生理學循環(huán)系統(tǒng)

1、<p>　　第三章 循環(huán)系統(tǒng)</p><p><b>　　循環(huán)系統(tǒng)</b></p><p>　　1.定義: 血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復始的流動。</p><p>　　2.功能：運輸 實現(xiàn)體液調(diào)節(jié) 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 防御功能 分泌生物活性物質(zhì)</p><p>　　3.意義：血液循環(huán)一旦停

2、止，生命也隨之終結(jié)。</p><p>　　第一 節(jié) 心肌細胞的生物電現(xiàn)象</p><p>　　心肌細胞生物電現(xiàn)象 → 興奮收縮偶聯(lián) → 節(jié)律性收縮 → 射血 → 推動血液循環(huán)</p><p>　　一、心肌細胞功能分類（一）按自律性分類：</p><p>　　1.工作心肌細胞:心房肌、心室肌</p><p>　　

3、特點：有興奮性、傳導性、收縮性，但無自律性</p><p>　　2.特殊分化的心肌細胞：</p><p>　?、僮月杉毎焊]房結(jié)（ P細胞）、房室束及其分支、浦肯野細胞</p><p>　　特點：興奮性、傳導性、自律性，無收縮性</p><p>　?、诜亲月杉毎?結(jié)區(qū)，有興奮性、傳導性,無自律性和收縮性

4、 </p><p>　　3.心臟特殊傳導系統(tǒng)的組成和分布</p><p>　　竇房結(jié)：P細胞、過渡細胞。 優(yōu)勢傳導通路</p><p>　　房室交界：房結(jié)區(qū)、 結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū) 房室束及其分支 浦肯野纖維網(wǎng)</p><p>　?。ǘ┌纯?、慢反應分類</p><p>　　二、心肌細胞的AP

5、</p><p>　?。ㄒ唬┕ぷ餍募〖毎目缒?電位及其形成機制</p><p>　　1.靜息電位（RP：-90mV）</p><p>　　形成機制與神經(jīng)細胞和骨骼肌的類似 主要是K＋向膜外擴散的結(jié)果</p><p>　　2.工作心肌細胞AP的特點：1 復極過程復雜 2 持續(xù)時間長 3 升降支不對稱</p>&

6、lt;p>　　（1）0期（去極化期）</p><p>　　●膜電位:－90→＋30 mV（幅度120mV）</p><p>　　●除極速度(0期上升速率):200～300V/S</p><p>　　●歷時：1～2ms 機 制 ： 刺激→靜息電位上移→達到閾電位→激活快Na+通道→再生式Na+電流→Na+平衡電位</p><p>　　

7、3.快Na+通道：1.失活快 2.激活快、開放快 3. 持續(xù)時間短。4.阻斷劑：河豚毒素(TTX) ？</p><p>　?。?）1期（快速復極初期）</p><p>　　膜電位：＋30mV→0mV 歷時：10ms</p><p>　　產(chǎn)生機制：一過性外向離子流(Ito),其離子成分為K＋</p><p><b>　　機 制

8、 ：</b></p><p>　　快Na+通道失活→激活I(lǐng)to通道→K+快速外流→快速復極1期K+通道阻斷劑為四乙胺(TEX)與4一氨基吡啶(4一AP)。</p><p>　　（3）2期（平臺期Plateau 、緩慢復極期） </p><p>　　膜電位：0 mV 歷時：100～150ms</p><p>　　產(chǎn)生機制：K

9、＋外流（Ik）與Ca2+內(nèi)流達到平衡</p><p><b>　　機 制：</b></p><p>　　O期去極達-40mV→激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道→ Ca2+緩慢內(nèi)流K+微弱外流平衡</p><p>　　2期(平臺期) 是心室肌細胞區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細胞AP的主要特征，也是心室肌AP復極較長的主要原因。</p>&

10、lt;p>　　慢Ca2+通道 1. 激活慢 2.失活慢3.持續(xù)時間長</p><p>　　Ca2+通道阻斷劑為戊脈安(維拉帕米)、硝苯地平</p><p>　?。?）3期（快速復極末期）</p><p>　　●膜電位：0mV→－90mV </p><p>　　●歷時：100～150ms</p><p><

11、;b>　　機 制</b></p><p>　　慢Ca2+通道失活I(lǐng)K 通道通透性</p><p><b>　　↓（早）</b></p><p><b>　　IK1通道通透性↑</b></p><p><b>　　↓（中晚期）</b></p>&l

12、t;p>　　再生性K+外流↑→快速復極化至靜息電位水平</p><p>　?。?）IK 1通道:(內(nèi)向整流K通道）：去極過程中開始關(guān)閉，復極-20mV到-60mV開始開放，形成動作電位3（中晚期）、4期。</p><p>　　（2）IK 通道:(延遲整流K通道）：去極-40mV開始開放，復極到-40mV到-50mV關(guān)閉，形成動作電位2、3（早）期。</p><p&

13、gt;　?。?） 4期（恢復期 －靜息期）</p><p>　　離子泵運轉(zhuǎn)加強，排Na+ 、Ca2 +攝K+ ① Na+-K+泵 ② Ca2+- Na+交換體。</p><p><b>　?、?Ca2+泵 </b></p><p><b>　　★機 制</b></p><p>　　0期（去極化

14、期）：再生性Na+迅速內(nèi)流</p><p><b>　　復極過程：</b></p><p>　　1期（快速復極初期）：一過性K+外流（Ito） </p><p>　　2期（緩慢復極期、平臺期）: 緩慢的Ca2+內(nèi)流與微弱的K+外流達到平衡</p><p>　　3期（快速復極末期）：再生性的K+外流</p>

15、;<p>　　4期（恢復期 －靜息期）：離子泵運轉(zhuǎn)加強（Na+-K+泵，和Na+- Ca2+交換、 Ca2+泵），</p><p>　　排Na+、Ca2+攝K+</p><p>　　（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制</p><p>　　1.自律細胞的特點：4期自動除極</p><p><b>　?、?隨時間而遞增&

