嘉興市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[畢業(yè)論文+文獻(xiàn)綜述+開題報告]

1、<p>　　本科畢業(yè)設(shè)計(論文)</p><p><b>　　( 屆)</b></p><p>　　論文題目嘉興市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查與思考</p><p>　　所在學(xué)院 商學(xué)院 </p><p>　　專業(yè)班級 經(jīng)濟(jì)學(xué)

2、 </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號 </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱 </p><p>　　完成日期 年 月 日</p><p><b>　　誠 信 聲 明</b></p>

3、;<p>　　我聲明，所呈交的論文是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得 或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。我承諾，論文中的所有內(nèi)容均真實、可信。</p><p>　　論文作者簽名： 簽名日期： 年 月 日</p

4、><p><b>　　授 權(quán) 聲 明</b></p><p>　　學(xué)校有權(quán)保留送交論文的原件，允許論文被查閱和借閱，學(xué)?？梢怨颊撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容，可以影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文，學(xué)校必須嚴(yán)格按照授權(quán)對論文進(jìn)行處理，不得超越授權(quán)對論文進(jìn)行任意處置。</p><p>　　論文作者簽名： 簽名日期： 年 月 日<

5、/p><p><b>　　摘 要</b></p><p>　　目前，流動人口的醫(yī)療保障問題已經(jīng)受到社會各界越來越多的關(guān)注了。從調(diào)查情況來看，醫(yī)療保險是當(dāng)前流動人口最希望參加的社會保險項目。由于二元經(jīng)濟(jì)體制及流動人口流動性強(qiáng)等因素的制約，導(dǎo)致原有的醫(yī)療保障體系將流動人口排除在外，造成流動人口“看病難”、“不敢看病”等問題的出現(xiàn)。因此，積極探索適合于流動人口的醫(yī)療保障制度，使

6、他們的健康能夠得到保障，有一定的現(xiàn)實意義。本文選取了嘉興市的一部分流動人口通過問卷調(diào)查、深入訪談等形式，了解了嘉興市流動人口醫(yī)療保障參保情況，保障程度，流動人口的收入、教育與醫(yī)療保障的關(guān)聯(lián)情況等現(xiàn)狀。從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，醫(yī)療保險覆蓋范圍情況，醫(yī)療保障的異地銜接情況，醫(yī)療保障的費(fèi)用情況，流動人口醫(yī)療保障的法律保障體系。最后提出了改善嘉興流動人口醫(yī)療保障的相關(guān)思考。簽訂用人合同和參保原則，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，流動人口醫(yī)療保障與其他醫(yī)療

7、保障制度的兼容性，加大對流動人口的教育、宣傳和培訓(xùn)力度。</p><p>　　關(guān)鍵詞：流動人口，醫(yī)療保障，思考 </p><p><b>　　ABSTRACT</b></p><p>　　At present, the floating population has been the medical security problems of

8、social from all walks of life more and more attention. Judging from the survey, health insurance is the current of floating population in the hope of social insurance programs. Because of the dual economic structure and

9、floating population factors such as liquidity constraints, lead to the original medical security system will be excluded, causing the floating population floating population "difficulties in getting," "<

10、;/p><p>　　Key words: Floating population，health care，consideration</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　摘要………………………………………………………………………………………Ⅰ</p><p>　　Abstract………………………

11、…………………………………………………………Ⅱ</p><p>　　引言……………………………………………………………………………………… 1</p><p>　　一、相關(guān)理論………………………………………………………………………… 1</p><p>　?。ㄒ唬┥鐣W(xué)角度 ………………………………………………………………1</p><p>

12、　?。ǘ┙?jīng)濟(jì)學(xué)角度 ………………………………………………………………2</p><p>　　（三）法律角度 …………………………………………………………………2</p><p>　　二、嘉興市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀 ………………………………………………2</p><p>　?。ㄒ唬?嘉興市流動人口醫(yī)療保障參保情況……………………………………2</p>

13、<p>　　（二） 流動人口醫(yī)療保障程度 ………………………………………………4</p><p>　?。ㄈ?流動人口收入、教育與醫(yī)療保障的關(guān)聯(lián)情況…………………………5</p><p>　　三、嘉興流動人口醫(yī)療保障存在的問題……………………………………………7</p><p>　?。ㄒ唬?醫(yī)療保險覆蓋范圍情況…………………………………………………7&

14、lt;/p><p>　?。ǘ?醫(yī)療保障的異地銜接情況………………………………………………7</p><p>　　（三） 醫(yī)療保障的費(fèi)用情況……………………………………………………8 </p><p>　?。ㄋ模?流動人口醫(yī)療保障的法律保障體系……………………………………9</p><p>　　四、改善嘉興流動人口醫(yī)療保障的相關(guān)思考…………………

15、……………………9</p><p>　?。ㄒ唬?簽訂用人合同和參保原則 ……………………………………………10</p><p>　?。ǘ?大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) …………………………………………10</p><p>　　（三） 流動人口醫(yī)療保障與其他醫(yī)療保障制度的兼容性…………………10</p><p>　?。ㄋ模?加大對流動人口的教育、

16、宣傳和培訓(xùn)力度…………………………11</p><p>　　參考文獻(xiàn)………………………………………………………………………………12</p><p>　　致謝……………………………………………………………………………………14</p><p>　　附錄1 …………………………………………………………………………………15</p><p>&l

17、t;b>　　引 言</b></p><p>　　流動人口是改革開放以來一支新生的勞動大軍，也是推動中國經(jīng)濟(jì)和社會結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。流動人口是我國現(xiàn)行戶籍制度下相對一地戶籍人口而產(chǎn)生的概念。由于我國特殊的戶籍制度的存在，關(guān)于流動人口的界定問題也比較復(fù)雜。學(xué)術(shù)界的界定觀點也很多。比如有的學(xué)者認(rèn)為：流動人口是指不改變長久居住地(即法律上的戶籍所在地)、以謀生力目的、在外時間較長的人口。但在本文中，所

