冠狀動脈的ct解剖

1、Path of Circulation,Basic Heart Anatomy,Coronary Artery,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,冠狀動脈起源,冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇左冠狀動脈起自主動脈左后竇（左竇）右冠狀動脈起自主動脈前竇（右竇）無冠竇（后竇）無冠狀動脈發(fā)出,,冠狀動脈（Coronary Artery）,左冠狀動

2、脈（Left Coronary Artery，LCA）,左冠狀動脈起自主動脈左后竇（左竇），位置略高于右冠狀動脈開口（2～4mm），由左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝。主要有兩大分支：前降支和回旋支左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3~3/4的心肌。,左主干（Left Main Coronary Artery，LM）,左冠狀動脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長度變異較大，多在0.6～1.0cm之間走形于左心耳與肺動脈

3、干起始部之間LM行至前室間溝時分為前降支和左回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支,左主干（Left Main Coronary Artery，LM）,前降支（Left Anterior Decending Branch，LAD）,左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走形，繞過心尖，終止于心臟的隔面。通常供應部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對角支（左室前支）、右室前支

4、、前間隔支、肺圓錐動脈,前降支，LAD,對角支（Diagonal Branches，D）,對角支是LAD以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大動脈分支，分布于左心室游離壁的前外側(cè)多數(shù)人有3～5個對角支,右室前支及前間隔支,右室前支（Right anterior ventricular branches）是前降支向右側(cè)、右室前壁（右心室胸肋面）發(fā)出的數(shù)個小動脈分支。前間隔支（Anterior Septal Artery，S）多發(fā)自LAD，偶爾起

5、源于LM，呈直角方向進入室間隔肌性部分，自前向后分布于室間隔前2/3部分其中第一間隔支（S1）最為重要，肥厚性梗阻型心肌病化學消融間隔心肌治療時，即將無水酒精注入此支。,左圓錐支（Left Corus Artery，LCA）,前降支在肺動脈瓣水平向右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支，亦是右室前支。左圓錐支常與右冠狀動脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動脈圓錐和右心室前壁

6、。當左/右冠狹窄或閉塞時，此環(huán)是重要的側(cè)枝循環(huán)。,左右圓錐支,左旋支（left circumflex , LCX）,左回旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面。主要供應左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：鈍緣支、左室前支、左室后支（PL）、左房支或竇房結(jié)支、Kugel動脈（房間隔前支或心耳大吻合動脈）。除鈍緣支外，其余分支均可有可無。,左旋支（left circ

7、umflex , LCX）,左旋支（left circumflex , LCX）,鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM）,鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁（左室后側(cè)）。該支較恒定發(fā)達，可有1～3支，是冠狀動脈造影辨認分支之一,右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）,右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出后走行于右房室溝內(nèi)、肺動脈

8、主干根部和右心耳之間，在后室間溝與房室溝的交叉點（后十字交叉）附近分為左室后支（PL）和后降支（PD）供應右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、銳緣支（AM）、右圓錐支、右室前支、右房動脈,右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）,銳緣支（Right Marginal Branch，AM）,銳緣支是右冠狀動脈走形至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，1～

9、2支，1支多見，可缺如。是冠脈造影辨認分支的一個標志。,后降支（Posterior Descending Branches，PD）,后降支多起源與右冠，在后十字交叉處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部后降支發(fā)出后間隔支較前降支分出的間隔支細小,左室后支（Posterior Branches of Ventricular，PL）,右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室溝走形的一支動脈稱左室后支，其長短不一房室結(jié)動脈是左

10、室后支分出后不久垂直向上發(fā)出的細小分支左室后支發(fā)育狀況是判斷右冠優(yōu)勢型心臟的主要依據(jù)。,右房前支和右房動脈,右房前支是右冠的第二分支（第一分支為圓錐支），供應右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開口處供應竇房結(jié)，故又稱竇房結(jié)動脈（Sinus node Artery）右室前支為右冠動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為2～4支,冠脈各支血管簡稱,LM=左主干LAD=前降支LCX=左回旋支RCA=右冠狀動脈L

11、ACX=左房旋支A=心房支SAN=竇房結(jié)動脈AVN=房室結(jié)動脈RVM=右室支CB=圓錐支（conus branch）PD=后降支（posterior descending）,PLV=左室后支OM1，OM2=鈍緣支（第1，第2）AM1，AM2=銳緣支（第1，第2）D1，D2=對角支（第1，第2）S1，S2=間隔支（第1，第2）后側(cè)枝（posterior lateral branch， PLB ）房室結(jié)支（A-V n

12、ode，AVN）鈍緣支（obtuse marginal，OM）中間支（ Ramus Intermedius, RIintermediate branch artery，IBA）銳緣支（ acute marginal ，AM）左內(nèi)乳動脈（left internal mammary artery，LIMA）右內(nèi)乳動脈（right internal mammary artery，RIMA）,冠狀動脈分段,根據(jù)美國心臟病協(xié)會（Am