16、lt;/b></p><p>　?、?除極速度較0期的慢</p><p>　?、?不同自律細胞的4期除極速度不一致</p><p>　　2.遞增性凈內(nèi)向電流(If)的可能原因</p><p>　?、?內(nèi)向電流的逐漸增強 ② 外向電流的逐漸減弱 ③ 兩者兼有</p><p>　　3、浦肯野細胞（快反應自律細胞）

17、</p><p>　　比較心室?。孩?AP相似（2期較長） ② 4期會自動除極</p><p>　　起博電流（If）引起自動除極</p><p>　　4.起博電流（If）引起自動除極：（1）復極-60mV激活，-100mV完全激活，但去極-50mV失活 （2）通道阻滯劑為Cs2+</p><p>　　2、竇房結(jié)細胞（慢反應自律細胞）</

18、p><p><b>　　膜電位特征：</b></p><p>　　①由0、3、4期構(gòu)成，無明顯的1、2期。 </p><p>　　②最大復極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)的絕對值小 。 </p><p>　?、?0期除極速度(10V/s) 慢，幅度低(70mV)，無反極化現(xiàn)象。</p><p&g

19、t;　?、?期自動除極速度（約0.1V/s）快。</p><p><b>　　電位形成機制 </b></p><p>　　0期：當4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流</p><p>　　3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK）→ Ca2+內(nèi)流↓+ K+外流</p><p

20、>　　4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化</p><p>　　具“自我”啟動→ “自我”發(fā)展→ “自我”終止的離子流現(xiàn)象。（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）</p><p>　　3.兩種鈣通道的區(qū)別</p><p>　　T型鈣通道 (ICa-T)： 激活電位 -50mV，形成慢反應細胞

21、4期的后半部分可被鎳（NiCl2）阻斷，不被鈣拮抗劑阻斷</p><p>　　L型鈣通道 (ICa-L) ：激活電位 -40mV形成慢反應細胞0期和快反應細胞2期（平臺期）</p><p>　　可被鈣拮抗劑（Mn2+、異搏定）阻斷</p><p>　　★4.竇房結(jié)細胞跨膜電位</p><p>　　0期（去極化期）：Ca2+緩慢的內(nèi)流<

22、/p><p>　　3期（復極化期）：K+外流</p><p>　　4期（自動除極期）：緩慢的Ca2+內(nèi)流超過進行性衰減的K+外流</p><p>　　第二節(jié)心肌的生理特性</p><p><b>　　電生理特性</b></p><p>　　興奮性（excitability）傳導性（conductivi

23、ty）自律性（autorhythmicity）</p><p><b>　　機械特性</b></p><p>　　收縮性（contractility）</p><p>　　一、自律性（autorhythmicity）</p><p>　　★定義：組織細胞無外來刺激的作用下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。</p>

24、<p>　　衡量指標：自動興奮的頻率</p><p>　　★1.心臟的起搏點：</p><p>　　(1)心臟傳導系統(tǒng)各部位自律性：竇房結(jié)（ 60-100次/分）房室交界（40-60次/分）浦氏纖維（小于40次/分）</p><p><b>　　★(2)起搏點</b></p><p>　　正常起搏點norm

25、al pacemaker ：竇房結(jié)</p><p>　　潛在起搏點potential pacemaker： (異位起搏點）指竇房結(jié)以外的其他自律組織</p><p><b>　　2.兩種心律:</b></p><p>　?、俑]性心律（一級起搏點）:由竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律性活動，稱為竇性心律。 </p><p>　　②

26、異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟活動，稱為異位心律。</p><p>　　交界性心律（二級起搏點）：房室交界</p><p>　　室性心律（三級起搏點）：室內(nèi)特殊傳導組織</p><p>　　★3.自律性的影響因素</p><p>　　(1)4期自動去極化的速度 正變</p><p>　　(2)最大舒張電

27、位與閾電位之間的距離 反變</p><p>　　小結(jié)：影響自律性的因素</p><p>　　二、興奮性excitability</p><p>　　心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應的能力稱為心肌細胞的興奮性。所有心肌細胞都具有興奮性。 衡量指標：閾值</p><p>　　1.興奮性的周期性變化</p><p>　?。?/p>

28、1）絕對不應期和有效不應期（effective refractory period ERP）</p><p>　　①絕對不應期:0期→3期的－55mV。興奮性=0</p><p>　?、诰植糠磻?3期的－55mV→－60mV。 </p><p>　　有效不應期=絕對不應期+局部反應期Na+通道失活</p><p>　?。?）相對不應期（r

29、elative refractory period RRP）</p><p>　　復極－60→－80mV。興奮性低于正常，Na+通道處于復活狀態(tài)，但并未完全復活，用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位。</p><p>　?。?）超常期（SNP）</p><p>　　復極從－80→－90mV。用閾下刺激可產(chǎn)生動作電位，興奮性高于正常。</p><p>

30、　　★興奮性的周期性變化總結(jié)</p><p>　　★興奮性的周期性變化</p><p>　　特點：有效不應期特別長，相當整個心肌的收縮期和舒張早期。</p><p>　　生理意義：使心肌不會產(chǎn)生強直收縮,始終保持收縮和舒張交替進行。</p><p>　　1.期前收縮（早博）(premature systole)在有效不應期之后與下一個竇性沖動

31、到來之前，心肌細胞如果接受一個期前的有效刺激便會產(chǎn)生一次期前興奮，由期前興奮觸發(fā)的心肌收縮稱為期前收縮。</p><p>　　2.代償性間歇(compensatory pause)期前收縮后所出現(xiàn)的一段較長的心室舒張期稱為代償間歇。 </p><p>　　★2.興奮性的影響因素</p><p>　　(1) 靜息電位或最大復極電位水平與閾電位之間的差值：反變 <

32、/p><p>　　RP絕對值↑或閾電位水平上移→之間的差值↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓；反之，RP↓或閾電位水平下移，興奮性↑</p><p>　　(2)離子通道的狀態(tài)：</p><p>　　膜電位： 靜息電位 閾電位 除極至0 mV</p><p>　　(－90 mV) (－70 mV