18、說的流動人口主要指農(nóng)民工，因為相對一些有受過高等教育的流動人口，農(nóng)民工各方面的條件都不如本地居民，自我保護(hù)意識也不強(qiáng)。而且農(nóng)民工是伴隨著改革開放出現(xiàn)的具有“農(nóng)村人”和“城市人”雙重身份的特殊群體，因此在探索適合于農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系時，既不能完全采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障模式，也不能照搬目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障體系。所以農(nóng)民工的醫(yī)療保障成為一個亟待解決的社會問題。</p><p>　　在參閱了大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，本人在嘉

19、興本市進(jìn)行了實地調(diào)研，走訪了社保局，拿到了一些數(shù)據(jù)資料，從相關(guān)的工作人員處了了解情況。去民工子弟學(xué)校發(fā)放了問卷，調(diào)查地點的選取，本次問卷調(diào)查選在嘉興市藍(lán)天小學(xué)，調(diào)研的時間為2011年3月21到2011年3月22日。在藍(lán)天小學(xué)的老師和本人兩個朋友的協(xié)助下，對201班、401班和601班共128為同學(xué)進(jìn)行了抽樣問卷的發(fā)放。讓同學(xué)帶回家給家長填寫，第二天再去收取，回收之后我進(jìn)行了統(tǒng)計分析。本調(diào)查共發(fā)放問卷128份，回收問卷128份，回收率為1

20、00％，有效問卷112份，問卷有效率為81．7％。在本次調(diào)研過程中，除了對嘉興市區(qū)的流動人口進(jìn)行問卷調(diào)查之外，也選取了小部分流動人口進(jìn)行深度訪談，進(jìn)行了實地調(diào)查，對嘉興市區(qū)的流動人口的進(jìn)行生活環(huán)境和工作環(huán)境的調(diào)查，每個深入訪談對象的訪談時間為30分鐘到1個小時。通過詳細(xì)的個人深度訪談來進(jìn)一步了解流動人口的切身感受和更深層次的需求。根據(jù)訪談進(jìn)行的情況靈活地運(yùn)用多種提問方式和提問順序，在傾聽的過程中采用不斷追問的方式，來挖掘被訪問者更深層次

21、的想法。</p><p><b>　　相關(guān)理論</b></p><p>　　通過對近年來關(guān)于農(nóng)民工的若干著作和論文的研究，可以發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)對于農(nóng)民工社會醫(yī)療保障的研究主要是從以下幾個方面展開。</p><p><b>　　（一）社會學(xué)的角度</b></p><p>　　如“三農(nóng)”問題專家陸學(xué)藝在《

22、當(dāng)代社會結(jié)構(gòu)》中從歷史和社會學(xué)的角度論述了農(nóng)民為社會發(fā)展作了巨大的貢獻(xiàn)，卻遭受來自各方面的侵害和盤剝，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距越拉越大，加上城鎮(zhèn)人口享有的各項福利待遇，而農(nóng)民卻沒有，這使得城鄉(xiāng)間的差距更大，建立適合農(nóng)民工特點的保障制度迫在眉睫。李培林也指出農(nóng)業(yè)收入增長緩慢，有的地方甚至出現(xiàn)負(fù)增長現(xiàn)象，這就迫使農(nóng)民走出農(nóng)村，但在城市里農(nóng)民工的境況并未改變，甚至更糟。這與我們構(gòu)建和諧社會的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，為了社會和諧，人類共同發(fā)展，必須建立農(nóng)民工社會醫(yī)療

23、保障制度。</p><p><b>　　（二）經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度</b></p><p>　　經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為農(nóng)村存在大量剩余勞動力，不得不向外面的世界尋找機(jī)會和出路，這符合經(jīng)濟(jì)理性的原則。劉懷謙教授從經(jīng)濟(jì)學(xué)著名的“推拉理論”來解釋農(nóng)民工的流動。對于農(nóng)民工社會保障基金的來源，楊輝在《農(nóng)民工社會保障制度建設(shè)研究》認(rèn)為，我國的社會保障基金正處于從傳統(tǒng)的現(xiàn)收現(xiàn)付制向統(tǒng)賬結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變，

24、基金來源不充足，加上國家對農(nóng)村社會保障本身就沒有什么投入，地方財政難以到位，農(nóng)民工認(rèn)識不足，參與的熱情不高，因而確保資金來源充足是確保把農(nóng)民工納入社會保障體系的最主要的困難。</p><p><b>　?。ㄈ┓傻慕嵌?lt;/b></p><p>　　如于定勇《論農(nóng)民工合法權(quán)益之法律保障》中指出要建立專門的《農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)法》，專門規(guī)定農(nóng)民工的各項權(quán)利，確定保護(hù)農(nóng)民工權(quán)

25、益的各種基本原則和制度。很多學(xué)者也認(rèn)為建立農(nóng)民工社會保障制度，必須要有相應(yīng)的法律、法規(guī)加以保證，使其規(guī)范化、制度化等等。</p><p>　　綜合以上觀點，可以看出，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為一個被政府和社會普遍關(guān)注。但是，國內(nèi)的相關(guān)研究都只注重了農(nóng)民工醫(yī)保問題的籠統(tǒng)研究，而對于農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的緊迫性、解決此問題的可能性和解決問題的難點和困難則沒有作出詳盡的說明闡述；縱觀國內(nèi)外針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障所提出的措施

