hbsag攜帶率在中國的地區(qū)分布

1、,預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施,個項目縣（,個項目縣（,個項目縣（,個項目縣（,2004年：5個項目縣（區(qū)）,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案,2006年：11個項目縣（市、區(qū)）2008年：18個項目縣（市、區(qū)）2009年：71個項目縣（市、區(qū)）2010年：181個項目縣（市、區(qū)）,,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,工作實施方案,在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，早發(fā)現(xiàn)

2、艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女、孕婦和兒童，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù) .建立與孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理等婦幼保健常規(guī)工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，促進預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展,,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,工作實施方案,為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細了解其肝炎病史及診治情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。,,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,工作實施方案,對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗（10ug重組酵母/20ug倉鼠卵母細胞）接種。,,乙肝母親能否生育小孩？懷孕后期有無必要打乙肝免疫球蛋白？,孕

4、婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播？,生產(chǎn)方式如何選擇？順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？,乙肝母親母乳喂養(yǎng)嬰兒安全嗎？,如何有效預(yù)防乙肝母嬰傳播?,,不同流行區(qū)人群被感染的機會,高流行區(qū)≥8%： 占全球人口 45%，,終身感染機會 >60%幼兒感染常見,中流行區(qū) (2%-7%): 占全球人口43%,終身感染機會 20%-60%感染見于各年齡層,低流行區(qū) (<2%):占全球人口12%,終身感染機會 <20%-60%

5、感染多見于成人,全球HBV感染分布圖,HBsAg 陽性率分布,≥8% - 高2-7% - 中<2% - 低,江,蘇,安徽,湖南,攜帶率,HBsAg攜帶率在中國的地區(qū)分布黑龍江,內(nèi)蒙古,吉林,新疆,甘肅,北京河北,遼寧天津,青海,寧夏,山西,山東,HBsAg攜帶率,西藏,四川,陜西重慶,河南湖北江西,上海浙江,2%~7%中度流行區(qū)≥ 8% 高流行區(qū),云南,貴

6、州廣西,廣東,福建,臺灣,海南,,死于HBV感染引起的疾病人數(shù),乙肝的流行特征,世界,中國,20億3.5億75萬,曾受到HBVHBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)HBV感染引起的疾病人數(shù),6.9億1.2億28萬,我國是HBV感染高流行區(qū)，每年造成的經(jīng)濟損失500億元。王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292,HBV

7、感染的轉(zhuǎn)歸感染乙肝15-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌,隱性,急性肝炎,HBV,病毒攜帶,慢性肝炎肝硬化肝癌產(chǎn)生抵抗力,,HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān),乙型肝炎嚴重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、,社會和經(jīng)濟負擔(dān),高額的治療和檢查費用,工時損失的費用,看護費用,,乙型肝炎的防治策略,乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預(yù)防”重于“治療”,接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法,普遍接種不

8、僅減少患這種疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播,莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進展.國外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊.2004;31(3):133-135Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseasessurveillance and response.2002;2,,美國預(yù)防HBV傳播的策略,預(yù)防HBV圍產(chǎn)期傳播,所

9、有嬰兒常規(guī)接種HBV疫苗高危兒童HBV疫苗接種少年HBV疫苗接種,高危成人HBV疫苗接種,,目前我國乙肝疫苗免疫存在的問題,新生兒乙肝疫苗免疫存在的問題：,HBsAg陽性母親所生的新生兒未用HBIG與乙肝,疫苗聯(lián)合免疫,出生24小時內(nèi)及時接種率較低3針全程接種率較低,對新生兒時期漏種的兒童未進行補種對高危人群及意外暴露者未進行免疫,,關(guān)于高危人群加強接種,下列人員在抗-HBs 滴度降至10mIU/ml以下時，可給予一次

10、加強免疫,乙肝表面抗原陽性的家庭接觸者,醫(yī)務(wù)人員,器官移植患者,血液透析患者,腫瘤患者,1994- 篇報道均為罕見的嚴重不良反應(yīng)事件；,的報道未說明疫苗生產(chǎn)廠家、,與疫苗有關(guān)的不良反應(yīng),不良反應(yīng)事件過敏性休克過敏性皮疹血小板減少性紫癜神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎肝腎疾病,報道百分