33、) ~復極化-55 mV</p><p>　　備用 激活 失活</p><p>　　Na+通道狀態(tài)：備用狀態(tài) → 激活狀態(tài) → 失活狀態(tài)</p><p>　?。P(guān)） （開） （關(guān)）</p><p><b

34、>　　∣ </b></p><p>　　↑———————— 復活———————∣</p><p>　　當膜電位處于正常RP-90mV時，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。</p><p>　　當膜電位從－90mV去極化達閾電位（－70 mV）時，Na+通道幾乎全部被激活。</p><p>　　去極化后Na+通道

35、很快（幾ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活</p><p>　　隨著時間的推移，一直要等到膜電位復極重新達－90mV時，Na+通道才全部恢復至備用狀態(tài)。</p><p><b>　　三、傳導性</b></p><p>　　1.興奮傳導原理：以 “局部電流” 雙向傳導。</p><p>　　心傳導系統(tǒng):

36、由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導沖動，節(jié)律性控制心臟活動。</p><p>　　2.心臟內(nèi)興奮傳播的過程</p><p>　　竇 房 結(jié) </p><p>　　↓ ↓</p><p>　　心房肌 優(yōu)勢傳導通路（1.0-1.2m/s）</p><p>　?。?.4m/s）

37、 ↓</p><p>　　↓ 房室交界 （0.02m/s） </p><p>　　左、右心房 房室束</p><p><b>　　↓</b></p><p>　　左、右束支（2m/s ） </p><p><b>　　↓</b&g

38、t;</p><p>　　浦肯野纖維網(wǎng) （4m/s）</p><p><b>　　↓</b></p><p>　　左、右心室（1m/s）</p><p>　　傳導時間 心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)</p><p>　　(0.06s) (0.1s) (0.06s

39、)</p><p>　　特點：（1）傳導速度不同。</p><p>　?。?）浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。 ②房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。 ③房室交界是傳導必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導阻滯（房室阻滯）。（2）有房室延擱現(xiàn)象。</p><p><b>　　★（2）房室延擱</b></p><p>　　

40、①概念　竇房結(jié)發(fā)出的沖動到達房室交界時興奮傳導的速度較慢，將延擱0.10s的時間，該時間延擱稱為房室延擱。</p><p>　?、谝饬x 保證房、室的順序活動，使心房收縮時心室仍處在舒張狀態(tài)。</p><p>　　此處易發(fā)生傳導阻滯。</p><p>　　★3.傳導性的影響因素</p><p>　　(1)心肌細胞的結(jié)構(gòu) 心肌細胞直徑: 正

41、變</p><p>　　(2)0期的速度和幅度 正變</p><p>　　0期除極化速度↑→局部電流產(chǎn)生的速度↑→除極化達到閾電位的時間↓→傳導性↑</p><p>　　0期除極化幅度↑→與未興奮部位之間的電位差↑→局部電流強度↑→傳播距離↑→傳導性↑</p><p>　?。?）靜息電位和閾電位水平的差距↓→鄰近部位膜的興奮性↑→傳導速度↑

42、</p><p>　?。?）鄰近部位膜的興奮性↑→傳導速度↑不應期是導致興奮傳導障礙的重要原因</p><p>　　興奮落在通道處于失活狀態(tài)的</p><p>　　A、有效不應期內(nèi)→傳導阻滯</p><p>　　B、相對不應期或超常期→傳導減慢</p><p>　　臨床：相對不應期出現(xiàn)的期前興奮的AP，因傳導慢，故可形

43、成折返，誘發(fā)心律失常。</p><p><b>　　四、收縮性</b></p><p><b>　　(一）特點：</b></p><p>　　1.同步收縮 2.不發(fā)生強直收縮 3.對細胞外Ca2+的依賴性大 </p><p>　?。ǘ┯绊懶募∈湛s性的因素</p><p>

44、;　　1.血漿中Ca2+濃度↑→收縮力↑（正比）</p><p>　　2.低氧和酸中毒：①缺氧→ATP↓→心縮力↓。</p><p>　?、谒嶂卸尽鶫+↑→ Ca2+內(nèi)流↓（ H+ 與Ca2+產(chǎn)生競爭性抑制）→Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合↓→心縮力↓。</p><p>　　3.交感神經(jīng)與兒茶酚胺：交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺↑→慢通道開放↑→Ca2+內(nèi)流和ATP↑→心肌收縮力↑

45、。</p><p>　?。ㄈ+、Ca2+、Na+對心肌特性的影響</p><p>　　1.K+：高K+﹥5.5mmol/L</p><p><b>　　(1)興奮性：</b></p><p>　　輕、中度↑→RP絕對值↓→與閾電位差距↓→興奮性↑</p><p>　　重度↑→RP絕對值↓↓→

46、 Na+通道失活→興奮性↓↓或消失</p><p>　　(2)傳導性：高K+→RP絕對值↓→0期去極化速度和幅度均↓→興奮傳導↓→易發(fā)生傳導阻滯</p><p>　　(3)自律性：高K+→膜對K+的通透性↑→復極化K+外流↑→4期自動除極的速度↓→自律性↓</p><p>　　(4)收縮性：高K+→Ca2+內(nèi)流↓（ K+與 Ca2+在膜上有競爭性抑制作用;平臺期縮短

47、）→收縮性↓</p><p>　　# 低K+﹤3.5mmol/L</p><p>　　機制：低K+時膜對K+的通透性↓</p><p>　　結(jié)果：①興奮性↑ ②傳導性↓ ③自律性↑ ④收縮性↑</p><p>　　2.Ca2+↑： Na+與 Ca2+在膜上有競爭性抑制作用</p><p>　　(1)Ca2+↑→Na+內(nèi)

48、流↓→0期除極速度↓→興奮性↓、傳導性↓（快反應細胞），0期Ca2+內(nèi)流↑→傳導性↑（慢反應細胞：0期Ca2+內(nèi)流↑）；收縮力↑；慢反應細胞自律性↑。</p><p>　　(2)低Ca2+時出現(xiàn)各種變化與高Ca2+時相反。</p><p>　　3.Na+ ↑ ↑ ：</p><p>　　(1) Na+內(nèi)流是快反應細胞0期和快反應自律細胞4期自動除極的基礎(chǔ)→傳導性↑，

