kāi)的無(wú)菌衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣。2、看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手即可伸出袖口。由巡回護(hù)士在后面拉緊緊衣帶，自己戴無(wú)菌手套后解開(kāi)胸前左右衣帶的結(jié)。3.由己穿好手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套的手術(shù)護(hù)士牽住手術(shù)衣右前面的一根衣帶，手術(shù)者向左旋轉(zhuǎn)180°，將護(hù)士手中的衣帶與手術(shù)衣左前

12、面的一根衣帶相互打結(jié)牢固。,四、穿無(wú)菌手術(shù)衣,1、從已打開(kāi)的無(wú)菌衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣。2.看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口。3、雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。4、帶無(wú)菌手套。,五、戴手套,1、打開(kāi)手套包，取出手套，左手