英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系的建立

1、<p>　　英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系的建立</p><p>　　[提要] 英國(guó)作為國(guó)民健康服務(wù)體系相對(duì)完善的國(guó)家之一，其“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保健模式”被許多國(guó)家仿效。本文主要希望研究英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系，為我國(guó)的醫(yī)療制度改革提供新的理論和實(shí)踐視角。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：英國(guó);健康;體系 </p><p>　　中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A <

2、;/p><p>　　收錄日期：2015年3月2日 </p><p>　　1948年7月5日英國(guó)頒布了《國(guó)民健康服務(wù)》，它是世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療保健的國(guó)家，隨著時(shí)間的推遲，此種體制越來(lái)越被其他國(guó)家所研究與借鑒。經(jīng)過(guò)筆者多年研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保障制度與英國(guó)的居民健康服務(wù)體系存在某些相似之處，因此本文希望研究英國(guó)居民健康服務(wù)體系為我國(guó)的醫(yī)療保障體制改革提供新的理論與實(shí)踐視角。 </p>

3、<p>　　一、英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系的起源 </p><p>　　英國(guó)居民健康服務(wù)體系的發(fā)展經(jīng)歷了以下四個(gè)階段： </p><p>　?。ㄒ唬┲惺兰o(jì)的社會(huì)救助。英國(guó)是世界上最早實(shí)施工業(yè)技術(shù)的國(guó)家之一，因此英國(guó)的社會(huì)制度研究也比較早，英國(guó)的醫(yī)療保障最早可以追溯到中世紀(jì)，它是以社會(huì)救助的形式存在。以倫敦木匠行會(huì)設(shè)定的儲(chǔ)備金制度為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)該行會(huì)的救助帶動(dòng)了其他行業(yè)的相互模仿，同時(shí)

4、教會(huì)在中世紀(jì)開(kāi)展舉辦養(yǎng)育院和施物所，到16世紀(jì)中期，英國(guó)的各種養(yǎng)育院已經(jīng)達(dá)到110座，其救助的人數(shù)達(dá)到8.8萬(wàn)人。 </p><p>　?。ǘ?jì)貧法時(shí)代的醫(yī)療保障。濟(jì)貧法時(shí)代的醫(yī)療保障根據(jù)英國(guó)政治因素的不同分為：一是舊濟(jì)貧法時(shí)代的醫(yī)療保障。15世紀(jì)末期16世紀(jì)中期，英國(guó)開(kāi)展推行圈地運(yùn)動(dòng)，大量的土地被資本家所占有，而農(nóng)民則失去了賴以生存的土地，為此英國(guó)農(nóng)民的生活越來(lái)越艱辛，隨之而來(lái)的就是各種疾病的爆發(fā)，為遏制疾病

5、傳播，穩(wěn)定社會(huì)秩序，英國(guó)政府于1536年頒發(fā)了《享利濟(jì)貧法》，該法明確規(guī)定了政府應(yīng)該為貧困者提供幫助，對(duì)沒(méi)有條件進(jìn)行醫(yī)療就診的貧困者政府要給予其相應(yīng)的資助，對(duì)于身體不存在疾病而不參加工作的人要嚴(yán)厲制裁。1572年英國(guó)頒布法律設(shè)定了濟(jì)貧稅，要求每個(gè)公民要繳納相應(yīng)的濟(jì)貧稅，并且設(shè)立救濟(jì)委員會(huì)。1576年英國(guó)政府為了緩解社會(huì)壓力，開(kāi)設(shè)教養(yǎng)院，收納流浪者強(qiáng)迫他們從事工作，但是隨著失業(yè)人數(shù)的遞增，英國(guó)政府意識(shí)到幫助窮人的重要性，為此1601年英國(guó)

6、頒布了《伊麗莎白濟(jì)貧法》，它是英國(guó)舊濟(jì)貧法時(shí)代的醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)，它明確了對(duì)窮人的救濟(jì)和幫助;二是新濟(jì)貧法時(shí)代的醫(yī)療保障。英國(guó)工業(yè)革命的到來(lái)加劇了英國(guó)居民的貧困，為此需要政府部門付出更多地努力與工作用于救濟(jì)貧困人員，為此1795年英國(guó)指定的斯賓漢姆制度，就是根據(jù)食品的價(jià)格制定工人的工</p><p>　?。ㄈ┽t(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代。19世紀(jì)末20世紀(jì)初英國(guó)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)始初顯雛形，并且?guī)椭藗兘鉀Q了許多問(wèn)題，但是這種機(jī)構(gòu)是以

7、民間醫(yī)療組織的形式存在，直到1911年民間自愿健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)才被社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所取代，并且通過(guò)了財(cái)政部長(zhǎng)HerbertAsquith正式提出的《國(guó)民保險(xiǎn)法案》，該法案規(guī)定了具體的保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)待遇等問(wèn)題，但是此法案只是針對(duì)投入保險(xiǎn)的人群，而對(duì)于沒(méi)有投入保險(xiǎn)的人群則不承擔(dān)相應(yīng)的救濟(jì)，對(duì)此1942年威廉?貝弗里奇提交的“Social Insurance and Allied Services”獲得通過(guò)，該提案提出改革工傷賠償制度、統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)制