49、自律性↑</p><p>　　(2) Na+ ↑→Ca2+外運↑（ Na+內(nèi)流與Ca2+外運相耦聯(lián)） →收縮性↓</p><p>　　臨床：臨床上通過輸入Nacl或乳酸鈉改善高K+引起的傳導阻滯</p><p>　　第三節(jié) 心臟的泵血功能</p><p>　　PUMP FUNCTION OF THE HEART</p>&

50、lt;p><b>　　一、心動周期和心率</b></p><p>　　★（一）心動周期( cardiac cycle )：心臟（心室）每收縮和舒張一次，構(gòu)成</p><p>　　一個心臟的機械活動周期。</p><p>　　心動周期與心率之間呈倒數(shù)關(guān)系。</p><p><b>　　60秒</b&g

51、t;</p><p>　　心動周期= ————</p><p><b>　　心率</b></p><p>　　1.一個心動周期包括收縮期( systole )和舒張期( diastole ),舒張期的時間長于收縮期。</p><p>　　2.心房和心室同時處于舒張狀態(tài),稱為全心舒張期。</p><p&

52、gt;　　3.心率加快時,心動周期便縮短,其中舒張期縮短的比例大于收縮期。</p><p>　?、傩呐K休息時間縮短→疲勞</p><p>　　②冠脈血供↓→心肌缺血、壞死</p><p><b>　　★(二)心率</b></p><p>　　定義：單位時間（分鐘）內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率。正常值：成人安靜狀態(tài)下心率為6

53、0—100次／分。</p><p>　　安靜時成人心率 ＞100次/min — 心動過速＜60次/ min — 心動過緩 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 性別:女＞男 體質(zhì):弱＞強 興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息 體溫每↑1℃→心率↑12～18次/分</p><p>　　二、心臟的泵血過程和機制</p><p><b>　　心

54、臟泵血取決因素：</b></p><p>　　1.心臟節(jié)律性舒縮是血液循環(huán)的動力。</p><p>　　2.瓣膜的啟閉控制著血流方向。</p><p>　　(一)心房的初級泵血功能</p><p>　　竇房結(jié)→AP→心房收縮（房縮期0.10s）→心房容積↓、房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg左房↑6-7mmHg) →房內(nèi)壓>室內(nèi)

55、壓→血液擠入心室→（使心室更加充盈，</p><p><b>　　此時心室尚未收縮）</b></p><p><b>　　1.心室收縮期</b></p><p>　　(1)等容收縮期：心室開始收縮 → 室內(nèi)壓急劇↑ （左室內(nèi)壓↑近80mmHg）</p><p>　　→房內(nèi)壓 <室內(nèi)壓<動

56、脈壓 房室瓣關(guān)閉 動脈瓣仍關(guān)閉（容積不變）</p><p>　?。?）快速射血期：心室繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓＞動脈壓→動脈瓣開放（房室瓣仍關(guān)閉）→ 迅速射血入動脈（占射血量70%）→心室容積迅速↓</p><p>　　(3)減慢射血期：血液迅速射入動脈后→室內(nèi)壓與主、肺動脈壓力差↓→射血速度減慢（占射血量30%）→心室容積繼續(xù)↓→室內(nèi)壓=主、肺動脈壓↓射血停止，心室開始舒張 </p&

57、gt;<p><b>　　2.心室舒張期</b></p><p>　　(1)等容舒張期： </p><p>　　心室開始舒張 →室內(nèi)壓迅速↓ →房內(nèi)壓 <室內(nèi)壓<動脈壓動脈瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉狀態(tài)（容積不變）</p><p>　　(2)快速充盈期： 等容舒

58、張期末心室繼續(xù)舒張→室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）房室瓣開放→心房和大V內(nèi)的血液血液快速充盈入室↓（占總充盈量2/3）</p><p><b>　　(3)減慢充盈期：</b></p><p>　　心室內(nèi)血液的充盈→心室與心房、大V間的壓力差減小→血液流入心室速度減慢→心房收縮期擠血入心室</p><p><b>　　小結(jié)：</b&g

59、t;</p><p>　　①心動周期中的4對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進與出 </p><p>　?、谛膭又芷谥械陌昴ぷ兓?房室瓣關(guān)：等容收縮期初。 房室瓣開：快速充盈期初。動脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動脈瓣開：快速射血期初</p><p>　?、坌膭又芷谥械膲毫ψ兓?lt;/p><p>　　最高：室內(nèi)壓：快

60、速射血期末 動脈壓：快速射血期末</p><p>　　最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末</p><p>　　④后負荷：后負荷↑→等容收縮期延長→射血期縮短→射血量↓</p><p>　　總結(jié) </p><p>　　★三、心泵功能的評價</p><

61、;p>　　1.每搏輸出量(Stroke Volume SV）一側(cè)心室每搏動一次所射出的血液量</p><p>　　正常值: 60—80ml／beat</p><p>　　2.射血分數(shù)（ ejection fraction EF） 每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比</p><p>　　正常值　50％—60％</p><p>　　

62、3.每分心輸出量（Cardiac Output CO)每分鐘由一側(cè)心室射出的血量</p><p>　　正常值　4.5—6L／min。 每分心輸出量=每搏輸出量×心率</p><p>　　4.心指數(shù)（cardiac index ）安靜和空腹狀態(tài)下每平方米體表面積的心輸出量</p><p>　　心臟指數(shù)=每分心輸出量／體表面積</p>&l

63、t;p>　　★五、心泵功能的調(diào)節(jié)</p><p>　　每分心輸出量=每搏輸出量×心率</p><p><b>　?。ㄒ唬┎隽康恼{(diào)節(jié)</b></p><p>　　1.前負荷（一定范圍成正比2.心肌收縮能力（成正比）3.后負荷（A壓）成反比）</p><p>　　1.前負荷 (異長自身調(diào)節(jié))（成正比）<

64、;/p><p>　　心肌初長度改變對心室搏出量的影響</p><p>　　前負荷常用心室舒張末期壓力來表示</p><p>　　心肌初長度常用心室舒張末期容積來表示</p><p>　?。?）前負荷對搏出量的影響 </p><p>　　①15mmHg以下，升支異長自身調(diào)節(jié)(Staring機制) </p>&l

