2017年上半年監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士工作會議

1、2017年上半年監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士工作會議,院感辦 2017年元月,,主要內(nèi)容,1、《院感工作手冊》內(nèi)容講解2、醫(yī)院感染病例上報3、傳染病報告管理4、《居民醫(yī)學(xué)死亡診斷證明書》填寫5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測操作,2017年《院感工作手冊》講解,第一頁請將科內(nèi)監(jiān)控小組人員名單完善,2017年《院感工作手冊》講解,科室應(yīng)于元月20日前完成：科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃:監(jiān)控醫(yī)生完成，無監(jiān)控醫(yī)生的科內(nèi)監(jiān)控護(hù)士完成，如：輸液室、內(nèi)鏡中心、門診

2、部、CSSD。（第8頁）,2017年《院感工作手冊》講解,科室手衛(wèi)生管理工作計(jì)劃模板內(nèi)容：監(jiān)控護(hù)士完成，無監(jiān)控護(hù)士的科內(nèi)監(jiān)控醫(yī)生完成，如：檢驗(yàn)科、口腔科。（第9頁）１、每季度主持召開科室院感管理小組會議中，需研究解決手衛(wèi)生工作中存在的相關(guān)問題，對科室手衛(wèi)生進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理、原因分析、制定對策持續(xù)地進(jìn)行手衛(wèi)生依從性提升。本年度手衛(wèi)生考核目標(biāo)為：手衛(wèi)生依從性≥70%，手衛(wèi)生正確率≥70%； 2、組織全科人員（包括：進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生

3、、保潔員）進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)形式有：晨會簡短培訓(xùn)、科內(nèi)專題培訓(xùn)及發(fā)放手衛(wèi)生資料自學(xué)等形式，并組織考核；,科室手衛(wèi)生管理工作計(jì)劃模板內(nèi)容：（第9頁）,3、每季度進(jìn)行七步洗手法操作演示，并每月抽考科內(nèi)人員兩名；4、每季度進(jìn)行手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，對不合格者進(jìn)行原因分析，加強(qiáng)培訓(xùn)；5、治療室洗手池、辦公室公共衛(wèi)生間均張貼手衛(wèi)生宣傳圖畫，病區(qū)走廊張貼手衛(wèi)生宣教，利于患者及家屬掌握手衛(wèi)生，治療車和病房備快速手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員為病人操作前后

4、實(shí)施手的消毒， 為工作人員提高手衛(wèi)生的依從性提供條件； 6、將手衛(wèi)生考核與個人績效掛鉤，每季度考核。,手衛(wèi)生依從性調(diào)查表(每月一張第22頁),本表每月20日前完成，各科室由監(jiān)控護(hù)士完成， 檢驗(yàn)科、口腔科監(jiān)控醫(yī)生完成。醫(yī)生主要觀察查體前后、換藥前后、穿刺前后等；護(hù)士具體操作有：掃床之間、協(xié)助患者翻身前后、輸液前后、注射前后、更換輸液前后、霧化前后、無菌操作前、口腔護(hù)理等，每次觀察二十人次左右為宜（最少觀察十人次），觀察時間20~

5、30分鐘為宜，為保證手衛(wèi)生依從性的真實(shí)性，觀察時盡量不讓醫(yī)務(wù)人員察覺。,手衛(wèi)生依從性調(diào)查表(每月一張),本表每月20日前完成，各科室由監(jiān)控護(hù)士完成， 檢驗(yàn)科、口腔科監(jiān)控醫(yī)生完成。醫(yī)生主要觀察查體前后、換藥前后、穿刺前后等；護(hù)士具體操作有：掃床之間、協(xié)助患者翻身前后、輸液前后、注射前后、更換輸液前后、霧化前后、無菌操作前、口腔護(hù)理等，每次觀察二十人次左右為宜（最少觀察十人次），觀察時間20~30分鐘為宜，為保證手衛(wèi)生依從性的真實(shí)性，觀察

6、時盡量不讓醫(yī)務(wù)人員察覺。,手衛(wèi)生依從性表及正確率(第25頁),每月按手衛(wèi)生依從性表統(tǒng)計(jì)科室共:觀察手衛(wèi)生時機(jī)多少人次，執(zhí)行手衛(wèi)生多少人次，依從性 %；手衛(wèi)生依從性%:執(zhí)行手衛(wèi)生人次/觀察手衛(wèi)生時機(jī)×%= %正確率為執(zhí)行了手衛(wèi)生，其中按七部洗手法洗手有多少人，算出正確率；正確率%：七部洗手/執(zhí)行手衛(wèi)生時機(jī)人次×%= %,2017年《院感工作手冊》講解,每月按手衛(wèi)生依從性表統(tǒng)計(jì)科室共:觀察