13、erican Heart Association，AHA）建議的冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動脈分為15段/13段： 右冠狀動脈(節(jié)段1～4)，左主干(節(jié)段5)，左前降支(節(jié)段6～10)，左回旋支(節(jié)段11～13)。,冠狀動脈分段,第1段為右冠狀動脈的近段（RCA1）；第2段為右冠狀動脈的中段（RCA2）；第3段為右冠狀動脈的遠段（RCA3）；第4段為分支以后，包括后降支（PD）、后側(cè)支（PL）和房室結(jié)支（AVN）；,冠狀動

14、脈分段,第5段為左冠狀動脈主干（LM），第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一對角支/第一間隔支（LAD1）；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對角支（LAD2）；,冠狀動脈分段,第8段為前降支的遠段，第二對角支分出以后LAD3；第9段為第一對角支（D1）；第10段為第二對角支（D2）；第11段為回旋支近段（LCX1）；,冠狀動脈分段,第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠段（LCX2）；第14段

15、為回旋支發(fā)出的后降支（PD）；第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支/左室后支（PL）。,冠狀動脈分段,冠狀動脈分支的分級,冠狀動脈一級分支：LM和RCA1冠狀動脈二級分支：LCX1、LAD1、RCA2和RV（右室支）冠狀動脈三級分支：OM1、LCX2、D1、LAD2和RCA3冠狀動脈四級分支：D2、OM1和D1的分支、D2分支以遠的LAD2、LAD3、PL（左室后側(cè)支）、AVN（房室結(jié)支）,,,,,short axis view,2-c

16、hamber view,3-chamber view,4-chamber view,冠狀動脈的解剖變異,優(yōu)勢冠狀動脈圓錐動脈起源竇房結(jié)動脈起源房室結(jié)動脈起源后降支的解剖變異左主干短小或缺如,中間支（Ramus medianus）前降支的長度左回旋支的長度和管徑心肌橋（Myocardial Bridging）與壁冠狀動脈,優(yōu)勢冠狀動脈（ Dominance ）,根據(jù)左、右冠狀動脈在心肌表面分布面積大小，采用Schles

17、inger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型 ：左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢型、均衡型據(jù)我國調(diào)查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。,左優(yōu)勢型（Left Dominance）,左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左回旋支優(yōu)勢，左回旋支粗大，除發(fā)出鈍緣支外，還發(fā)出左室后支和后降支，而右冠狀動脈細小，未到達后十字交叉處簡單的說就是： RCA短小，LCX發(fā)出后降支供應左、右心室后壁及室間隔。,左優(yōu)勢型（Left Dominance）,右優(yōu)

18、勢型（Right Dominance）,右冠狀動脈優(yōu)勢：右冠狀動脈走行于右房室溝并到達后十字交叉處，在后十字交叉處或近后十字交叉處分出后降支后向左室隔面走形并發(fā)出1個或多個左室后支后終止。 簡單的說就是：RCA粗而長，其后降支供應部分左心室后壁和室間隔后部。,右優(yōu)勢型（Right Dominance）,均衡型（Balanced）,均衡型： 右冠到達后十字交叉發(fā)出后降支和其終端分支；左室后支則起源于左回旋支，成為其終端分

19、支。亦有左室后支及后降支均由左右冠狀動脈雙重發(fā)出者。簡單的說就是：左、右冠狀動脈各自發(fā)出一支后降支供應左、右心室后壁。,均衡型（Balanced）,右圓錐支（Right Corus Artery）,通常圓錐支是右冠的第一分支，然而，近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動脈（Accessory Coronary Artery）或第三冠狀動脈。意義：對于右冠閉塞病人來說，圓錐支是一個主要側(cè)枝循環(huán)，具有重要代償作用。,副冠狀動脈

20、（Accessory coronary artery）,中間支（Ramus Intermedius）,中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供應左室游離壁的大分支血管，存在占37%～42.3%,,中間支,中間支（Ramus Intermedius）,冠狀動脈起源異常,冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上。左主干缺如，LAD和LCX自左前竇單獨開口回旋支起源于右冠冠狀動脈起源于對側(cè)主

21、動脈竇，以右冠狀動脈起源于左冠竇多見單只冠狀動脈，即冠狀動脈起自左或右主動脈竇單一開口并為整個心臟供血,左冠狀動脈竇上起源,回旋支起源于右冠竇LCX from Right coronary Sinus,LCX繞過主動脈根部后方進入并沿著左房室溝走行，受到主動脈根部及左心房的擠壓,右冠起源于左冠竇,右冠起源于左冠竇,右冠走行于右心室圓錐部和主動脈之間而受到擠壓,左主干起源于右冠竇,,單只冠狀動脈,右側(cè)冠狀溝內(nèi)未見血管影，LCX粗大，經(jīng)