11、率（%）41.03（16/39）23.08（9/39）15.38（6/39）7.69（3/39）2.56%（1/39）2.56（1/39）,國內(nèi)1994-2003年間涉及乙肝疫苗不良反應(yīng)的 39篇報道均為罕見的嚴重不良反應(yīng)事件；個案報告資料不夠全面、詳細（約1/3的報道未說明疫苗生產(chǎn)廠家、種類和免疫針次），且所有報道均未表明不良反應(yīng)是否得到相關(guān)機構(gòu)的鑒別、反饋等。,,中國乙肝的主要傳播途徑,母嬰圍

12、產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。,全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播,莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376,,,,,,,,,,,,,乙型肝炎的傳播模式,地區(qū),HBV標志物,終身,感染人群,傳播方式,流行率,攜帶率,高流行區(qū),>7%，占全球人口的,>6

13、0%,出生時和兒童早期,母嬰傳播水平傳播,45%,感染為主,中流行區(qū),2%-7%，占全球人口的,20% -60 %,感染發(fā)生在各年齡組，,水平傳播性傳播,43%,以兒童為主,低流行區(qū),<2%，占全球人口的,<20%,感染發(fā)生在成人中的高危,性傳播母嬰傳播,12%,人群，以青壯年為主,,,,,,,,,,,,乙肝感染年齡與變成攜帶者的機率,感染年齡出生1～6月齡7～12

14、月齡1～4歲較大兒童和成人,變成HBV攜帶者的機率90%80%60%35%10%,顯性感染(%),慢性感染（%）,不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果轉(zhuǎn)歸,10080,10080,6040200,顯性感染,慢性感染顯性感染,6040200,Birth,

15、1-6 月齡,7-12月齡,1-4歲,較大兒童和成人,感染時的年齡,,HBV,1,HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14％成為HBsAg攜帶者HBV-DNA陽性的家庭，子女HBV感染率為29.3％2HBV 攜帶者家庭和對照家庭HBV感染率的比較3,感,染,率,（,％,）,1 劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-4952 候春生,閆香

16、芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23 Szmuness W, Prince AM, Hirsch RL, et al. Familial clustering of hepatitis B infection. N Engl J Med. 1973;289(22):1162-6,HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式,HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通過母嬰傳播和家庭內(nèi)水平傳播所致1 2,

17、(?),1 劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-5,2 陳立章,莫顯昆.乙型肝炎傳播途徑的研究現(xiàn)狀及進展. 中國醫(yī)師雜志 2003; 5(8):1141-3,,乙肝母嬰傳播,乙肝病毒表面抗原陽性和e抗原陽性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達88．1％，其中5％是在子宮內(nèi)受到乙肝病毒感染，其余大多數(shù)是在圍產(chǎn)期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。,單項乙肝表面抗原陽性所生嬰兒乙肝病毒的感染率為38％。,嬰兒一旦感染

18、乙肝病毒，他們中85％－90％會發(fā)展成慢性帶乙肝病毒狀態(tài)，其中25％于成年后將死于肝硬化和肝癌。,阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對于保證下一代的健康有重要意義,,HBV母嬰傳播的方式,HBV母嬰傳播有3種方式：,宮內(nèi)感染、產(chǎn)時傳播及產(chǎn)后傳播,對于后兩種傳播方式現(xiàn) 運用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷，,對宮內(nèi)的HBV傳播，目前的預(yù)防措施難 以奏效。,,HBV宮內(nèi)傳播,國內(nèi)外文獻報道，新生兒宮內(nèi)感染率為9.1%～3

19、6.7%。,過去一般認為產(chǎn)時和產(chǎn)后,是HBV母嬰傳播的主要途徑，而宮內(nèi)感染比較少，但近年來研究發(fā) 現(xiàn)宮內(nèi)感染的發(fā)生并非象人們過去認為的那樣低,這可能與研究技術(shù)的進步、地區(qū)差異以及 重視程度的增加有關(guān),,HBV宮內(nèi)感染的影響因素,HBV宮內(nèi)感染雖然較過去增多，但感染者畢竟還占少數(shù)，它主要 和以下因素有關(guān)：,(1)母親孕期外周血的HBsAg滴度、HBeAg陽性率和HBV- DNA含量水平,越 高,宮內(nèi)感染的機率越大,(2)導(dǎo)致