65、t;p>　?、?5～20mmHg，趨平坦</p><p>　　③20mmHg以上，平或輕度下傾初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細肌絲有效重疊程度增加。</p><p>　?。?）心泵功能的調(diào)節(jié)-Starling機制</p><p>　　一定范圍內(nèi)回心血量↑→心室舒張期充盈↑→心肌初長度（心室舒末期容積）和前負荷↑ →心肌收縮力↑→每搏出量↑</p>

66、<p>　　2.后負荷：指動脈血壓（成反比） </p><p>　　主A壓高，等容收縮期長，射血時間推遲，射血速度減慢，搏出量減少</p><p>　　整體時：主A壓在80～170mmHg變化，通過異長自身調(diào)節(jié)而恢復搏出量</p><p>　　3.心肌收縮能力（myocardial contractility）（等長自身調(diào)節(jié)、成正比）</p>

67、;<p>　　指心肌不依賴于外部負荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性 。</p><p>　　影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)，交感N興奮，血中兒茶酚胺增多，Ca2+濃度增加以及洋地黃等強心藥物均可增強心肌收縮力，而低氧、酸中毒、高K+、缺血、乙酰膽堿或心力衰竭等均可減弱心肌收縮力。</p><p><b>　?。ǘ┬穆实挠绊?lt;/b></p>&

68、lt;p>　　若每搏量不變，在40—180bear／min范圍內(nèi)，心率與心輸量成正比。超過此范圍心輸出量反而下降。</p><p>　　第四節(jié) 心音與心電圖</p><p>　　★一、心音（heart sound）與心音圖</p><p>　　由心臟瓣膜關(guān)閉和血流沖擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。 </p><p>　　第一心音（S1

69、） ：</p><p>　　標志：心室收縮開始 </p><p>　　產(chǎn)生機制：①主要由二、三尖瓣突然關(guān)閉所產(chǎn)生；②血流沖入大血管</p><p>　　聽診特點：音調(diào)低，響度大，持續(xù)時間長</p><p>　　聽診部位：二、三尖瓣聽診區(qū)</p><p>　　臨床意義：反映心室肌收縮力量的大小，房室瓣功能好壞 </

70、p><p>　　★第二心音（S2）：</p><p>　　標志：心室舒張期開始 </p><p>　　產(chǎn)生機制：①主要由主、肺動脈瓣突然關(guān)閉所產(chǎn)生；②血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致。</p><p>　　聽診特點：音調(diào)高，響度小，持續(xù)時間短</p><p>　　聽診部位：主、肺動脈瓣聽診區(qū)</p>

71、<p>　　臨床意義：反映主動脈壓、肺動脈壓</p><p>　　高低、動脈瓣功能好壞 </p><p><b>　　第三心音（S3）：</b></p><p>　　產(chǎn)生機制：出現(xiàn)在快速充盈期末，也稱舒張早期音。由于血流速度突然改變而產(chǎn)生。</p><p>　　聽診特點：音調(diào)較低，振幅小。青年人偶爾聽到，也可見

72、于某些健康兒童。</p><p>　　第四心音（S4）：即心房音</p><p>　　心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致。見于部分40歲以上者。 </p><p><b>　　★總結(jié)</b></p><p><b>　　臨床：</b></p><p>　　舒張期隆隆樣雜音：

73、二尖瓣狹窄</p><p>　　吹風樣或拉鋸雜音：二尖瓣關(guān)閉不全</p><p>　　大炮音：完全房室傳導阻滯</p><p>　　音樂性雜音（哨笛音、提琴音、鳥叫聲）：瓣膜穿孔、乳頭肌斷裂、室間隔缺損、梅毒性心臟病、風濕性心臟瓣膜病</p><p>　　心包摩擦音：尿毒癥心包炎</p><p>　　二、心電圖（ECG

74、）</p><p>　　用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化的波形。</p><p>　　反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化。</p><p>　?。ㄒ唬┬碾妶D各導聯(lián)的連接</p><p><b>　　1.標準導聯(lián)：</b></p><p>　　Ⅰ：右臂（R）→左臂（L）&l

75、t;/p><p>　?、颍河冶郏≧）→左腿（F）</p><p>　?、螅鹤蟊郏↙）→左腿（F）</p><p><b>　　2.單極導聯(lián)：</b></p><p>　?、艈螛O加壓肢體導聯(lián)：aVR、aVL、aVF </p><p>　?、茊螛O胸導聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6</p>

76、;<p>　　★(二)正常心電圖各波及其意義（三個波 二個間期 一個段） </p><p><b>　　1.三個波</b></p><p>　　(1)P波：代表兩心房的去極化過程。</p><p>　　時間： 0.08～0.11S 。波幅＜0.25mV。</p><p>　　臨床：當 P﹥0.11S時

77、，呈駝峰狀或M形，雙峰間期≥0.04S，稱為“二尖瓣型P波”多見于左房肥大、二尖瓣狹窄</p><p>　　當 P﹥0.25mV時，呈高尖狀，稱為“肺型P波”多見于右房肥大、肺心病。</p><p>　　(2)QRS波群：反映兩心室的去極化過程。</p><p>　　時間：0.06～0.10S。</p><p>　　Q波：第一個向下的波，其前

78、絕無向上的波；Q﹤1/4R;Q﹤0.04S(avR,V1例外); Q﹤0.3mV；不允許有切跡（否則提示有梗塞、壞死）</p><p>　　(3)T波：反映兩心室復極過程的電位。 </p><p>　　T波方向與QRS波群的主波方向相同。T≥1/10R（ 但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外 ）</p><p><b>　　2.二個間期</b&g

79、t;</p><p>　　(1)PR間期（或PQ間期）：指P波起點到QRS波起點間的時程。反映自心房開始除極至心室開始除極的時間</p><p>　　時間：0.12-0.20s。</p><p><b>　　(2)QT間期：</b></p><p>　　QRS波群起點到T波終點的時程。</p><p&