26、和制度安排比較宏觀和籠統(tǒng)，而沒有針對具體時期、具體地區(qū)、具體問題提出相應(yīng)的解決辦法和分步措施。所以本文通過本文則是首先綜合、分析、借鑒了國內(nèi)關(guān)于流動人口和農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的相關(guān)研究，通過實地的問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析，再針對目前研究成果中的薄弱環(huán)節(jié)來組織文章和進(jìn)行闡述、提出對策思考的。</p><p>　　嘉興市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀</p><p>　?。ㄒ唬┘闻d市流動人口醫(yī)療保障參保情況&l

27、t;/p><p>　　2009年末，嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為37.2萬人，其中農(nóng)民工5.71萬人；2010年10月，嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為39.36萬人，其中農(nóng)民工6.48萬人。2011年在嘉興市本級的外地農(nóng)民工，參加醫(yī)療保險的人數(shù)6.8萬人。從數(shù)字面上看農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人數(shù)的絕對數(shù)在增加從2009年的5.71萬到2010年的6.48萬到2011年的6.8萬。根據(jù)不完全統(tǒng)計2009年嘉興市

28、的農(nóng)民工參保率58.7%。2010年的農(nóng)民工參保率為62.7%。近兩年，在絕對數(shù)上升的基礎(chǔ)上，參保率也有所上升，但還有一部分未參加。</p><p>　　從社保局拿到的資料中顯示，流動人口中跨省流動占八成、近五年內(nèi)來嘉興的占七成。來自外省的人員占87%，省內(nèi)市外占13%。來自一般農(nóng)村占調(diào)查總數(shù)的51%，來自城郊農(nóng)村的占24%，來自縣城區(qū)占21%，從直轄市、省會城市和地級市城區(qū)來的只占4%。近五年內(nèi)來嘉興的流動人口

29、占73.0%，來嘉興5年以上至10年的占16%，10年以上的占11%。</p><p>　　與用人單位簽訂勞動合同是勞動者的權(quán)利，也是勞動者保護(hù)自身權(quán)益不受侵犯的需要。在所有被調(diào)查人員當(dāng)中，大部分農(nóng)民工與用人單位簽訂了勞動合同，比例為53．6％；沒有與用人單位簽訂勞動合同的為46．4％。</p><p>　　調(diào)查顯示，沒有簽訂合同的原因有：31．4％是因為企業(yè)未給簽訂；25％不知道需要簽訂

30、合同；有12．4％的人是自己不愿意簽訂合同。自己不愿意簽訂合同的原因又有：有61％的人認(rèn)為簽訂合同后流動不便，故簽訂合同的意愿不強(qiáng)，除非企業(yè)必須要求簽訂；有22％的農(nóng)民工認(rèn)為簽訂合同后要交各類保險費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以不愿意簽訂合同；有17％的人認(rèn)為簽訂合同后會影響再就業(yè)。</p><p>　?。ǘ┝鲃尤丝卺t(yī)療保障程度</p><p>　　在112名被調(diào)查人員中，認(rèn)為自己身體很好的占36

31、．2％，認(rèn)為自己身體好的占27．7％，一般的占24．O％，差的占11．4％，認(rèn)為自己身體很差的占0．8％。</p><p>　　在被調(diào)查的112名農(nóng)民工中，有101名被調(diào)查者對這一問題作出了回答，其中，生病后會立即去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療的人占24．3％，然而有接近半數(shù)的人生病后不去看醫(yī)生，只是去醫(yī)院買藥，占48．4％，有14．9％的被調(diào)查者生病后不采取任何措施，能忍則忍，不到萬不得以不去醫(yī)院，有8．7％生病后去街頭

32、小醫(yī)院、私人診所或讓游醫(yī)檢查治療，其余為3．7％。</p><p>　　在72名生病不去就診的被調(diào)查人員當(dāng)中，因為看病費(fèi)用太高而不去看病的人最多，占64．2％；其次是因為自己能撐過去，占18．8％；沒時間去看病的占7．2％；其他占9．8％。</p><p>　　在112名被調(diào)查者中，生病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的人最多，有39人，占34．8％：其次是19人選擇私人機(jī)構(gòu)就診，占17．0％；選擇

33、市級以上醫(yī)院和二級醫(yī)院的分別占15．4％和15．6％；選擇回老家治療的僅占10．9％；其他為6．6％，如果住院費(fèi)用超過承受能力，超過半數(shù)的人會借錢繼續(xù)治療，占55．6％；選擇放棄治療的占20．7％；14．0％的人會向政府求助；其他占9．7％。</p><p>　　根據(jù)調(diào)查，絕大部分農(nóng)民工對目前醫(yī)療費(fèi)用的看法非常一致，65．4％的人認(rèn)為目前的醫(yī)療費(fèi)用太貴；認(rèn)為比較貴的占16．9％,11．O％的人認(rèn)為還可以，能接受；

34、4．4％的被調(diào)查者對目前的醫(yī)療費(fèi)用不了解；認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用便宜的僅占2．3％。</p><p>　　被調(diào)查的沒有參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工當(dāng)中，41．1％的人是因為自己流動性大，不方便參加醫(yī)療保險；而由于對醫(yī)療保險不了解而沒有參保的人占了25．8％，其中，沒有聽說過醫(yī)療保險的占10．1％，不知道自己能否參加醫(yī)療保險的占15．7％，在信息和傳媒高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會，這個比例顯得偏高，同時也說明了政府在宣傳和落實相關(guān)醫(yī)療保障政策

35、方面的力度不夠。19．6％的被調(diào)查者因為參保費(fèi)用太高而沒有參加醫(yī)療保險；10．7％的人是因為自己覺得身體好，所以沒有必要參加醫(yī)療保險；其他為2．8％。</p><p>　　從調(diào)查結(jié)果來看，應(yīng)該說越來越多的農(nóng)民工開始意識到醫(yī)療保障的重要性，在被調(diào)查的112名農(nóng)民工當(dāng)中，將近90％的人愿意參加醫(yī)療保險，其中選擇既保大病又保小病的綜合保險的人數(shù)最多，占46．9％；選擇只保大病的37．O％；希望只保小病的占5．4％；不愿