20、胎盤裂隙形成、胎盤屏障破壞的因素,如TORCH感 染,(3) HBeAg陽性，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、第一產(chǎn)程延長、子宮收縮頻繁等情況胎兒均有不同程度的缺氧，提示,機體在缺氧的狀態(tài)下較易感染 。此外，先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)，也是HBV宮內(nèi)感染的影響因素，它可以造成母血交流，引起 母嬰傳播。,(朱科倫等用流行病學(xué)調(diào)查方法，對576例孕婦進行研究),,HBV宮內(nèi)感染的影響因素,與HBV的宮內(nèi)傳播有關(guān)基因:TNF-α -238 A 等位基

21、因和IFN-γ +874 A 等位基因,與HBV的宮內(nèi)傳播的預(yù)防效應(yīng)有關(guān)基因:IL-10 -1082 G等位基因,于廣軍等．國外醫(yī)學(xué)·流行病傳染病分冊，1996，23；161-164．,朱科倫等．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，31：3-4．,Zhu QR et al. Chin Med J (Engl). 2005, 118(19): 1604-9,,HBV宮內(nèi)感染途徑,大多數(shù)人認為HBV宮內(nèi)感染的途徑是通過胎盤傳播的

22、。HBV可以使胎盤 受損或通透性改變。有研究HBV可以感染胎盤組織，通過細胞轉(zhuǎn) 移的方式實現(xiàn)母嬰傳播，即母血HBV首先經(jīng)絨毛間隙和/或感染蛻膜細胞，然后感染相鄰絨毛 ，包括滋養(yǎng)層細胞和絨毛間質(zhì)細胞，并進一步侵襲絨毛胎兒毛細血管內(nèi)皮細胞，最終感染胎 兒。還有人認為可能為上行感染，從陰道傳播到宮內(nèi)，或為生殖細胞之間的感染。,,基因垂直傳染,受精卵形成之前卵細胞、精細胞已攜帶有HBV-DNA，并將此DNA傳染給胎兒,Had

23、chouel等檢測了17例HBV感染者的精液，從3份急性肝炎患者精液中查到了HBV-DNA，其中2份為整合狀態(tài)，首先提出了HBV可經(jīng)精子造成感染的可能性。取母親HBsAg(―)父親,HBsAg(+)6例患者的標本，檢測父兒所攜帶HBV S區(qū)451-660位核苷酸序列，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父兒間同源性為98%-100%，表明父兒間病毒在分子水平特征相同，從基因水平上闡明了父兒傳播的可能性,另一研究發(fā)現(xiàn)HBV-DNA分布于精子的膜部和核心部，

24、體外實驗亦表明，正常人體活精子能俘獲HBV-DNA，并且所俘獲的HBV-DNA在精子內(nèi)的分布位置與乙肝患者的分布相同,Hadchouel M, Scotto J, Huret JL, et al. J Med Virol. 1985, 16(1):61-66.王珊珊，姜普林，彭桂福，等. 中華傳染病雜志,2000,18 (1)：20-22．趙連三, 劉小松, 張智翔,等．中華傳染病雜志，1998,16(3)：154-157．,,

25、,HBV感染對胎兒的影響,宮內(nèi)感染兒發(fā)育指標降低:體重、身長、頭圍三項指標同時降低，其發(fā)生率為33%，,胎兒宮內(nèi)感染HBV后的病毒血癥期，病毒在胎兒體內(nèi)呈高水平復(fù)制時干擾了細胞的正常分裂與增殖，尤其影響細胞增生旺盛期生長和大腦發(fā)育，以至在孕晚期發(fā)育遲緩,趙孟陶，孟素芹，何丹．中華兒科雜志，1998，36：224-226．,Kim SC, Chung EK, Hodinka RL, et al.Pediatrics. 1997,

26、 99(4):534-536.,,產(chǎn)時傳播與產(chǎn)后傳播,產(chǎn)時傳播包括分娩時外傷、接觸母親產(chǎn)道分泌物和混有母血 的羊水、或在分娩時因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂致使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起。 在很多情況下，上述幾種因素同時起作用。,產(chǎn)后傳播主要是接觸母親的唾液及母乳喂養(yǎng)而引 起。,,HBV宮內(nèi)感染的診斷,血清學(xué)診斷,早期診斷HBV宮內(nèi)感染的方法,(1)臍血HBsA g,(2)新生兒外周血HBsAg及抗HBc –IgM,但新生兒肝

