容易引發(fā)高尿酸血癥的藥物

1、<p>　　容易引發(fā)高尿酸血癥的藥物</p><p>　　摘要：嘌呤代謝障礙的患者除因患某些疾病，或食入含嘌呤較多的食物而致高尿酸血癥，或誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作或加重痛風(fēng)外，患者服用一些藥物也可引起。 </p><p>　　關(guān)鍵詞： 嘌呤 尿酸 高尿酸血癥 痛風(fēng) </p><p>　　人體內(nèi)細(xì)胞中的嘌呤經(jīng)自生代謝分解，或食入的動(dòng)植物細(xì)胞中嘌呤經(jīng)消化分解，最終產(chǎn)生

2、尿酸，一般情況下通過腎臟從尿中排出。若嘌呤分解代謝旺盛，或食入含嘌呤較多的食物過多，尿酸生成太多，腎臟排泄又受阻而減少，則會(huì)在血液中堆積，形成高尿酸血癥。尿酸在血液中溶解度不大，在堿性環(huán)境中易溶解。尿酸易在關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)晶沉積，引起關(guān)節(jié)囊、滑膜急性炎癥反應(yīng)而疼痛，特別是足部，形成痛風(fēng)；也可影響腎臟，引起慢性痛風(fēng)性間質(zhì)性腎炎和尿酸鹽性腎結(jié)石，尿路結(jié)石；尿酸鹽沉積在胰腺，可引發(fā)或加重糖尿?。荒蛩衢L(zhǎng)期刺激動(dòng)脈血管壁，可加重動(dòng)脈粥樣硬化，加重高血壓

3、。尿酸生成過多，形成高尿酸血癥，除因疾病，如白血病、淋巴瘤、各種慢性腎病、高血壓、血脂異常、冠心病、酒精中毒、燒傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、低氧血癥，以及食入過多含嘌呤較多的食物外，也可因服用一些藥物所引起。本文則介紹一些容易引發(fā)高尿酸血癥的藥物，以作為有痛風(fēng)史的患者，在治療服藥中謹(jǐn)慎使用，并注意監(jiān)測(cè)血尿酸濃度，防止痛風(fēng)發(fā)作或加重。 </p><p>　　一、排鉀利尿藥，如呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）、托拉塞米（特蘇尼）

4、、依托尼酸（利尿酸）、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、芐氟噻嗪、氯噻酮，以及保鉀利尿的氨苯喋啶。這些藥都可抑制尿酸在腎小管分泌，使其排泄減少而形成高尿酸血癥。對(duì)一般患者，此為可逆性，停藥后會(huì)很快恢復(fù)正常，但對(duì)有痛風(fēng)病史者，則可引發(fā)或加重痛風(fēng)。若與抗痛風(fēng)藥如丙磺舒、磺吡酮、別嘌醇合用，則會(huì)影響其效果，因此，應(yīng)調(diào)整后者的劑量。 </p><p>　　二、含利尿劑的復(fù)方降壓藥，如復(fù)方可樂定片（每片含氫氯噻嗪25mg）、復(fù)方利血

5、平（每片含氫氯噻嗪12.5mg）、復(fù)方降壓片（每片含氫氯噻嗪3.125mg）、脈舒靜（每片含氫氯噻嗪10mg）、北京降壓0號(hào)（每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg）、阿達(dá)芬（每片含氫氯噻嗪10mg）、安速降壓片（每片含呋塞米5mg）、復(fù)方卡托普利片（每片含氫氯噻嗪6mg）、珍菊降壓片（每片含氫氯噻嗪5mg）……等以上復(fù)方降壓藥，雖含利尿劑量不大，但因患者長(zhǎng)期服用，因此，也可損害腎臟功能，干撓尿酸從腎臟排泄而致高尿酸血癥。有痛

6、風(fēng)史患者，在服用復(fù)方制劑的降壓藥之前應(yīng)看清其成份，是否含有利尿劑，慎以用之，并在使用中注意檢測(cè)血尿酸濃度，以防自己的痛風(fēng)發(fā)作或加重。 </p><p>　　三、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核藥，兩藥皆可影響尿酸排泄，而致血尿酸增高，可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。 </p><p>　　四、阿斯匹林，本品服用吸收后，在體內(nèi)水解成水楊酸，然后部分在肝臟代謝，無(wú)論其代謝物或未經(jīng)代謝的水楊酸都由腎臟排泄，故此，將

7、抑制干撓尿酸的排泄，小劑量阿斯匹林即可引起尿酸滯留，對(duì)易感者則可引起痛風(fēng)發(fā)作。阿斯匹林也可減弱促進(jìn)尿酸排泄抗痛風(fēng)藥的作用，因此，對(duì)痛風(fēng)病人應(yīng)慎用，不適用于痛風(fēng)患者鎮(zhèn)痛治療。 </p><p>　　五、雙胍類降糖藥，二甲雙胍，特別是苯乙雙胍，服用后可致體內(nèi)乳酸積聚，從而抑制尿酸從腎臟排泄，致使血尿酸升高。另磺酰脲類降糖藥，如格列本脲等，因患者長(zhǎng)期服用，可能對(duì)腎功能造成一定影響，而致尿酸排泄減少，也可使血尿酸濃度升高

8、。 </p><p>　　六、肌苷，本品是9-D核糖次黃嘌呤，為腺嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，作為外源性尿酸前體物補(bǔ)充而升高血尿酸濃度。 </p><p>　　七、煙酸，煙酸在體內(nèi)將轉(zhuǎn)化為煙酰胺，再與核糖腺嘌呤等組成輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ，此乃是嘌呤代謝所必需的輔酶。因此，若服用大劑量的煙酸偶可致高尿酸血癥。 </p><p>　　八、免疫抑制藥，如他克莫司、環(huán)孢素，為腎毒性藥物，

9、對(duì)腎功能有損害，影響尿酸排泄，、而致高尿酸血癥。 </p><p>　　九、抗腫瘤藥物，如塞替派，環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，巰嘌呤，硫鳥嘌呤、羥基脲、放線菌素D、長(zhǎng)春堿等，這些抗腫瘤藥，除對(duì)骨髓有抑制作用外，對(duì)肝腎也有毒性，腎功能損害后，對(duì)尿酸排泄就會(huì)減少；另一方面，腫瘤細(xì)胞被殺死后，破壞分解也將釋放出更多的嘌呤物質(zhì)，從而產(chǎn)生較多的尿酸，特別是用于白血病的治療，破壞更多，易致高尿酸血癥；再則像巰嘌呤、硫鳥嘌呤大部分經(jīng)