36、意參加醫(yī)療保險的僅占10．6％。</p><p>　?。ㄈ┝鲃尤丝诘氖杖搿⒔逃c醫(yī)療保障的關(guān)聯(lián)情況</p><p>　　1.流動人口收入水平低，抗疾病風(fēng)險能力差</p><p>　　我國城市中存在著特有的二元勞動力市場，由于戶籍制度以及農(nóng)民工自身種種條件的限制，他們與城市市民并不是平等競爭。本文在調(diào)查中了解到，流動人口普遍從事待遇差、工作環(huán)境差、勞動強(qiáng)度大、危險性

37、高的工作，他們的生活環(huán)境也異常惡劣，這對他們的健康極為不利。調(diào)查顯示，73．8％的被調(diào)查者在打工期間生過病，打工期間住過院的被調(diào)查者占21．9％，83．8％的被調(diào)查者必須獨(dú)自承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)。從調(diào)查結(jié)果看，76．8％的被調(diào)查者的月總收入低于2000元，其中月總收入低于1000元的占23．7％。農(nóng)民工收入偏低已是不爭的事實。大部分農(nóng)民工的收入僅僅解決溫飽，因此，在面臨疾病時，他們就會陷入“吃飯還是吃藥”的兩難境地。在112名被調(diào)查人員中，如

38、果住院費(fèi)用超過承受能力，20．7％的被調(diào)查者選擇放棄治療。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入對醫(yī)療方式的選擇、選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因有較大的影響，被調(diào)查者經(jīng)濟(jì)收入越低，生病后選擇去街頭小診所就醫(yī)的比例就越高，甚至有部分被調(diào)查者因無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)，生病后他們不采取任何措施，能忍則忍，不能忍則拖，不到萬不得已不去醫(yī)院，這部分人的比例為14．9％。</p><p>　　2.流動人口受教育程度低，醫(yī)保意識和維權(quán)意識差</p&g

39、t;<p>　　根據(jù)調(diào)查，73．1％的流動人口的受教育程度為初中以及初中以下，其中沒有受過教育的被調(diào)查者所占的比例為2．4％；高中及中專、中技文化程度的比例為24．5％；大專及以上程度比例為2．4％。由于大部分農(nóng)民工的文化程度比較低，他們預(yù)測風(fēng)險能力不夠強(qiáng)，醫(yī)療保險意識相對較差。他們往往首先考慮的是眼前的現(xiàn)實利益。在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的浙江地區(qū)，文化程度比較低的農(nóng)民工只能從事技術(shù)含量低、收入待遇差的工作。如果讓他們從微薄的工資中

40、每月拿出一部分錢來繳納醫(yī)療保險費(fèi)，他們是不情愿的，并且他們中的多數(shù)也沒有這樣的經(jīng)濟(jì)能力。大多數(shù)流動人口的文化程度比較低，法律知識較少，在他們自身權(quán)益受到侵害的時候，難以使用法律的武器來保護(hù)自己。根據(jù)《中國人民共和國勞動法》第十六條第二款規(guī)定：“建立勞動關(guān)系應(yīng)當(dāng)訂立勞動合同”?，F(xiàn)在關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的有關(guān)政策大多適用于與用人單位建立了正式勞動關(guān)系的農(nóng)民工，而這種正式的勞動關(guān)系是建立在訂立勞動合同基礎(chǔ)上的。2004年5月，勞動與社會保障部《

41、關(guān)于推進(jìn)混和所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》中強(qiáng)調(diào)要以與城鎮(zhèn)用人單位建立了勞動關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員為重點，積極探索他們參加醫(yī)</p><p>　　三、嘉興流動人口醫(yī)療保障存在的問題 </p><p>　?。ㄒ?醫(yī)療保險覆蓋范圍情況</p><p>　　根據(jù)調(diào)查，大部分流動人口，尤其是長期在外務(wù)工的流動人口都意識到了醫(yī)療保障的重要性。調(diào)查顯示

42、，在所有的社會保障項目當(dāng)中，38．9％的人認(rèn)為醫(yī)療保險最重要，所占比例最大。在被調(diào)查的112名流動人口當(dāng)中，將近90％的人愿意參加醫(yī)療保險，其中46．9％的人選擇既保大病又保小病的綜合保險；選擇只保大病的占37．O％；希望只保小病的占5．4％；不愿意參加醫(yī)療保險的僅占10．6％。在112名被調(diào)查者中，希望參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的占45．2％；愿意參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的占36．7％；7．5％的人希望參加商業(yè)保險。從調(diào)查結(jié)果看來，絕大部分農(nóng)民

43、工都期望參加醫(yī)療保險，然而現(xiàn)實的參保情況是，39．7％的被調(diào)查者沒有參加任何醫(yī)療保險；參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的占32．6％；參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的占18．1％；5．8％的被調(diào)查者參加商業(yè)保險。沒有參加醫(yī)療保險的被調(diào)查者中，因為自己流動性大，不方便參加醫(yī)療保險的被調(diào)查者所占的比例最大，為41．1％；由于對醫(yī)療保險不了解而沒有參保的被調(diào)查者占了25．8％；19．6％的被調(diào)查者因為參保費(fèi)用太高：10．7％的人覺得自己身體好，沒必要參加醫(yī)療保險。