27、細胞發(fā)育不完善及免疫力低下，HBsAg低水 平表達且不能產(chǎn)生針對HBV感染的原發(fā)性免疫反應(yīng)，從而影響診斷結(jié)果。,,HBV宮內(nèi)感染的診斷,母親血病毒水平 HBV-DNA,目前認為檢測母親循環(huán)血或臍血、新,生兒循環(huán)血中HB V-DNA水平判斷HBV宮內(nèi)感染較血清學(xué)更為準確、可靠,,乙肝母嬰傳播防治,HBV通過性生活傳播?？赏ㄟ^精液傳播給未來的孩子?！皟蓪Π搿比珵殛幮裕⑸洹耙腋巍币呙?，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對“乙肝”病毒的免疫。,

28、如果是單純HBSAg陽性， 或是所謂“小三陽”，即HBSAg、e抗體、核心抗 體三項指標陽性， “乙肝”病毒脫氧核糖核酸（HBV－DNA） 陰性，說明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)?？梢詰言?如果 是“大三陽”，即HBsAg、 e抗原、核心抗體三項指標陽性，HBV－DNA陽 性，（研究證實， 孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同 時陽性，大多傳染新 生兒）這時，最好休息治療，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV－ DNA 轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好,

29、肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，為了母親健康，避免將病毒傳染給胎兒。”,,乙肝母嬰傳播防治,上世紀70－80年代，發(fā)達國家已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。,發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時內(nèi)立即注射乙肝疫苗，于一個月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達86．65％。,出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注

30、射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97．13％。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,HBV宮內(nèi)傳播一旦發(fā)生，現(xiàn)有的免疫阻斷措施很難奏,效，因此強調(diào)預(yù)防為根本。,重視宮內(nèi)感染的危險因素和感染程度,加強圍產(chǎn)期保健，對HBV感染孕婦進行篩查、 管理和,監(jiān) 測,肝炎病毒能否致胎兒畸形尚無定論，,孕前如發(fā)現(xiàn)HBV-DNA及HBsAg高水平合并HB eAg陽性者應(yīng)積極治療，盡可能待HBeAg轉(zhuǎn)陰后懷孕。,早孕婦女HBsAg滴度高、HBeAg陽性和多 種

31、方法或多次檢查HBV-DNA陽性及定量較高者必要時可考慮終止妊娠。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,對HBV感染的孕婦所生新生兒進行檢測和,隨訪,對HBV感染的孕婦所生新生兒進行 檢,測和隨訪，盡早選擇準確、特異的HBV宮內(nèi)感染 診斷方法，早期確定是否為胎兒感染。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,新生兒乙肝免疫預(yù)防,根據(jù)美國健康保護組織（HMO）提供的資料表明，每年大約 有20 000名嬰兒的母親為HBsAg陽性。這些嬰兒處在孕產(chǎn)期感染HBV的

32、高度危險之中。嚴格 實行免疫預(yù)防程序，即,（1）對所有的妊娠婦女早期進行HBsAg的篩查；（2）對HBsAg陽性母 親所生的嬰兒于出生時、生后1個月、6個月注射免疫球蛋白及免疫疫苗，可以使90% 的高危 兒免受HBV的感染。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,被動免疫：,HBIG為高效價免疫球蛋白，它可以中和進入體內(nèi)的HBV，避免和減少HBsAg慢性攜 帶者的發(fā)生。HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注1 ml，HBeAg陽性者于出

33、生后立即、1 月和6月各注射1 ml。,主動免疫：,現(xiàn)主張凡生于無癥狀攜帶HBsAg母親的新生兒應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。即使新生兒 在宮內(nèi)已感染HBV，雖近期無明顯阻斷效果，但遠期效果比未接種者明顯為佳。,以色列人 報道，在HBV高發(fā)地區(qū)新生兒出生后第0、1、6個月注射免疫疫苗，對411名嬰 兒調(diào)查追蹤顯示，89% 乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽性，其中82% HBsAb滴度大于或等于10 mIU/ml。盡管有24名婦女為HBs

