肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)辨證施護(hù)效果觀察

1、<p>　　肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)辨證施護(hù)效果觀察</p><p>　　【摘要】目的 探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者的臨床效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各30例；對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施護(hù)；均干預(yù)14天，比較兩組病人療效性指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)14天后綜合療效和肺部體征比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者進(jìn)行

2、中醫(yī)辨證施護(hù)，能改善患者臨床癥狀體征、提高綜合療效、促進(jìn)康復(fù)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】肺心病 急性發(fā)作期 中醫(yī)辨證施護(hù) </p><p>　　肺心病是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病。其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、心功能差、易反復(fù)發(fā)作、合并癥多、病情復(fù)雜。其急性發(fā)作期主要臨床表現(xiàn)胸中脹滿、痰涎壅盛、喘咳上氣、動(dòng)后尤顯，甚者面色、唇色發(fā)紺，心慌浮腫等，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痰飲”“咳喘”、“水腫”、“肺

3、脹”等范疇。前期我們對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者進(jìn)行中醫(yī)的辨證施護(hù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 </p><p>　　1 臨床資料與方法 </p><p>　　1.1臨床資料 </p><p>　　選擇2009年12月-2011年6月在我院住院的肺心病急性發(fā)作期患者60例，西醫(yī)診斷符合2004年ATS與歐洲呼吸學(xué)會(huì)共同制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)

4、》第五版肺心病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合朱元玨、陳文彬主編的《呼吸病學(xué)．喘證》肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。試驗(yàn)組：男21例，女9例，年齡41歲-74歲（66.91歲±8.17歲）。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡48歲-74歲（66.61歲±6.91歲）。兩組病人主要癥狀積分、次要癥狀積分、體征積分、肺功能基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義（P&gt;0.05），具有可比性。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　兩組病人均采用中西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證施護(hù)，兩組均治療護(hù)理14天。 </p><p>　　1.3辨證分型及施護(hù) </p><p>　　分型

6、根據(jù)實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。 </p><p>　　1.3.1痰熱郁肺、肺氣閉郁12例：癥見喘咳重、胸脹滿、兼見發(fā)熱，汗出，口干 口苦，痰黃稠、不易咳出，尿黃少，舌暗紅苔黃少津，脈滑數(shù)。 </p><p>　　施護(hù)：①給予半臥位休息，保持呼吸道通暢。②痰稠不易咯出者給予叩背法幫助痰液咯出，或霧化吸入，必要時(shí)吸痰。③飲食給予清淡易消化食物，可飲梨汁、海蜇湯、孛薺以

7、潤(rùn)肺利痰、清熱，忌煙酒和肥甘厚膩等生熱助濕食物。④中藥湯劑溫涼服。⑤此型病人情志上多表現(xiàn)為煩躁，易怒，因此要保證病房環(huán)境安靜舒適，對(duì)待病人要耐心、誠(chéng)懇，給予病人開導(dǎo)、安慰等。⑥呼吸肌功能鍛煉：教會(huì)病人腹式呼吸及縮唇呼吸。 </p><p>　　腹式呼吸法[2]：病人取立位，坐位或平臥位，兩手分別放于前胸和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，

8、腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。 </p><p>　　縮唇呼氣法[2]：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣。呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小（呈吹口哨樣），盡量將氣呼出。吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7—8次，每次10—20分鐘，每天2次。 </p><p>　　1.3.2寒飲束肺6例：咳逆喘促，胸悶脹滿，痰

9、白量多，或伴惡寒重，發(fā)熱輕，肢體酸楚，身痛無汗，嚴(yán)重時(shí)癥見顏面浮腫、心悸、氣短不能平臥，口唇紫紺，尿少，舌淡暗苔白膩，脈浮緊。 </p><p>　　施護(hù)：①絕對(duì)臥床休息，注意保暖及對(duì)室溫的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣新鮮和環(huán)境安靜。②做好皮膚護(hù)理，浮腫患者，水濕內(nèi)停，機(jī)體抵抗力下降，皮膚易破損，保持床單元整潔干燥，加強(qiáng)翻身，按摩受壓部位，防止皮損后感染的發(fā)生。③中藥湯劑宜熱服。對(duì)表證重者，服解表藥后，可進(jìn)食適量熱粥或蔥白

10、湯并加蓋衣被，以助發(fā)汗，但應(yīng)注意預(yù)防汗多而致虛脫。④情志護(hù)理：病人因病情長(zhǎng)、病情重、反復(fù)遷延、心理負(fù)擔(dān)重，故護(hù)士要多與病人溝通、交流、安慰、鼓勵(lì)，使其正確對(duì)待疾病，避免思慮過度，傷及心脾，加重病情。⑤飲食指導(dǎo)：飲食宜低鹽、清淡易消化食物，每日攝鹽量不超過3—4g，限制水的攝入，少量多餐原則，保持大便通暢，切忌過度用力排便。⑥呼吸肌功能鍛煉：方法同前。此型病人由于心悸、氣短甚，鍛煉時(shí)護(hù)士應(yīng)在密切觀察病情變化，以防意外發(fā)生。 </p&