44、</p><p>　　(二)醫(yī)療保障的異地銜接情況</p><p>　　各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及各地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)和社會狀況的不同，因此各地區(qū)在處理流動人口醫(yī)療保障的問題時，無論是籌資模式、繳費(fèi)方式還是待遇水平上各自都遵循著當(dāng)?shù)氐恼咭?guī)定。特別是由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)典型的“二元經(jīng)濟(jì)特征”，城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，這必然造成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策大相徑庭，缺乏統(tǒng)一的保障平臺，這給流動人口在異地之間流動

45、時醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)接帶來阻力。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在112名被調(diào)查者中，65．5％的人至少換過一次工作，其中工作變動三次及以上的占17．0％，19．0％的人變動兩次工作，29．6％的人變動過一次工作，沒有變動過工作的為34．4％。這組數(shù)據(jù)客觀的反映了農(nóng)民工的就業(yè)處于非穩(wěn)定狀態(tài)，他們頻繁地在崗位間、行業(yè)間，甚至是城市間流動。農(nóng)民工的高流動性特征一定程度上加大了他們參加醫(yī)療保障的難度。在訪談過程中有一個比較典型，叫小吳，今年29歲，安徽青陽縣人，

46、出來打工十二年，在南京學(xué)過廚師，家電修理等，后來和朋友一起到嘉興打工，做過酒店服務(wù)生、推銷員等，現(xiàn)在是嘉興一家企業(yè)的銷售員。最精有想換工作的打算，想明年去上海找機(jī)會。公司為了留住他，也給他上保險，但他覺得自己本身的變動性比較大，保險買了轉(zhuǎn)來</p><p>　　按照社會醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，當(dāng)農(nóng)民工離開城鎮(zhèn)時，他們醫(yī)療保險個人賬戶的儲存額隨同他們一起轉(zhuǎn)移到戶口所在地的社會保險機(jī)構(gòu)，或申請退保，退保后，由社會保險機(jī)構(gòu)

47、將個人賬戶的本金一次性支付給本人。如果其醫(yī)療保險個人賬戶儲存額隨同轉(zhuǎn)移到戶口所在地社會保險機(jī)構(gòu)，那么這一醫(yī)療保險關(guān)系的接續(xù)是完整的，但是由于全國各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次不同，各地醫(yī)療保險的推進(jìn)速度也不一致，大部分農(nóng)民工離開城鎮(zhèn)后，他們的醫(yī)療保險關(guān)系無處接收，導(dǎo)致這些人只能選擇退保。但是退保時只能退“個人賬戶”余額，而真正用于分散風(fēng)險的統(tǒng)籌基金卻無法退回?；剡@嚴(yán)重地侵害了流動人口的合法權(quán)益，同時也影響了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的

48、積極性。調(diào)查顯示，在112名被調(diào)查者中，有68名農(nóng)民工沒有參加任何醫(yī)療保險，所占比例為39．7％，其中，由于自身流動性大的原因沒有參加任何醫(yī)療保險的所占比例最大，為41．1％。由于缺乏一個統(tǒng)一的、開放的、多層次的以覆蓋全體社會公民為目標(biāo)的社會醫(yī)療保障制度，使得目前醫(yī)療保障制度的整體推進(jìn)和持續(xù)發(fā)展受到了阻礙。</p><p>　　很多地方根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件，綜合實力，制定出了自己城市的醫(yī)療保障政策，農(nóng)民工在這個城市

49、工作的時候，參加了這個城市的醫(yī)療保障，當(dāng)農(nóng)民工離開這個城市到另外一個城市的時候，已經(jīng)參加過的醫(yī)療保障已經(jīng)不適合新的城市，農(nóng)民工只能退保，或者認(rèn)為參加這個醫(yī)療保障純粹是沒有任何作用。如果農(nóng)民工參加了家鄉(xiāng)所在地的農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)農(nóng)民工外出打下生病的時候，面臨著同家看病還是在工作所在地看病的兩難選擇，在工作所在地就醫(yī)比較方便，醫(yī)生的質(zhì)量也比較高，但是費(fèi)用比較龐大，但是醫(yī)療費(fèi)用卻無法報銷，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對在醫(yī)療費(fèi)用報銷上做出了規(guī)定，只有在

50、當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院進(jìn)行治療的病人的醫(yī)藥費(fèi)用才能進(jìn)行報銷。這樣農(nóng)民工生病之后，因為種種原因不能趕回老家治病，醫(yī)療費(fèi)用就不能報銷。2010年7月開始，流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法開始在嘉興實施，但大部分的流動人員還是不知道。所以還是需要不斷探索與發(fā)現(xiàn)。</p><p>　?。ㄈ┽t(yī)療保障的費(fèi)用情況</p><p>　　目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險存在繳費(fèi)基數(shù)高、費(fèi)率高、待遇高的特征，不適用于就業(yè)

51、與收入水平不確定的非正規(guī)就業(yè)人員。據(jù)社保局資料顯示，2010年--2011年，嘉興市最新醫(yī)療保險，繳費(fèi)基數(shù)低于上一年度全省在崗職工月平均工資的60%，必須按照60%確定，即不低于1374元；高于300%的按照300%確定，即不高于6870元。如果把在城市務(wù)工的流動人口直接納入到目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障中，不符合流動人口的現(xiàn)實情況，他們無法承受城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的繳費(fèi)水平。如今參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村人口日益增多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療憑借較低的繳費(fèi)水平在農(nóng)民

52、群體中有較高的號召力。但是，農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險在繳費(fèi)比例、繳費(fèi)方式和結(jié)算方式上存在著較大的差異，兩種保障制度缺乏銜接。外出務(wù)工的農(nóng)民一旦患病，必須回到本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以報銷醫(yī)療費(fèi)用，而他們在外地治療后再回到本地報銷，報銷比例就會降低。另外，農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)方式單一，保障水平也比較低，無法滿足不同職業(yè)、收入水平和年齡段的農(nóng)民工的需要。根據(jù)調(diào)查，將近90％的人愿意參加醫(yī)療保險，其中選擇既保大病又保小病的綜合保險的人數(shù)最多，占4