34、Ag攜帶者，但她們的嬰兒卻無HBsAg陽性。說明目前的主動 免疫程序是非常有效的，即使在高危人群中也不需要其他手段。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,孕婦是否可以通過用藥來預(yù)防乙肝的母嬰傳播？,乙肝母嬰傳播的幾率是與母親血液中乙肝病毒水平的高低明顯相關(guān)聯(lián)的。,通過服用一些抗乙肝病毒的藥物比如拉米夫定 （賀普?。┦强梢悦黠@降低小孩的乙肝感染機會的我國已經(jīng)有一些這方面的研究也證明了這一點。,目前美國FDA已經(jīng)把替比夫定(素比伏)作為B類藥

35、物，認為孕婦用是相對安全的，在確實需要使用的情況下可以使用，臨床實踐也證明賀普丁也是相對安全的，使用過的孕婦所生小孩，目前還沒有發(fā)現(xiàn)在智力和生長發(fā)育方面有問題。,對于那些肝功能一直異常的母親，也是可以要小孩的，只是需要在專科醫(yī)生的監(jiān)測跟蹤下指導(dǎo)使用這些藥物。對于肝功能正常的乙肝患者，一般不通過服用藥物來達到降低母嬰傳播的目的。,,分娩方式乙肝疫苗免疫后保護性抗-HBs陽性率,自然產(chǎn)剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn),80.8%

36、100%66.7%,剖宮產(chǎn)對減少胎兒HBV感染可能具有一定的保護作用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩能否真正做到安全保護尚需進一步研究涂世璽，武玉，胡廣蓮．中華婦產(chǎn)科雜志，1991，36：358-359．,,分娩方式,剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩 出血多，嬰兒暴露于大量被污染的母血中，不能完全降低新生兒HBV感染率,應(yīng)提倡陰道分娩，對陰道分娩的HBV攜帶者孕婦，應(yīng)盡量不做會陰側(cè)切及減少 產(chǎn)程中胎兒局部損傷，防止母血滲入胎兒血循環(huán)造成HBV

37、感染。,,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)感染HBV的可能機制,母乳中大多數(shù)T細胞是抑制性T細胞，可抑制嬰兒對HBsAg的免疫應(yīng)答反應(yīng),嬰兒口腔粘膜血管豐富且粘膜壁薄弱，咽部和胃腸道粘膜發(fā)育不健全，易破壞或由于潰瘍,新生兒胃內(nèi)酸度較低，無發(fā)育成熟的分泌型lgA在腸道炎癥的狀況下也不排除HBV通過滲透性增強的腸壁進入體內(nèi)的可能性,de Martino M, Resti M, Appendino C, et al. J Pediatr Gastroe

38、nterol Nutr.1987, 6(2):208-211.,,母乳喂養(yǎng),人類腸粘膜中存在HBsAg抑制物，能使進入十二指腸的HBsAg失去活性,初乳中單純HBsAg陽性且HBV-DNA(–)的母親初乳可以起到乙肝主動免疫的作用,臨床研究表明HBsAg陽性孕婦母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組新生兒產(chǎn)生抗乙肝抗體無顯著差異,楊曉，崔敏嫻，劉寶根等．中華婦產(chǎn)科志．1994．10(29)：586-588．王建設(shè)，朱啟镕，張公惠等．中華圍產(chǎn)醫(yī)

39、學(xué)雜志，2003，6(1)：24-27,,母乳喂養(yǎng),肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎,能否母嬰同室，取決于母親會不會傳染新生兒母親在乙肝的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒母嬰同室的，因為她無力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會影響其康復(fù)。,乙肝恢復(fù)期或乙肝病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實行母嬰同室。,,母乳喂養(yǎng),能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定,乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報告，故其乳汁是否有傳染性尚不

40、能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶,喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機會需要指出的是，乙肝產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。,,母乳喂養(yǎng),只要新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，應(yīng)可接受HBsAg陽性母親的哺乳,,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,1.凡 攜 帶HBV在孕7

41、個月(即孕28周),起，每4周肌注1次乙型肝炎免疫球蛋白共4次。第4次即臨產(chǎn)前1周內(nèi)注射。,《中華兒科雜志》編輯委員會(2007年9月),,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,2.HBV高 危新生兒于出生斷臍清,潔處理后，屬于正常新生兒。生后12h內(nèi)，一側(cè)臀部注射HBIG，同時在另一側(cè)接種一針乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。,《中華兒科雜志》編輯委員會(2007年9月