7、手衛(wèi)生時機(jī)多少人次，執(zhí)行手衛(wèi)生多少人次，依從性 %；正確率為執(zhí)行了手衛(wèi)生，其中按七部洗手法洗手有多少人，算出正確率；,2017年《院感工作手冊》講解,抽考科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員七部洗手法操作（臨床科室醫(yī)護(hù)各一名） 抽考人員名單：王二、 張三考核結(jié)果: 王二 熟練掌握、基本掌握、未掌握。張三 熟練掌握、基本掌握、未掌握。外科系統(tǒng)包括手術(shù)室另外抽考外科洗手法,,提問科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握情況（臨床科室醫(yī)護(hù)各一名） 抽

8、考人員名單：王二、張三問題內(nèi)容：手衛(wèi)生五個關(guān)鍵時刻、手衛(wèi)生定義（具體看醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第4~7頁）考核結(jié)果：王二 熟練掌握、基本掌握、未掌握。 張三 熟練掌握、基本掌握、未掌握。,2017年《院感工作手冊》講解,每季度科內(nèi)會議第一項(xiàng)內(nèi)容通報科室手衛(wèi)生情況（已打印下發(fā)）2017年 季度科內(nèi)手衛(wèi)生自查小結(jié)模板1、科內(nèi)手衛(wèi)生依從自查反饋：本季度暗訪科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員 人次，其中醫(yī)生 人次，護(hù)士 人次（也可以包括護(hù)工、實(shí)

9、習(xí)生、進(jìn)修生等人員）。（調(diào)查從醫(yī)務(wù)人員操作的5個階段開展，主要有接觸病人前、清潔或無菌操作前、接觸病人體液后、接觸病人后、接觸病人物品后。醫(yī)生具體操作有：查體前后、換藥前后、穿刺前后等；護(hù)士具體操作有：掃床之間、協(xié)助患者翻身前后、輸液前后、注射前后、更換輸液前后、無菌操作前等；應(yīng)根據(jù)本科室具體操作來制定）。 分析如下：被調(diào)查的人員規(guī)范手衛(wèi)生的有 人次，占 %，未做手衛(wèi)生的有 人次，占 %，手衛(wèi)生正確率 %；主要:醫(yī)生查體、更

10、換輸液、掃床（應(yīng)根據(jù)本科室具體情況書寫）等環(huán)節(jié)手衛(wèi)生依從性較差，有待提高；與上季度手衛(wèi)生依從性 %有所提高或下降（應(yīng)根據(jù)本科室具體情況書寫）。2、抽考科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作及相關(guān)知識掌握情況，七部洗手法抽考 人次，外科洗手法（非外科科室不需抽考） 人次，掌握情況： ；手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握情況：3、院感辦手衛(wèi)生督查情況反饋： （監(jiān)控護(hù)士每季度末20號前完成，書寫在科內(nèi)院感會議的第一頁）,注意！,科內(nèi)會議除

11、了手衛(wèi)生內(nèi)容應(yīng)還包括：針對科內(nèi)查房存在問題進(jìn)行分析討論、科內(nèi)發(fā)生的院感病例易感因素進(jìn)行分析、通報科室抗菌藥物使用情況、外科清潔切口抗菌藥物使用情況、病原學(xué)送檢情況、多重耐藥菌、職業(yè)暴露、危重患者院感預(yù)防與控制、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格原因分析、手衛(wèi)生（監(jiān)控護(hù)士完成）及近期科內(nèi)院感防控工作重點(diǎn)（如：上半年春季傳染病防控重點(diǎn)、夏季腸道傳染病防控重點(diǎn)）等；科內(nèi)會議若再以培訓(xùn)內(nèi)容出現(xiàn)，將扣分；,2017年《院感工作手冊》講解,各科室將重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)

12、人群、高危因素評估清單粘貼在第64頁，各科室也可根據(jù)本科室具體情況進(jìn)行內(nèi)容調(diào)整。,科內(nèi)監(jiān)控小組主要工作任務(wù),2017年第一季度科內(nèi)培訓(xùn)為：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（課件及試卷已上傳至QQ群250553555）科內(nèi)監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)：科室護(hù)理人員完成試卷；科內(nèi)監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)：科室醫(yī)生或檢驗(yàn)人員完成試卷；請各科室于3月15日前完成培訓(xùn)及科內(nèi)手衛(wèi)生試卷，資料保存存檔。,科內(nèi)監(jiān)控小組主要工作任務(wù),完善科內(nèi)院感管理資料科內(nèi)院感資料必備清單1、醫(yī)院

