0-6歲兒童營養(yǎng)幼兒教育

1、止血帶的使用,賈紳紳 2015、7,止血帶急救中常用于肢體大出血止血。 對病人實(shí)行肢體手術(shù)時使用止血帶，可暫時阻斷該肢體的血供，有助于在肢體手術(shù)操作中提供一個無血的手術(shù)視野，同時減少手術(shù)出血量。止血帶使用不當(dāng)，很容易造成對身體的傷殘。,止血帶的種類,布條止血帶,橡皮管（帶）,氣壓止血帶,氣壓止血帶,卡式止血帶,氣壓止血帶,止血帶功能,目前臨床上使用的止血帶是帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶。根據(jù)需要設(shè)定壓力、時間。開始使用

2、時，氣壓泵快速泵氣，當(dāng)壓力到達(dá)設(shè)定值時，自動停止泵氣，當(dāng)系統(tǒng)中有微小的漏氣時，氣泵及時補(bǔ)氣；當(dāng)肢體位置改變引起袖帶壓力變化時，隨時放氣或補(bǔ)氣，提供止血帶均衡的壓力；時間設(shè)置好后，自動計時，剩余10分鐘、5分鐘、1分鐘時自動聲像提示,主要是四肢的手術(shù)，包括骨折復(fù)位、肢體腫塊或囊腫切除、神經(jīng)探查、肌腱修復(fù)、骨移植、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、截肢術(shù)、肢體再植術(shù)等等,使用范圍,止血帶構(gòu)造,主機(jī),氣囊止血帶,開關(guān)及電源線（背面）

3、,,,壓力顯示屏,時間顯示屏,充氣按鍵,放氣按鍵,壓力調(diào)節(jié)按鍵,時間調(diào)節(jié)按鍵,,,,,,,主機(jī)內(nèi)主要由壓力監(jiān)測器、壓力調(diào)節(jié)器、空氣灌注泵、定時、報時鐘等組成。,,止血帶的選擇,選擇長短寬度適合的止血帶，應(yīng)盡可能挑選寬的止血帶，因?qū)挼闹寡獛Ш推つw接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，故而減少對神經(jīng)和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死,?,止血帶的部位,正確的氣壓止血帶縛扎位置應(yīng)該

4、是上肢在上臂中上1/3處下肢在大腿根近腹股溝處不宜貼近骨骼或表淺的主要神經(jīng),以免造成其損傷,,,止血帶壓力,止血帶壓力大小根據(jù)病患年齡、血管收縮壓、止血帶的寬度、肢體的大小而決定。止血帶壓力過大或不足均可能造成神經(jīng)傷害，不足的壓力可能產(chǎn)生肢體靜脈充血而造成神經(jīng)的出血浸潤氣囊充氣壓力適宜:臨床工作中,多沿用傳統(tǒng)的充氣壓力,即上肢35-45kPa、下肢45-70 kPa。對一般患者來說,這樣的壓力有些過高,其神經(jīng)可出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功

5、能改變,且這種病理改變隨壓力增加而逐漸加重,直接影響患者術(shù)后的肢體功能。近年研究表明,氣壓止血帶的充氣壓力應(yīng)依據(jù)患者的收縮壓確定,一般用于上肢的充氣壓力應(yīng)高于收縮壓4. 0~6. 7 kPa,下肢充氣壓力應(yīng)高于收縮壓6. 7~9. 3 kPa,上述充氣壓力既可達(dá)到壓迫動脈而止血的目的,又不會損傷神經(jīng)。,止血帶反應(yīng),止血帶反應(yīng)的癥狀 止血帶反應(yīng)常見的臨床表現(xiàn)有上止血帶一定時間后出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難怨、局部有壓迫感、血壓升高，

6、局部出現(xiàn)水皰，放止血帶后大多緩解，但水皰不會馬上消失。放止血帶后出現(xiàn)血壓下降甚至休克。手術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、無力、感覺減退等神經(jīng)癥狀。放止血帶時應(yīng)先適當(dāng)升高一點(diǎn)血壓，一般略高于病人上止血帶時的血壓，升壓的方法根據(jù)病人的情況用血管活性藥或結(jié)合快速補(bǔ)允液體法。放止血帶的同時應(yīng)抬高肢體，緩慢放氣，待放氣完畢測血壓無異常后放下肢體。出現(xiàn)止血帶反應(yīng)后處理1、如果出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難忍、局部有壓迫感、血壓升高而上止血帶的時間未到，首先檢查

7、麻醉的作用，麻醉減退的先加深麻醉。麻醉可以的則可以選一些鎮(zhèn)靜止痛的合劑，血壓仍高的可控制性降壓，其他癥狀未減輕的町以加作用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜止痛藥，如咪嘩安定、氯胺酮復(fù)合使用2、放止血帶后如出現(xiàn)血壓下降或休克癥狀，則快速補(bǔ)充液體或同時應(yīng)用血管活性藥升壓。3、放止血帶后如出現(xiàn)水皰，小的可不處理，大的用注射器抽出皰內(nèi)積液并保持皮膚清潔。4、術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，可以同時局部理療以促進(jìn)恢復(fù)。,充氣及間歇時間,要有合理的:術(shù)中應(yīng)用氣壓止

8、血帶應(yīng)堅持科學(xué)、合理原則,不能盲目延長氣囊充氣時間。氣壓止血帶一次充氣時間上限上肢為1. 0 h,下肢為1. 5 h。如果需要連續(xù)使用氣壓止血帶,應(yīng)有合理的間歇時間,一般5~10 min。具體操作可視病情靈活掌握,其原則是在充分保證患者遠(yuǎn)端血液循環(huán)正?；謴?fù)的前提下,上止血帶是要快速，松止血帶時要緩慢。下肢止血帶使用時間常規(guī)是每阻斷1-2小時放松10分鐘，最大限額為連續(xù)阻斷3小時，但實(shí)際上還是應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整的，能盡早放松止血

9、帶的還是盡早放開，畢竟超過2小時以后肢體的缺血及再灌注損傷會比較大，連續(xù)阻斷3小時以上可能會在術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合癥等并發(fā)癥，血栓的發(fā)生率也會非常的高，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上止血帶后1h，止血帶下及其遠(yuǎn)端部位均有不同程度改變，測試阻斷達(dá)到2小時以后部分肌纖維出現(xiàn)不可逆損傷，放松止血帶之后末梢供氧回復(fù)到接近正常以及酸性代謝產(chǎn)物的排除需要超過30分鐘，甚至有的需要將近1小時才行，止血帶使用4h后各種損傷因子達(dá)到濃度高峰，鏡下可見骨骼肌纖維水腫變形，間質(zhì)

10、水腫，有大量炎性細(xì)胞浸潤，因?yàn)樗嵝援a(chǎn)物的影響局部血管擴(kuò)張充血及出血等變化，恢復(fù)血運(yùn)后1小時各項參數(shù)也無法回復(fù)正常。,注意事項,用前檢查氣壓止血帶:主要檢查氣壓止血帶氣囊密封是否良好,以保證手術(shù)順利進(jìn)行,避免術(shù)中因更換充氣囊而延誤手術(shù),增加污染等認(rèn)真縛扎氣壓止血帶:縛扎氣壓止血帶的局部要用紗布襯墊,縛扎氣壓止血帶后,在其上面用繃帶環(huán)扎1周,以防術(shù)中滑動雙側(cè)都應(yīng)用止血帶，在松止血帶的時候應(yīng)先緩慢松開一側(cè)，帶此側(cè)止血帶完全松開后，稍間隔，