《臨床寄生蟲檢驗》本科-第二章消化道寄生蟲-鉤糞

1、第二節(jié) 鉤蟲(hookworm),,鉤蟲曾為我國五大寄生蟲病之一鉤蟲是致病最嚴(yán)重的人體消化道線蟲成蟲寄生于人體小腸(上段)，引起鉤蟲病主要致病作用是造成宿主慢性失血——貧血寄生在人體的鉤蟲主要有兩種十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale) 美洲板口線蟲(Necator americanus),一、形態(tài),外形：細(xì)小線狀，略彎曲大小：約1cm長；似半顆繡花針體色：活時肉紅色，死后乳白色口囊：發(fā)達(dá)；內(nèi)

2、有齒和腺體， 可分泌抗凝素等雌蟲尾部圓鈍,(一)成蟲 1.兩種鉤蟲共同點：,鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體,⑴ 頭腺：1對，可分泌抗凝素和乙酰膽堿酯酶,⑵ 咽腺：3個，主要分泌乙酰膽堿酯酶、蛋白酶 及膠原酶⑶ 排泄腺：1對，主要分泌蛋白酶,降低宿主腸壁的蠕動，利于蟲體的附著,阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，利于鉤蟲吸血,2. 兩種鉤蟲的鑒別★,⑴ 體態(tài)：,十二指腸鉤蟲呈“c”形,美洲鉤蟲呈“s”形

3、,,⑵ 口囊和齒,,十二指腸鉤蟲口囊內(nèi)有兩對鉤齒,美洲鉤蟲口囊內(nèi)有半月形板齒一對,⑶ 雄蟲交合傘,十二指腸鉤口線蟲,交合傘略扁圓形，背輻肋基部先分兩支，每支遠(yuǎn)端再分兩小支。,美洲板口線蟲,交合傘略呈圓形，背輻肋遠(yuǎn)端分兩支，每支再分三支,⑷ 交合刺,十二指腸鉤蟲兩刺長鬃狀，末端分開,美洲鉤蟲兩刺合并，末端倒鉤狀。,,兩種鉤蟲的形態(tài)鑒別,（二）蟲卵,橢圓形，無色透明大小為56～76×36～40μm卵殼極薄卵內(nèi)含

4、4～8個卵細(xì)胞卵細(xì)胞與卵殼間有明顯均勻的空隙,卵殼,空隙,卵細(xì)胞,,,,不同發(fā)育階段的鉤蟲卵,桑椹期卵,內(nèi)含幼蟲卵,4個卵細(xì)胞卵,脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵,鉤蟲卵,*注意與脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵 相鑒別,形狀？大??？卵殼厚薄？內(nèi)含物？空隙？,（三）幼蟲(鉤蚴）,1. 桿狀蚴,2. 絲狀蚴 感染期,長0.5～0.7㎜，體表覆有鞘膜，口腔封閉咽管細(xì)長，有咽管矛。,,長0.23～0.4㎜，透明無色，口腔細(xì)長，咽管前段較粗，后段膨大

5、。,活絲狀蚴,能作波浪起伏樣的蠕動,生活史過程模式圖,二、生活史,產(chǎn)卵量： A.d. 1～3 萬/天，條； N.a. 0.5～1 萬/天，條,成蟲,蟲卵,絲狀蚴,絲狀蚴,,（小腸）,（糞便）,土壤(溫濕氧),,5～7天,侵入皮膚,小血管/淋巴管,,右心,,肺,,氣管,,咽,,6 周,（皮下24h）,,人體,外界,土壤1～2cm向溫性向濕性向上性,(一) 生活史過程,,,壽命：3～4 m,,壽命

6、N.a. 15yA.d. 5y,隨糞排卵,,A.d 有遷延移行現(xiàn)象,終宿主：轉(zhuǎn)續(xù)宿主：寄生部位：感染階段：感染方式：幼蟲體內(nèi)移行：成蟲壽命：,（二）生活史要點,人,豬、犬、牛、兔等,小腸（上段）,絲狀蚴,經(jīng)皮膚、口、胎盤感染,皮下→小血管/淋巴管→右心→肺→氣管→咽→小腸,3年,三、致病,鉤蟲病的臨床表現(xiàn)可分三個時期侵襲期：幼蟲侵入皮膚（或粘膜）的移行期：幼蟲移行引起肺部的寄生期：成蟲在腸道的寄生（此期危害