13、感染管理規(guī)范（綠色書） 2、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)sop(白色書）、3、醫(yī)院感染管理知識手冊（藍(lán)色小書）、4、臨床常見微生物標(biāo)本送檢手冊（藍(lán)色小書）5、醫(yī)院消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)資料匯編（藍(lán)色書），6、科內(nèi)醫(yī)院感染管理制度已上傳至院感QQ群250553555各科室下載校對后，打印裝訂。7、醫(yī)院感染管理通訊（保存3年即可）8、院感管理工作手冊9、 科室院感試卷，每季度一次，考試人數(shù)不少于科內(nèi)2/3。以上9項(xiàng)資料單獨(dú)文件盒放

14、置，并注明：科室院感資料,1、醫(yī)院感染管理規(guī)范（綠色書） 2、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)sop(白色書）、,,3、醫(yī)院感染管理知識手冊（藍(lán)色小書）4、臨床常見微生物標(biāo)本送檢手冊（藍(lán)色小書）,,5、醫(yī)院消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)資料匯編（藍(lán)色書），,,6、科內(nèi)醫(yī)院感染管理制度已上傳至院感QQ群250553555各科室下載校對后，打印裝訂。,,科室監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士注意,1、每月20號之前完成科內(nèi)自查，并對上月存在問題進(jìn)行追蹤；2、科內(nèi)院

15、感會議及培訓(xùn)每季度末20號之前完成，3、科內(nèi)會議應(yīng)針對科內(nèi)查房存在問題進(jìn)行分析討論、科內(nèi)發(fā)生的院感病例易感因素進(jìn)行分析、通報科室抗菌藥物使用情況、外科清潔切口抗菌藥物使用情況、病原學(xué)送檢情況、多重耐藥菌、職業(yè)暴露、危重患者院感預(yù)防與控制、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格原因分析、手衛(wèi)生（監(jiān)控護(hù)士完成）及近期科內(nèi)院感防控工作重點(diǎn)（如：上半年春季傳染病防控重點(diǎn)、夏季腸道傳染病防控重點(diǎn)）等；科內(nèi)會議若再以培訓(xùn)內(nèi)容出現(xiàn)，將扣分；4、院感辦每月質(zhì)量查房反

16、饋單應(yīng)一周之內(nèi)上交院感辦，逾期將扣分。,重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測注意,每月接到通知及時采樣（周一至周四采樣），每個科室手采樣不少于2個，一般為一名醫(yī)生、一名護(hù)士，Ⅱ類 環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 空氣≤4cfu/15min.直徑9平皿） ，物體表面平均菌落數(shù)≤5CFU/cm2 ；Ⅲ類環(huán)境：供應(yīng)室無菌室、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室各

17、類普通病室及房間空氣≤4cfu/5min.直徑9平皿） ，物體表面平均菌落數(shù)≤10CFU/cm2 .衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5 CFU/cm2具體見《臨床常見微生物標(biāo)本送檢手冊》第39頁稍后有具體培訓(xùn)。,科室醫(yī)院感染病例,科室醫(yī)院感染病例應(yīng)在診斷明確后及時上報，出院后未上報，為醫(yī)院感染病例漏報。漏報一例床位醫(yī)生扣五十元，科室扣十分，年底醫(yī)生考評扣五分。每

18、月20日之前監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)登記好醫(yī)院感染病例，登記在《醫(yī)院感染工作手冊》第11頁。,科室多重耐藥菌感染病例,科室收到多重耐藥菌檢驗(yàn)單應(yīng)在及時上報報表，并在長期醫(yī)囑下：接觸隔離醫(yī)囑，科室應(yīng)做好消毒管理及手衛(wèi)生等相關(guān)工作。每月20日之前監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)登記好多重耐藥菌病例，登記在《醫(yī)院感染工作手冊》第15頁。,傳染病相關(guān)管理,根據(jù)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)ws273-2007患者感染四項(xiàng)中梅毒抗體TP-ELISA陽性，立即采血查梅毒抗原血清試驗(yàn)TRUST（應(yīng)在檢

19、驗(yàn)單上注明查TRUST ），本院收費(fèi) 項(xiàng)目為：梅毒密螺旋體抗體測定，并請皮膚科會診。當(dāng)兩項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均為陽性，診斷為梅毒患者，需及時上報傳染病報卡及性病卡。,傳染病相關(guān)管理,傳染病管理已納入全縣民生工程考核。傳染病漏報一例床位醫(yī)生扣五十元，科室扣十分，年底醫(yī)生考評扣五分。包括門診、住院患者。信息必須填寫詳細(xì)：身份證、電話號碼、地址（具體到行政村或街道）。,居民死亡醫(yī)學(xué)證明填寫注意事項(xiàng),應(yīng)在患者死亡后7天內(nèi)及時上報（電子病例內(nèi)已設(shè)置），