53、6．9％；但是流動人口限于自身的經(jīng)濟(jì)情況，他們的繳費(fèi)能</p><p>　　(四)流動人口醫(yī)療保障的法律保障體系滯后</p><p>　　我國社會保險的法律保障體系滯后于社會保險的需求與改革發(fā)展，主要表現(xiàn)為：</p><p>　　第一，在現(xiàn)行的社會保險法律法規(guī)中，針對流動人口社會保險的規(guī)定很少并且比較含糊。如1997年的《全民所有制企業(yè)招用農(nóng)民合同制工人的規(guī)定》，對

54、農(nóng)民工的社會保險做了規(guī)定，但卻很不完整，而且適用范圍極窄。此后頒布的一系列全國性勞動立法中，如《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《企業(yè)職工工傷保險暫行規(guī)定》等，在適用范圍規(guī)定上大多對職工未作明確的例舉，缺乏可操作性。</p><p>　　第二，政府行政手段的剛性制約明顯缺乏，致使很多單位對現(xiàn)有法規(guī)執(zhí)行不到位，難以體現(xiàn)高層管理的者的初衷。盡管國家相關(guān)法規(guī)對用人單位與勞動者簽訂勞動合同作出了明確的規(guī)定

55、，但卻存在著相當(dāng)部分企業(yè)沒有貫徹執(zhí)行的現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查，嘉興市有大量的流動人口沒有和用人單位簽訂勞動合同，所占比例為46．4％。企業(yè)用工制度的不規(guī)范阻礙了流動人口醫(yī)療保障問題的解決。</p><p>　　改善嘉興流動人口醫(yī)療保障的相關(guān)思考 </p><p>　　(一) 簽訂用人合同和參保原則</p><p>　　嘉興應(yīng)規(guī)定所有使用農(nóng)民工的用人單位都必須與農(nóng)民工本人簽訂

56、用人合同，這是杜絕逃保的首要環(huán)節(jié)，也是對農(nóng)民工這類人力資源群體的尊重和保護(hù)。同時，也應(yīng)規(guī)定所有使用農(nóng)民工的用人單位都必須參保，設(shè)計相對低的繳費(fèi)水平，用人單位沒有理由不參保。但對于積極繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位，國家可考慮減免一定的稅收或享受其他優(yōu)惠的政策，鼓勵用人單位積極參保，確保農(nóng)民工都能納入到醫(yī)療保障安全網(wǎng)當(dāng)中，并保證農(nóng)民工醫(yī)保制度的抗風(fēng)險能力。 </p><p>　　大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)</

57、p><p>　　解決好流動人口看病難、看病貴問題，還在于大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。與現(xiàn)有的醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)不同，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是在社區(qū)范圍內(nèi)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，面對的是社區(qū)所有的居民，是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動為社區(qū)居民或家庭提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)的重要組成部分。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的意義在于：</p><p>　　一是它就建立在社區(qū)，能夠方便地滿足社區(qū)群眾，特別是農(nóng)民工這類低收入群體的多方面、多層

58、次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高他們的健康水平，改善生活質(zhì)量。二是有利于有效合理地利用衛(wèi)生資源，節(jié)約了患者費(fèi)用，特別是農(nóng)民工這類低收入群體的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前，農(nóng)民工醫(yī)療保障制度籌資有限，且難度大，還常有透支。根據(jù)“低水平、廣覆蓋”的原則，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既可解決醫(yī)療費(fèi)用不足問題，也有利于醫(yī)療保障制度改革的成功。</p><p>　　比如說英國的社區(qū)勞動保障機(jī)構(gòu)有600至700家，參保人員只需步行十幾分鐘就可以到

59、達(dá)。社區(qū)勞動保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)失業(yè)人員和不能就業(yè)人員辦理社會保險號碼、領(lǐng)取養(yǎng)老失業(yè)金、進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹。社區(qū)社會保險機(jī)構(gòu)的工作人員對每一個領(lǐng)取社會保險的人都要進(jìn)行認(rèn)真的詢問，細(xì)致地了解他們的情況，對失業(yè)人員和外來務(wù)工人員提供職業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)崗位。社區(qū)社會保險機(jī)構(gòu)已成為勞動力遷移中最基礎(chǔ)、最有效的管理服務(wù)機(jī)構(gòu)。</p><p>　?。ㄈ?流動人口醫(yī)療保障與其他醫(yī)療保障制度的兼容性</p><

60、;p>　　上海市施行的《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》中規(guī)定凡是符合本市就業(yè)條件，在本市務(wù)工、經(jīng)商但不具有本市常住戶籍的外省、自治區(qū)、直轄市的人員均可享受本辦法中實行的綜合保險，即工傷(或者意外傷害)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)貼等三項保險待遇。從上海市公安、統(tǒng)計部門提供的數(shù)字顯示，2008年底上海市流動人有679萬人，而2010年上升到712萬人。截止2010年底，列入市政府實事項目的來滬從業(yè)人員綜合保險參保率超過60%。</

61、p><p>　　國務(wù)院和勞動與社會保障部及各地地方政府嚴(yán)格要求將外來從業(yè)人員尤其是農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)社會保險，但實際執(zhí)行效果很不理想。嘉興市推行城鄉(xiāng)一體的居民合作醫(yī)療保險制度。據(jù)估計，參加城鎮(zhèn)職工外來從業(yè)人員(農(nóng)民工)占該群體的30％一50％左右，還有大部分外來從業(yè)人員(農(nóng)民工)被拒之社會保險門外。農(nóng)民工常年在外務(wù)工，而與之相關(guān)的農(nóng)民優(yōu)惠醫(yī)療資源卻在農(nóng)村，使得患者與所享受的醫(yī)療資源難以相匹配。在農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設(shè)計上