80、gt;　　意義：代表心室開始興奮去極化到完全復極到靜息狀態(tài)的時間。</p><p>　　心率在60---100次/分時，QT正常范圍為0.32—0.44s。</p><p>　　ST段: QRS波終點到T波起點線段</p><p>　　正常ST段應與基線平行</p><p>　　振幅下移0.05mV 上抬0.1mV，V1-V30.3mV<

81、;/p><p>　　當ST段下移﹥0.05mv時，常提示有心肌缺血</p><p>　　P波：≈心房肌的AP除極</p><p>　　Q波+R升支：≈心室肌AP的0期</p><p>　　R降支+S波： ≈心室肌AP的1期</p><p>　　S-T段：≈心室肌AP的2期</p><p>　　T波：

82、≈心室肌AP的復極化3期過程，因先后不一，故T波較寬。</p><p>　　★心電圖各波和間期的意義：</p><p>　　P波：兩心房去極化過程</p><p>　　QRS波：兩心室去極化過程</p><p>　　T波：兩心室復極化過程</p><p>　　PR間期: 心房開始興奮→心室開始興奮( 房-室傳導時間)&

83、lt;/p><p>　　QT間期: 心室開始興奮至復極完畢</p><p>　　ST段：心室各部分處于AP平臺期，各部分之間無電位差</p><p><b>　　第五節(jié) 血管生理</b></p><p>　　★一、各類血管的功能特點</p><p>　　1.彈性貯器血管一大動脈</p>

84、<p>　　特點:管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴張性和彈性。</p><p>　　生理功能:緩沖收縮壓，維持舒張壓，平衡脈壓，保證血液循環(huán)的連續(xù)性。</p><p>　　2.分配血管(distribution vessel)—動脈</p><p>　　大動脈與小動脈之間的血管。</p><p>　　功能：輸送血液至器官組織&l

85、t;/p><p>　　3.阻力血管—小動脈和微動脈</p><p>　　特點：管徑小，總長度較大，血流阻力高。</p><p>　　生理功能:小、微動脈可以通過改變口徑、從而影響血流阻力和組織血流量。</p><p>　　4.交換血管—真毛細血管 指真毛細血管。</p><p>　　特點：壁薄，通透性高，面積大。 生

86、理功能:物質(zhì)交換的場所</p><p><b>　　5.容量血管一靜脈</b></p><p>　　特點：量多，壁薄，容量大，可擴張性亦大。</p><p>　　生理功能:安靜狀態(tài)下，60%--70%的血量容納在靜脈中，有血液儲存庫作用。</p><p><b>　　二、血流動力學</b></

87、p><p>　　研究血液循環(huán)中血流量，血流阻力，血壓及其相互關(guān)系的學科稱為血流動力學。</p><p>　　(一)血流量（blood flow ）</p><p>　　1.定義：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，又稱容積速度 （L/min or ml/min ）。</p><p>　　大小與管道兩端的壓力差成正比，與管道對血流的阻力成反比。血流動

88、力學公式表示為：Q=△P/R</p><p>　　2.血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。</p><p>　　血流速度與血流量成正比，血管橫截面積成反比。</p><p><b>　　3．層流和湍流：</b></p><p>　　正常血液在血管內(nèi)流動為層流血流快、粘度降低、血管口徑大→易產(chǎn)生湍流。</

89、p><p>　　層流(laminar flow)： 每個質(zhì)點流動方向一致(平行血管長軸)但速度不一(愈靠血管軸心愈快)</p><p>　　湍流(turbulent flow)：每個質(zhì)點流動方向不一致,出現(xiàn)漩渦。</p><p><b>　　(二)血流阻力</b></p><p>　　血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力</

90、p><p>　　泊肅葉（Poiseuille）公式　　　R＝8Lη/πr4</p><p>　　R：血流阻力 η：血液粘滯度 L：血管長度 r：血管半徑 </p><p>　　各段血管血流阻力：大動脈19%；小、微動脈47%；毛細血管20%；靜脈14%</p><p>　　η取決于：①RBC比容（最重要因素 ）：比容↑→η↑②血流切

91、率：層流相鄰兩層血液流速差與液層厚度的比值。切率↑→軸流現(xiàn)象↑→η↓③血管口徑：小血管（0.3mm）口徑↓→η↓ </p><p><b>　　④溫度：T↓→η↑</b></p><p>　　★(三)血壓(blood pressure) </p><p>　　1.定義：流動血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。</p><p>

92、　　2.國際計量單位：KPa(1mmHg=0.133KPa,1KPa＝7.519mmHg)</p><p>　　3.血壓的形成基本因素</p><p>　?、?血液對心血管系統(tǒng)的充盈 </p><p>　　循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（mean circulatory filling pressure）：約7mmHg（0.93kPa）&l

93、t;/p><p>　　意義：反映循環(huán)血量和循環(huán)系統(tǒng)容量的關(guān)系；是形成動脈血壓的前提條件。</p><p><b>　?、?心室射血</b></p><p>　　射血期：動能+勢能(壓強能); 心舒期：勢能→動能</p><p>　　搏出量的1/3流向外周——動能</p><p>　　搏出量的2/3貯

94、存在大動脈中形成血壓——勢能</p><p><b>　　③外周阻力</b></p><p>　　三、動脈血壓（arterial blood pressure） </p><p>　　流動血液對動脈管壁的側(cè)壓稱為動脈壓。 </p><p>　　★（一）動脈血壓的正常值和測量</p><p>　　收

95、縮壓：在一個心動周期中，</p><p>　　血壓的最高值正常值　12.00—18.70KPa(90—140mmHg)</p><p>　　正常值　12.00—18.70KPa(90—140mmHg)</p><p>　　舒張壓：在一個心動周期中，血壓的最低值</p><p>　　正常值 8.00—12.00KPa(60—90mmHg)

96、</p><p>　　脈搏壓(脈壓差)：收縮壓與舒張壓的差值</p><p>　　正常值 4.00—5.33KPa(30—40mmHg)</p><p>　　平均動脈壓(mean arterial pressure) ：心動周期中，每一瞬間動脈血壓的平均值。等于舒張壓+1／3脈壓。正常值為9.33—13.78KPa(70—103mmHg)</p>