8、度、將醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)作為公共服務(wù)向國(guó)民統(tǒng)一提供等。隨之頒布的“國(guó)民健康服務(wù)”方案、《家庭補(bǔ)助法》、《國(guó)民保險(xiǎn)法》、《工業(yè)傷害保險(xiǎn)法》等共同構(gòu)成了英國(guó)醫(yī)療保障體系。 </p><p>　?。ㄋ模﹪?guó)民健康服務(wù)時(shí)代。國(guó)民健康服務(wù)體系在1990年前后具有本質(zhì)的區(qū)別，1990年以前整個(gè)NHS的體系就是一個(gè)完整的官僚等級(jí)制度，而在1990年英國(guó)實(shí)行“國(guó)內(nèi)市場(chǎng)”的概念以后，醫(yī)療結(jié)構(gòu)開(kāi)始從需要醫(yī)療的人那里獲得醫(yī)療服務(wù)，1997年

9、政府又給NHS注入了新的理念，提出了NHS運(yùn)營(yíng)的第三種方式：基于伙伴關(guān)系及執(zhí)行的出發(fā)點(diǎn)。1998年制定的《以護(hù)士為導(dǎo)向的健康咨詢服務(wù)》明確了給人們提供24小時(shí)的健康咨詢電話。2000年出版的《NHS十年計(jì)劃》提出將NHS改造成21實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)。 </p><p>　　二、英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系所面臨的問(wèn)題 </p><p>　　雖然英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)，但是隨著世界金融危

10、機(jī)的爆發(fā)，英國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)增值出現(xiàn)了快速回落的態(tài)勢(shì)，英國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不足以支撐英國(guó)醫(yī)療免費(fèi)的費(fèi)用，結(jié)果導(dǎo)致國(guó)民健康服務(wù)體系面臨著許多的問(wèn)題： </p><p>　?。ㄒ唬┵Y金壓力。英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系資金主要來(lái)源于國(guó)家的財(cái)政支持，而國(guó)家的財(cái)政資金主要來(lái)源于對(duì)英國(guó)公民的稅收，而這些資金到現(xiàn)在為止并不能滿足國(guó)民健康服務(wù)體系工作的需要，因此在巨大資金壓力的影響下，英國(guó)國(guó)家對(duì)每一筆資金的使用環(huán)節(jié)都做出了明確的規(guī)定，結(jié)果導(dǎo)致

11、英國(guó)在開(kāi)發(fā)新的醫(yī)療服務(wù)體系和購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和藥品方面存在力不從心的尷尬局面。 </p><p>　?。ǘ┤丝趬毫Α?jù)最新的數(shù)據(jù)顯示截至2014年初英國(guó)的人口數(shù)量為6，370萬(wàn)，相比2013年其人口增長(zhǎng)率大約為0.6%，而且新生兒增長(zhǎng)率超過(guò)人口死亡率，英國(guó)人口的平均年齡達(dá)到78歲，并且英國(guó)人口的平均年齡隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展還會(huì)提高，因此我們說(shuō)英國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。英國(guó)人口數(shù)量的不斷增多，尤其是移民數(shù)量的瞬

12、間提升大大影響了英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系的水平，給其工作造成沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)老齡化社會(huì)的發(fā)展，也給國(guó)民健康服務(wù)體系構(gòu)成嚴(yán)重的資金壓力，每年英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系需要支付大量的資金用于保障老齡公民的健康。 　　 （三）效率壓力。英國(guó)全民健康服務(wù)體系的構(gòu)建，必然會(huì)加劇英國(guó)醫(yī)護(hù)工作者的勞動(dòng)量，我們知道實(shí)施免費(fèi)治療后，醫(yī)療服務(wù)資源的分配就會(huì)存在不均現(xiàn)象，以英國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療組織數(shù)量為例，現(xiàn)在英國(guó)的醫(yī)療組織和醫(yī)護(hù)工作人員每天要為150萬(wàn)患者的提供醫(yī)療服務(wù)

13、，而在有限的醫(yī)療服務(wù)組織和人員的基礎(chǔ)上，英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)效益出現(xiàn)了下降，其主要表現(xiàn)為：一是居民就診的時(shí)間被延長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)英國(guó)居民就診服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：成年人和兒童需要在預(yù)約14天后才能獲得就診服務(wù)，如果需要做手術(shù)則需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間，這樣的等待必然會(huì)對(duì)患者</p><p>　　三、英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)改革措施 </p><p>　　（一）改善醫(yī)院環(huán)境，降低醫(yī)護(hù)人員感染?；谟?guó)國(guó)民健康服務(wù)過(guò)程中所存在