62、：如果是涉及農(nóng)民工病情處于預(yù)防階段，那么要鼓勵農(nóng)民工返鄉(xiāng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)治療，進(jìn)一步加強(qiáng)與農(nóng)民工所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門的合作，形成聯(lián)網(wǎng)式監(jiān)控，如果病情出現(xiàn)異常要及時向上級醫(yī)療衛(wèi)生部門反映，要形成有效的緊急預(yù)防報告系統(tǒng)，把農(nóng)民工的生命安全擺在首要位置。因此，建議在農(nóng)民工進(jìn)入嘉興開始工作之日起，要由當(dāng)?shù)貏趧优c社會保障部門設(shè)立一個有效的專門為進(jìn)城務(wù)工人度則成為“全民醫(yī)保”制度進(jìn)一步細(xì)化的產(chǎn)物，應(yīng)納入中國醫(yī)療衛(wèi)生中長期戰(zhàn)略規(guī)劃中，這將有利于

63、建立覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，最終提高嘉興城鄉(xiāng)居民的健康水平。</p><p>　?。ㄋ模┘哟髮α鲃尤丝诘慕逃?、宣傳和培訓(xùn)力度</p><p>　　首先，嘉興政府要高度重視加強(qiáng)對流動人口的教育和培訓(xùn)工作，提高他們各方面素質(zhì)。要為流動人口提供職業(yè)教育和技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)會。政府可以通過給職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)助，使培訓(xùn)機(jī)構(gòu)降低學(xué)費(fèi)等方法，

64、幫助流動人口以最低的成本學(xué)到最實用的知識和技能。</p><p>　　其次，進(jìn)行健康宣教以提高流動人口的衛(wèi)生保健意識。嘉興的流動人口正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點，是健康教育的盲區(qū)。因此，完全有必要開展有針對性的健康教育行動，采取多種形式，運(yùn)用各種渠道，對流動人口進(jìn)行健康宣教工作，以逐步提高流動人口的衛(wèi)生保健意識，增強(qiáng)自我保健的能力。</p><p>　　再次，做好流動人

65、口的宣傳和引導(dǎo)工作，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高他們積極主動的參保意識。目前，大多數(shù)用人單位在推出有關(guān)流動人口社會保障實施辦法時，辦法公布了，極少去做深入細(xì)致的思想工作。針對流動人口認(rèn)識上的特點，我們在進(jìn)行流動人口社會保障制度設(shè)計時要充分考慮這些因素，且在推出流動人口各項社保制度時，要加大宣傳力度，多做說服教育工作，讓他們知道自己的權(quán)利和義務(wù)，理解宣傳、引導(dǎo)是政府應(yīng)盡的職責(zé)。</p><p><b&

66、gt;　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 李華.中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[M]．北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2007：84.</p><p>　　[2] 張志元.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的路徑選擇探析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理，2010，(1） </p><p><b>　　38-39.</b></p><p>

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74、．</p><p>　　[22] Terry Allen．The health impact of floating support Housing，Care and Support．Brighton：Dec 2006．V01．9，Iss．3；Pg．6，3 pgs．</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　本論文在寫作過

75、程中，我的導(dǎo)師 給了我很大的啟迪與悉心指導(dǎo)。從論文的選題、提綱的擬定、結(jié)構(gòu)的安排直至完稿審定，蔡老師無不一一幫教，對本論文的順利完成給予了最大的幫助。蔡老師嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度和淵博的學(xué)識也使我受益匪淺，她對本論文多次提出了修改意見，既提高了本論文的水準(zhǔn)，也提高了我的理論水平和實踐能力，對我在今后的工作和學(xué)習(xí)將產(chǎn)生積極的影響。在大學(xué)四年中， 各位老師淵博精深的學(xué)識、誨人不倦的育人精神以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度，給我留下了深刻的印象，她的諄諄教誨必將使

76、我受益一生。</p><p>　　同時，我也非常感謝大學(xué)四年來所有教育過我的老師們，因為他們的悉心教導(dǎo)和無私幫助為我打下了良好的專業(yè)知識基礎(chǔ)。感謝我的同學(xué)，和他們共同走過的日子里充滿了青春和快樂。</p><p>　　最后，我要特別感謝我的父母，在整個求學(xué)的過程中，他們給我的鼓勵與支持，他們的無私的愛是我一生都難以回報的。我將以積極樂觀的生活態(tài)度去面對人生，回報父母。</p>

77、<p><b>　　附錄1</b></p><p>　　關(guān)于嘉興市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查問卷</p><p>　　你好，我是嘉興學(xué)院商學(xué)系調(diào)查小組的成員，為了了解嘉興流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀以觀察醫(yī)療衛(wèi)生改革成效， 做了此次調(diào)查問卷，請你務(wù)必真實填寫我們的問卷。</p><p>　　1.您受教育程度？ </p><

78、;p>　　2.您的人均月收入？ </p><p>　　3.您是否與用人單位簽訂了勞動合同？ </p><p>　　您與單位沒簽勞動合同的原因?</p><p>　　自己不愿意簽訂合同的原因?</p><p>　　6.您認(rèn)為您的健康狀況如何？</p><p>　　7.生病時，一般您會？ </p>&l

79、t;p>　　8.您不去看病的原因？ </p><p>　　9.您生病后一般會選擇會選擇下面哪種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？ </p><p>　　10.如果您的住院費(fèi)用超過您的經(jīng)濟(jì)承受能力，您會？ </p><p>　　11．您是否愿意參加醫(yī)療保險？ </p><p>　　12.您選擇醫(yī)療保障范圍？ </p><p>　　13