97、;<p><b>　　臨床：</b></p><p>　　高血壓：收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg </p><p>　　低血壓：收縮壓<90mmHg和(或)舒張壓<60mmHg</p><p>　　★（二）影響動脈血壓的因素</p><p>　　1 搏出量 2

98、 心率 3 外周阻力</p><p>　　4 主大A的彈性貯器作用 5 循環(huán)血量與血管容量</p><p><b>　　1.每搏量：</b></p><p>　　每搏量↑→收縮期進入主動脈的血量↑→ 管壁側(cè)壓力↑→收縮壓明顯↑→血量加速流向外周↑→舒張末期殘留在主A血量↑不明顯→舒張壓↑不多→脈壓差↑</p><

99、;p>　　因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏量的多少，即搏出量主要影響收縮壓 。</p><p><b>　　2.心率：</b></p><p>　　心率↑→心動周期↓→心舒期↓→心舒期流向外周血量↓→舒張末期殘留在主A血量↑→管壁側(cè)壓力↑→ 舒張壓明顯↑；動脈血壓↑→血量加速流向外周↑→收縮壓↑不明顯；→脈壓差↓ </p><p>　　

100、因此，心率主要影響舒張壓。</p><p><b>　　3.外周阻力：</b></p><p>　　主要由小、微動脈形成,與血壓成正相關(guān)。</p><p>　　外周阻力↑→心舒期流向外周的血量↓→舒張末期殘留在主A血量↑→舒張壓↑；動脈血壓↑→血量加速流向外周↑→收縮壓↑不明顯；→脈壓差↓</p><p>　　因此，外周

101、阻力主要影響舒張壓，即舒張壓改變主要反映外周阻力變化。</p><p>　　4.大動脈管壁的彈性：具有緩沖收縮壓和形成并維持舒張壓的作用。</p><p>　　大動脈彈性↓→收縮期大動脈不能很好的擴張→收縮壓↑→殘留在主A血量↓→舒張壓↓→脈壓差↑</p><p>　　因此，大動脈彈性↓時，主要影響脈壓差。</p><p>　　5.循環(huán)血量和

102、血管容量的比例</p><p>　　血量/血管容量比值↓→血壓↓</p><p>　　血量/血管容量比值↑→血壓↑ </p><p>　　臨床：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓</p><p>　　四、微循環(huán)（microcirculation）</p><p>　　★（一）定義：

103、微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)</p><p>　　★（二）微循環(huán)的組成和血流通路：</p><p><b>　　1．直捷通路 </b></p><p>　　途徑：微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈，多見于骨骼肌。</p><p>　　特點：途徑較短，血流速度較快；經(jīng)常處于開放狀態(tài)。</p><p

104、>　　主要作用：使部分血液快速通過微循環(huán)而進入靜脈，快速回心。</p><p><b>　　2．動—靜脈短路</b></p><p>　　途徑：微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈， 多見于手掌、足趾、耳廓等處。</p><p>　　特點：途經(jīng)最短，血流速度最快；經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，完全無交換作用。</p><p>　　主要

105、作用：調(diào)節(jié)體溫。</p><p>　　3.迂回通路（營養(yǎng)通路） </p><p>　　途徑：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈。</p><p>　　特點：途經(jīng)長，血流緩慢，壁較薄，通透性大；交替開放（主要為自身調(diào)節(jié)）</p><p>　　主要作用：血液和組織液之間進行物質(zhì)交換的場所。</p><p&g

106、t;　　★組織液生成的動力:有效濾過壓</p><p>　　有效濾過壓=(毛細血管血壓 +組織液膠體滲透壓)</p><p>　　-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）</p><p>　　A端 ΔPf=（4+2）-（3.33+1.33）= 1.33KPa ΔPf=（30+15）-（25+10）= +10mmHg </p><p>　　V端

107、ΔPf=（1.6+2）-（3.33+1.33）= -1.00KPa ΔPf=（12+15）-（25+10）= - 8mmHg</p><p>　?。ǘ┙M織液生成和回流的影響因素</p><p>　　1.毛細血管血壓 ：</p><p>　　(1) 右心衰竭→ CVP↑→ 靜脈淤血→ Cap↑→組織液↑→水腫（凹陷性、全身性水腫）</p><p&

108、gt;　　(2)炎癥時→ 炎性細胞↑→ 微A擴張 → Cap↑→ 有效濾過壓↑→組織液↑ → 水腫（非凹陷性、局部水腫）</p><p>　　3.毛細血管壁的通透性</p><p>　　燙傷、過敏反應→ 毛細血管通透性↑→血漿蛋白濾出↑→ 血漿膠體滲透壓↓、組織液膠體滲透壓↑→ 有效濾過壓↑ → 組織液↑→ 水腫</p><p>　　4.淋巴回流 淋巴回流受阻

109、 → 組織液滯留</p><p>　　六、靜脈血壓、靜脈回心血量★（一）V血壓1.外周靜脈壓各器官V的血壓。(壓力低)</p><p>　　2.中心靜脈壓 右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。正常值:4～12cmH2O</p><p>　　意義：反映心室射血功能與靜脈回心血量</p><p>　　★中心V壓測定的臨床意義：</p>

110、<p>　?、倥袛嘈墓δ?②指導臨床輸液 </p><p>　　CVP﹤4cmH2O 可以大量輸液</p><p>　　CVP在4--12cmH2O可以少量輸液</p><p>　　CVP﹥16cmH2O 要慎重或暫停輸液，最多輸200ml左右但把藥給夠。</p><p&

111、gt;<b>　　（三）靜脈血流</b></p><p><b>　　1.靜脈的作用：</b></p><p>　　(1)引導血液回心 (2)血庫</p><p>　　2.靜脈回心血量及其影響因素</p><p>　　(1)體循環(huán)平均充盈壓↑(↓)→回心血↑(↓)</p><

112、;p><b>　　（2）心收縮力</b></p><p>　　1)左心衰竭→左心房壓和肺靜脈壓↑→肺淤血、肺水腫 </p><p>　　2)右心衰竭→右心房壓和上下腔靜脈壓↑→頸外靜脈怒張、肝充血腫大、下肢浮腫</p><p>　　（3）體位改變：臥→立→回心血量↓</p><p>　?、裙趋兰〉臄D壓作用可促進血液