14、的各種問(wèn)題，英國(guó)從改善醫(yī)院環(huán)境入手，通過(guò)制定規(guī)范的醫(yī)院操作流程實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生的消毒處理，以此降低因?yàn)獒t(yī)院衛(wèi)生環(huán)境而導(dǎo)致的各種感染事件，比如CD是醫(yī)院內(nèi)最容易引起腹瀉的疾病，而且該細(xì)菌在醫(yī)院中最容易出現(xiàn)，因此英國(guó)政府《2008～2009年度英國(guó)NHS工作框架》明確提出了降低因?yàn)楦腥綧RSA而住院治的患者比例。 </p><p>　?。ǘ┰黾诱畬?duì)NHS的財(cái)政投入。隨著英國(guó)人口的不斷增加和老齡化社會(huì)的發(fā)展，英國(guó)政府

15、應(yīng)該增加對(duì)NHS的資金投入比例，通過(guò)資金支持實(shí)現(xiàn)英國(guó)NHS的不斷完善，降低英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的局面，從而促使英國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以2006年英國(guó)對(duì)NHS的投入為例，該年度的NHS預(yù)算約占到整合英國(guó)經(jīng)濟(jì)GDP的12.9%，直到現(xiàn)在約占到40%左右，通過(guò)增加財(cái)政支持一方面可以降低英國(guó)公民就診的時(shí)間，英國(guó)通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)療的資金投入，會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，也會(huì)增加普通病床的數(shù)量，進(jìn)而降低手術(shù)的等候時(shí)間;另一方面通過(guò)資金投入，提高了購(gòu)買有

16、效藥物和改善診療環(huán)境。 </p><p>　?。ㄈp少護(hù)理的不平等。保證每個(gè)公民享有免費(fèi)的診療權(quán)利是NHS的主要特色，也是其相比其他國(guó)家的主要優(yōu)勢(shì)，因此英國(guó)要本著人道主義精神，不分國(guó)籍、經(jīng)濟(jì)地位以及種族等區(qū)別對(duì)待他們的診療權(quán)，更不能因?yàn)槟承┰蚨荒苋娴谋Ｕ匣颊呦嚓P(guān)的服務(wù)權(quán)益，因此英國(guó)衛(wèi)生政府管理機(jī)構(gòu)要采取必要的措施，降低不平等護(hù)理現(xiàn)象的出現(xiàn)。 </p><p>　　四、英國(guó)國(guó)民健康服

17、務(wù)體系對(duì)我國(guó)建立基本衛(wèi)生保健制度的借鑒意義 </p><p>　　（一）分工明確的管理體制。英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系是在衛(wèi)生部門的統(tǒng)一管理下，實(shí)行自上而下的管理制度，并且按照三級(jí)管理的原則即衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下的分級(jí)管理模式，整個(gè)NHS服務(wù)實(shí)行集中統(tǒng)一的管理體制。而英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系實(shí)行的是分級(jí)保健的體質(zhì)：第一級(jí)為初級(jí)醫(yī)療;第二級(jí)為次級(jí)醫(yī)療。英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系管理制度為我國(guó)的醫(yī)療保障體系改革形成了借鑒作用，我國(guó)目前實(shí)施

18、的是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們隸屬于不同的政府部門，這樣的管理體制容易造成分工上的漏洞，為此我國(guó)的醫(yī)療體制改革應(yīng)該借鑒英國(guó)的公民健康服務(wù)管理體制，明確分工職能。 </p><p>　?。ǘ﹪?yán)格的全科醫(yī)生培訓(xùn)體制。在英國(guó)要想成為一名合格的GP，首先必須接受5年的醫(yī)學(xué)院校教育和1年臨床實(shí)習(xí)，畢業(yè)后還要接受3年的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)綜合考核和考試，全部合格后才能批準(zhǔn)注冊(cè)，注冊(cè)后才可以獲得全科醫(yī)生資格。到目前

19、為止英國(guó)已經(jīng)建立了較為完備的全科醫(yī)學(xué)教育體系，本科教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，形成一個(gè)連貫的教育鏈，使GP的培養(yǎng)、使用與管理有機(jī)地結(jié)合。因此英國(guó)的全科醫(yī)生培訓(xùn)體制為我國(guó)的醫(yī)生培訓(xùn)教育改革提供了先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。 </p><p>　?。ㄈ?qiáng)有力第三者的參與。政府在NHS中扮演著重要的角色。作為國(guó)家機(jī)構(gòu)，政府對(duì)自己實(shí)行了角色的轉(zhuǎn)換，他向全國(guó)大部分醫(yī)院購(gòu)買“醫(yī)療服務(wù)"，以滿足國(guó)民的健康需求。在政府購(gòu)買“醫(yī)療

20、服務(wù)”中，政府還與藥品提供商簽訂買賣協(xié)議，以控制藥品的價(jià)格，防止醫(yī)療費(fèi)用的攀升。另外，政府同時(shí)作醫(yī)療衛(wèi)生管理者，是作為第三方參與到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的，對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)NHS服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。因此，政府職能角色的雙重轉(zhuǎn)換是我國(guó)醫(yī)療體制改革過(guò)程中政府部門需要認(rèn)真思考與探索的主要方面。 </p><p><b>　　主要參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1

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