11、gt;<p>　　1.3.3陽(yáng)虛水泛8例：心慌、心悸、咳而上氣，動(dòng)則喘甚，不能平臥，身腫以下肢為甚，小便短少，顏面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。 </p><p>　　施護(hù)：同上。嚴(yán)密觀察小便量、色、質(zhì)。使用利尿劑時(shí)，注意補(bǔ)鉀，可給含鉀流汁，如果汁、肉湯、牛奶、蛋花湯或桂圓、大棗、蓮子湯等。 </p><p>　　1.3.4痰蒙心竅4例：癥見神志恍惚，躁

12、動(dòng)不安，譫語(yǔ)，嗜睡，表情淡漠，昏迷，抽搐，咳喘急促，口唇及舌體青紫，脈滑數(shù)。 </p><p>　　施護(hù)：①觀察神志變化，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的用藥。慎用鎮(zhèn)靜藥物，以防抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。②保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。③注意安全，對(duì)于躁動(dòng)、譫語(yǔ)者要做好安全措施，加護(hù)床攔，必要時(shí)約束帶約束。④每日定時(shí)做好口腔護(hù)理。④準(zhǔn)備好搶救藥品、物品準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)搶救。⑤此型患者病情較重、疾病的預(yù)后差，給家屬帶來較重的心理負(fù)擔(dān)

13、。因此，護(hù)士不僅要做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)也要關(guān)注、安慰患者家屬，使其有積極的心態(tài)支持患者配合治療。 </p><p>　　1.3.5肺心病患者各型均出現(xiàn)咳喘，呼吸困難，常有慢性呼吸衰竭、低氧血癥伴高碳酸血癥，必須給予持續(xù)低流量吸氧。 </p><p>　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則

14、》慢性肺心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：間斷咳嗽，痰為白色泡沫粘痰，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收；心肺功能改善達(dá)2級(jí)；神清，生活自理；癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。②有效：陣咳，痰為粘膿痰，不易咳出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收；心肺功能改善達(dá)1級(jí)；神清，能在床上活動(dòng)。③無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善，或有惡化者。 </p><p>　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 </p><p&g

15、t;　　講全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)SPSS14.0軟件處理，計(jì)量資料正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1兩組病人治療護(hù)理14天后綜合效果比較 （見表1）。 </p><p>　　表1 兩組14天綜合療效比較 </p><p>　　3

16、討論 </p><p>　　3.1中醫(yī)護(hù)理主張同病異護(hù)，異病同護(hù)。運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化辯證施護(hù)已在臨床上逐步應(yīng)用，張航、彭江等研究表明[3]：對(duì)肺心病患者辯證施護(hù)后，患者的圣喬治呼吸問卷總分、活動(dòng)受限、疾病影響比對(duì)照組明顯下降；軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、總體健康、活動(dòng)生理功能等得分明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示：在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，通過望、聞、問、切四診觀察了解心肺氣血的盛衰情況，從而辨別疾病

17、的表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證型，辯證施護(hù)給予不同的飲食、情志、中藥服藥及呼吸肌功能鍛煉方法的指導(dǎo)，比單一的西醫(yī)護(hù)理效果好[4]。表1顯示試驗(yàn)組治療護(hù)理14天總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，試驗(yàn)組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。表2顯示試驗(yàn)組治療護(hù)理14天肺部羅音消失時(shí)間和哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05。 </p><p>　　3.2呼吸困難是困擾肺心病患者主要

18、的問題之一。由于肺氣腫等病理改變致患者膈肌下移，使其收縮效率降低；又因氣道狹窄、萎陷、分泌物增多積聚等令氣道阻力增加及胸廓的順應(yīng)性減低，常致輔助呼吸肌參與呼吸，以上胸廓活動(dòng)為主，呼吸表淺而短促，引起呼吸肌緊張、氧耗增加，誘發(fā)呼吸疲勞甚至呼吸衰竭[5]。根據(jù)中醫(yī)“吐納”、“導(dǎo)引”的理論，采用呼吸體肌功能鍛煉，對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)、緩解癥狀、減輕呼吸困難有積極的意義。因?yàn)楦故胶粑噪跫』顒?dòng)為主，深沉而緩慢，能減少無效死腔，提高肺潮氣容積，增加肺通

19、氣量及改善氣體分布，降低氧耗，因此使氣促等癥狀得以緩解[6]。 </p><p><b>　　4 結(jié)論 </b></p><p>　　對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠提高綜合療效，縮短療程。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]吳艷華.實(shí)用

20、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，2001:50. </p><p>　　[2]尤黎明，孫國(guó)珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，第3版：33-37. </p><p>　　[3]張航，鄭秋紅，劉剛.中醫(yī)辯證施護(hù)對(duì)COPD患者生存質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008,22（5）：110-111. </p><p>　　[4]王振杰，牟美玲，馬