7、 最嚴(yán)重）,(一)幼蟲致病,1.鉤蚴性皮炎：俗稱為“糞毒”或“地癢癥”患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感, 出現(xiàn)充血斑點或丘疹、紅腫及水皰，搔破后可繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，可自愈，病程2～3周,2.呼吸道癥狀：肺部為主 患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘。 3.嗜酸性粒細(xì)胞增多,鉤蚴性皮炎,（二）成蟲致病★,1. 消化道病變及癥狀 病因：齒咬傷，形成出血點、潰瘍、糜爛

8、 癥狀：上腹部不適或隱痛，消化功能紊亂等 鑒別：胃、十二指腸潰瘍,鉤蟲吸附在宿主小腸壁上,2. 貧血：低色素小細(xì)胞性貧血(缺鐵性貧血) 病因：① 齒咬傷，損傷腸黏膜，影響宿主對 營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 ② 頭腺分泌抗凝素 ③ 邊吸血邊排血 ④ 常更換咬附部位,失血量：A.d. 0.14～0.4ml/d； N.a. 0.

9、02～0.1ml/d,鉤蟲浮腫病人俗稱“懶黃病”“黃腫病”,鉤蟲病人異嗜癥,3. 嬰兒鉤蟲病,好發(fā)年齡：5-12個月臨床表現(xiàn)：急性便血性腹瀉（大便柏油樣）貧血較嚴(yán)重（面色蒼白、精神萎靡）消化道功能紊亂、肝脾大 、發(fā)育障礙死亡率：3.6%-6.0%,糞便查見蟲卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診。（1）蟲卵的檢查直接涂片法：容易漏檢飽和鹽水浮聚法（首選）（2）鉤蚴培養(yǎng)法 檢出率高，可以鑒定種類,四、實驗室診斷★,1.病原學(xué)檢查

10、,3. 臨床診斷 輔助診斷 流行病史：接觸疫土、生吃蔬果等 臨床表現(xiàn) ：不同程度的貧血貌,2. 血常規(guī)檢測 輔助診斷 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白低于正常值 嗜酸性粒細(xì)胞高于正常值15%以上,五、流行與防治,1. 流行 結(jié)合鉤蟲絲狀蚴的3個生長特性,流行地區(qū)：南方高于北方；農(nóng)村高于城市 易感土源：紅薯、玉米、桑、甘蔗、棉、煙和咖啡等種植地；水稻種植地；礦井下,控制傳染源：及時發(fā)現(xiàn)并治愈病人；糞便管理

11、 切斷傳播途徑：改變勞作方式（不赤腳下田、不徒手采摘農(nóng)作物等）；不生吃蔬果等,2. 預(yù)防措施,結(jié)合鉤蟲生活史,,（1）病原治療 ① 局部治療：透熱療法（53℃20分鐘）；左旋咪唑涂膚劑 ② 驅(qū)成蟲：阿苯達(dá)唑+甲苯達(dá)唑（2）對癥治療： 口服鐵劑、維生素C等。（嚴(yán)重貧血者，先糾正貧血再驅(qū)蟲）,,3.治療,結(jié)合鉤蟲致病機(jī)制和臨床表現(xiàn),第五節(jié) 糞類圓線蟲Strongyloidest stercoralis,,糞類圓線蟲是

12、一種兼性寄生蟲，有自生世代和寄生世代，屬于機(jī)會致病寄生蟲。,在寄生世代中，成蟲 主要在宿主（如人、狗、貓等）小腸內(nèi)寄生；幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病（strongvloidiasis）。,（一）生活史,一、形態(tài)與生活史,,,,,,感染階段,,感染途徑,,幼蟲移行路徑,,,,,,排離人體的方式和階段,產(chǎn)卵部位,寄生部位,感染途徑,1. 蟲卵 形似鉤蟲卵,（二）形態(tài),鉤蟲卵,糞類圓線蟲卵,東方毛圓

13、線蟲,2.幼蟲★,,,桿狀蚴,絲狀蚴,,,,,,糞類圓線蟲幼蟲,,鉤蟲幼蟲,雙球型 咽管,,口矛,♀,缺乏特有的臨床表現(xiàn)，故常致臨床誤診,二、診斷,病原診斷標(biāo)本：糞便、痰、胃、腸液、尿或腦積液檢出幼蟲或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。直接涂片法、沉淀法、涂片碘染法,患者常出現(xiàn)間歇性排蟲現(xiàn)象，故應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行病原檢查。,免疫診斷 對輕、中度感染者有較好的輔助診斷價值皮試法、ELISA其他檢查 血象顯示白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