113、回流。</p><p>　　靜脈泵（肌肉泵）=骨骼?。玍瓣</p><p>　　肌肉收縮→靜脈受擠壓→外周靜脈壓↑(靜脈瓣配合)→靜脈回心血量↑</p><p>　　臨床：①長期站立 + V瓣膜的損傷→下肢V曲張。</p><p>　?、诹⒄谜尽轮玍回心量↓+ 精神緊張→虛脫。</p><p>　　★1.心交感N及

114、其作用</p><p>　　心交感神經(jīng)→釋放去甲腎上腺素（NE）+心肌β1受體→通過G蛋白→激活腺苷酸環(huán)化酶（AC）→分解ATP → cAMP↑→心肌細胞膜對Ca2+的通透</p><p>　　性↑ → Ca2+內(nèi)流↑→出現(xiàn)以下效應：</p><p><b>　　(1)心率加快</b></p><p>　　(2)使心肌收

115、縮力增強，增快，并使舒張過程也加快。</p><p>　　(3)使心肌房室交界處興奮傳導加速。</p><p>　　(4)心肌不應期縮短。β1受體拮抗劑：美托洛爾，β受體拮抗劑：普萘洛爾</p><p>　　★2.心迷走N及其作用</p><p>　　心迷走神經(jīng)→釋放乙酰膽堿（Ach）+心肌M受體→</p><p>&

116、lt;b>　　激活G蛋白→</b></p><p>　?、偌せ铠B苷酸環(huán)化酶（GC）→分解GTP→ cGMP↑</p><p>　?、谝种葡佘账岘h(huán)化酶→ cAMP↓ </p><p>　　→心肌細胞膜對K+的通透性↑→ K+外流↑；</p><p>　　Ca2+通透性↓→ Ca2+內(nèi)流↓→引起下列效應：<

117、/p><p>　　(1)心率減慢。(2)心房收縮力減弱。(3)房室交界傳導速度減慢。</p><p>　　M受體拮抗劑：阿托品</p><p><b>　　二、體液調(diào)節(jié)</b></p><p>　　★(一)腎上腺素(Ad)和去甲腎上腺素（NE） </p><p>　　Ad+心肌細胞膜β1受體→激活腺苷

118、酸環(huán)化酶(AC)→分解ATP→cAMP↑→心肌細胞膜對Ca2+的通透性↑→Ca2+內(nèi)流↑→收縮力↑、心率↑→心輸出量↑→BP↑</p><p>　　去甲腎上腺素（NE） ：典型的 受體激動劑</p><p>　　NE+皮膚、胃腸道和腎臟等血管平滑肌受體→血管收縮→口徑變小→外周阻力↑→血壓↑</p><p>　　Ad與NE的相同點和不同點：相同點：1）都是腎上腺

119、髓質(zhì)分泌的激素2）都能升高血壓不同點： 1） Ad是α和β受體的雙重興奮劑，而NE則主要是α受體興奮劑（NE興奮α受體>β1受體>β2受體）。</p><p>　　2）Ad升高血壓是通過興奮心臟（增快心率，增強心肌的收縮力），增加心輸出量來實現(xiàn)的；而NE則主要是通過收縮血管，增加外周阻力而實現(xiàn)的。</p><p>　　3）臨床用法不同： Ad主要通過皮</p>

120、<p>　　下注射，用于治療過敏性休克、心</p><p>　　臟復蘇（心腔內(nèi)注射）等；而NE則</p><p>　　主要通過稀釋后緩慢靜脈點滴。</p><p>　　★2. 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素（ET)是最強烈的縮血管物質(zhì)。</p><p>　?。?）刺激和來源：血流對內(nèi)皮的切應力↑→內(nèi)皮細胞釋放ET

121、</p><p>　?。?）作用：ET→促進肌漿網(wǎng)釋放Ca2+→游離[Ca2+]↑→血管收縮</p><p>　　2.引起激肽原激活的因素：局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥等</p><p>　　★3.緩激肽、血管舒張素作用：</p><p>　?。?）已知的最強烈的舒張血管物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；</p><

122、p>　?。?）增加毛細血管通透性，局部水腫；</p><p>　　（3）遠曲小管水鈉重吸收；</p><p>　　（4）刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。 </p><p>　　★2.腦血流量的調(diào)節(jié)（主要靠自身調(diào)節(jié)）</p><p>　　（1）腦血管的自身調(diào)節(jié)</p><p>　　平均動脈壓在60-140mmHg范圍

123、內(nèi)變化，通過自身調(diào)節(jié)保持腦血流量的恒定。</p><p><b>　?。?）體液調(diào)節(jié)</b></p><p>　?、貾O2↓和 PCO2↑→腦血管擴張→腦血流量↑</p><p>　　如：過度通氣→PCO2↓→腦血流量↓→頭暈。</p><p>　?、谀X組織代謝產(chǎn)物↑→腦血管舒張。</p><p>

124、;　?。?）神經(jīng)調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)作用很小）在多種心血管反射中，腦血流量一般變化很小。</p><p><b>　　★3.兩個屏障</b></p><p>　?。?）血—腦脊液屏障：腦毛細血管內(nèi)皮細胞和腦室脈絡(luò)叢細胞構(gòu)成，限制某些物質(zhì)通過的組織結(jié)構(gòu)屏障。</p><p>　　在腦毛細血管和腦脊液之間存在，它對物質(zhì)的通過具有選擇性。結(jié)果使血漿和腦脊液成分

125、有明顯不同。如腦脊液蛋白質(zhì)含量極微，而血漿蛋白較多</p><p><b>　?。?）血—腦屏障：</b></p><p>　　腦組織毛細血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的血管周足構(gòu)成，限制某些物質(zhì)通過的組織結(jié)構(gòu)屏障。</p><p>　　在腦毛細血管和腦組織之間存在，它對物質(zhì)的通過也具有選擇性。如O2和CO2，乙醇很容易通過。而有些物質(zhì)不易通過(如