42、),,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,3.HBV 高危新生兒的母乳喂養(yǎng)問題:若母親僅HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性，采取上述產(chǎn)前和產(chǎn)后免疫措施的同時，可行母乳喂養(yǎng)。,對HBsAg、HBeAg雙陽性，HBvDNA陽性等HBV高載量孕婦，建議人工喂養(yǎng)。,《中華兒科雜志》編輯委員會(2007年9月),,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,4.對 HBV高危新生兒盡管已采納

43、HBV免疫阻,斷措施，仍必須建立定期并長期的隨訪制度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無抗體水平不足、免疫失敗和再感染。建議每年隨訪1次，檢測保護性抗體水平，若,抗HBs<10mIU/ml，立即加強注射重組酵母乙型肝,炎疫苗，并于加強注射后1個月再次檢測，使抗HBs達到有效保護水平以上。,《中華兒科雜志》編輯委員會(2007年9月),,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會《指南》,2005年12月16日,?HBsAg 陽性母親的新生兒，出生后24 h內(nèi)盡早

44、注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12 h 內(nèi)，劑量應(yīng)≥100 IU同時在不同部位接種10 μg 重組酵母或20μg 中國倉鼠卵母細胞(CHO) 乙型肝炎疫苗。,,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會《指南》,2005年12月16日,在出生后12 h 內(nèi)先注射1 針HBIG，1 個月后再注射第2 針HBIG，,同時在不同部位接種一針10 μg 重組酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，間隔1 和6 個月分別接種第2 和第3

45、 針乙型肝炎疫苗(各10 μg 重組酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。保護率高于前者。,,,,衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合,舉辦乙型肝炎防治知識介紹會,專家報告 有兩個問題值得關(guān)注：,1、給孕婦注射乙肝免疫球蛋白來預(yù)防乙肝的母嬰傳播是一種有害的做法；,2、乙型肝炎的預(yù)防接種要覆蓋所有出生嬰兒，一個也不能漏。,,衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合,舉辦乙型肝炎防治知識介紹會,專家還提到一個普遍存在的錯誤做法，給

46、患有乙肝或攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，以此來預(yù)防乙肝的母嬰傳播。,中國肝炎基金會理事長王釗、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝說：乙肝免疫球蛋白的正確用途，是原來患有乙肝的肝、腎移植患者在移植前使用，以預(yù)防手術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)。這種使用劑量是很大的，而各地醫(yī)療機構(gòu)給孕婦注射的劑量很小，根本不起作用，而且費用很高。大面積使用乙肝免疫球蛋白，可能會造成乙肝病毒變異，導(dǎo)致乙肝疫苗失效,,計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程,陽性母親的新生兒，第2針

47、在第1針接種后1個月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個月（5～8月齡）接種。,如果出生后24小時內(nèi)未能及時接種，仍應(yīng)按照上述時間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補種。,第2針和第1針間隔不得少于1個月。如第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個月，并且第1和第3針的間隔要在4個月以上。,,,乙型肝炎疫苗兒童計劃免疫,技術(shù)管理規(guī)程中國CDC 2002,?乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運輸,

48、?貯存量一般不得超過2個月的使用量,?承擔(dān)接種工作的接生單位必須配有可以貯存乙肝疫苗的冰箱,?基層接種單位要有專人負責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專用帳本，做到帳、苗相符,?填寫《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》并由兒童監(jiān)護人及時報送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查,,誰接生誰接種第一針的原則,在家中分娩的新生兒要主動及時接種,第一針乙肝疫苗接種由接生員完成，或者由預(yù)防接種

49、人員上門及時接種,在家分娩率高的地區(qū)，接種人員要做好孕婦的登記工作，可將乙肝疫苗在預(yù)產(chǎn)期前預(yù)先下發(fā)給接生員保存在4℃冰箱。如無冰箱可存放在避光陰涼處，在沒有溫度指示標簽（VVM）情況下，存放最好不要超過1個月（南方）或2個月（北方）,,乙肝免疫球蛋白儲存,乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲存方式2℃-10℃，在常溫下(25 攝氏度)不宜保存超過30分鐘,?乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立