80、.您沒有參加醫(yī)療保險的原因？ </p><p>　　14．您感覺目前的醫(yī)療費(fèi)用？</p><p>　　15.您在嘉興打工期間是否生過病?</p><p>　　16．您在嘉興打工期間是否有應(yīng)住院而未住院的情況?</p><p>　　17.生病時的醫(yī)療費(fèi)用由誰負(fù)擔(dān)？ </p><p>　　18.您至今變動工作的次數(shù)？ &l

81、t;/p><p>　　19.您參加醫(yī)療保險的情況？ </p><p><b>　　畢業(yè)論文開題報告</b></p><p>　　題　　目：　　　F市市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查與思考　　　</p><p>　　一、選題的背景、意義</p><p><b>　?。ㄒ唬┻x題背景</b>

82、;</p><p>　　所謂流動人口是指人口在異地轉(zhuǎn)移，在中國主要表現(xiàn)在農(nóng)村人口在農(nóng)村和城市之間的轉(zhuǎn)移。流動人口不論是城市打工還是在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，其健康狀況以及患了疾病之后能否得到有效的醫(yī)治，必然對流動人口的勞動效率產(chǎn)生重大的影響，進(jìn)而影響中國農(nóng)村和城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。然而中國醫(yī)療保障從經(jīng)濟(jì)體制改革之初就城鄉(xiāng)有別，流動人口與農(nóng)民和城市居民又有區(qū)別，這種區(qū)別主要表現(xiàn)為對流動人口的醫(yī)療保障問題重視不夠，這必然影響流動

83、人口政治熱情，進(jìn)而影響中國民主政治改革的進(jìn)程。流動人口是社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期的一個特殊群體。近年來，流動人口醫(yī)療保障問題倍受政府和社會的關(guān)注，學(xué)界也從各方面對流動人口的醫(yī)療保障問題進(jìn)行了大量的研究。隨著改革開放的不斷深入，中國農(nóng)村地區(qū)的富余勞動力跨地區(qū)、跨省市流動已成為時代特征，成為建設(shè)大城市的生力軍。同樣的，各座城市也成為了流動人員主要的選擇去向。在勞動生產(chǎn)過程中，流動人口不可避免的會面臨身體不適等方面癥狀，隨時可能因為各種原因?qū)е缕鋯适?/p>

84、勞動力，由此醫(yī)療保障也是流動人員關(guān)心的重要問題之一。建立科學(xué)的醫(yī)療保障體系，將有利于解決他們對于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的后顧之憂，有利于保護(hù)好城市建設(shè)的勞動力，有利于保障城市高速</p><p><b>　　（二）選題意義</b></p><p>　　本文希望能對現(xiàn)有的理論觀點，特別是最新的論文文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納、評述。并在掌握F市流動人口醫(yī)療保障狀況的基礎(chǔ)上，通過對F市市流動

85、人員的調(diào)查，結(jié)合國內(nèi)部分城市流動人口管理辦法，針對流動人口，探討如何建立和完善城市流動人口的醫(yī)療保障制度。這對于完善F市流動人口醫(yī)療保障具有一定的促進(jìn)作用，對相關(guān)部門的決策和工作有一定的參考意義。</p><p>　　二、相關(guān)研究的最新成果及動態(tài) </p><p>　　醫(yī)療保障問題是當(dāng)今時代發(fā)展中的熱門話題。看病難、看不起病已經(jīng)成為一個突出的社會問題，更重要的是經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題。作為生活在城市

86、的流動人口群體，醫(yī)療保障相關(guān)待遇也是他們最關(guān)心的實際問題。因此，在金融危機(jī)逐漸蔓延到實體經(jīng)濟(jì)的不利時期，在以人為本和以人的全面發(fā)展為標(biāo)志的和諧社會建設(shè)過程中，流動人口的健康發(fā)展和生活安定必須高度關(guān)注。</p><p>　?。ㄒ唬╆P(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀的研究</p><p>　　曾春燕，魏晉才(2008)在《農(nóng)民工醫(yī)療保障的困境與出路探究——浙江省農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查》提到由于歷史和

87、現(xiàn)實的種種因素影響，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村剩余勞動力的社會保障工作滯后，他們實質(zhì)上游離于我國的社保體系之外，諸多合法權(quán)益得不到有效保障。調(diào)查顯示，由于二元體制結(jié)構(gòu)的存在和農(nóng)民工缺乏健康意識、收入低及其很強(qiáng)的流動性等原因。浙江省農(nóng)民工的健康保障總體水平較低，雖然各地政府都有相關(guān)的農(nóng)民工醫(yī)保制度，但是制度的實施不盡人意，大部分農(nóng)民工游離在醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”之外，現(xiàn)狀堪憂。</p><p>　　黃乾(2009)在《農(nóng)民工醫(yī)療保

88、障模式選擇影響因素的實證分析》利用城市農(nóng)民工調(diào)查數(shù)據(jù)實證分析了農(nóng)民工參加醫(yī)療保障及其模式選擇的影響因素。農(nóng)民工參加醫(yī)療保障的總體水平偏低，個人特征、就業(yè)的行業(yè)特征和單位所有制類型等對農(nóng)民工參加醫(yī)療保障和模式選擇具有重要影響。提高農(nóng)民工的人力資本和收入水平，改革二元分割的城市勞動力市場，是增加農(nóng)民工醫(yī)療保障需求和提高醫(yī)療保障參保率的重要途徑。在現(xiàn)階段農(nóng)民工沒有徹底轉(zhuǎn)移到城市、就業(yè)不穩(wěn)定、收入偏低的情況下，應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的個人特征、就業(yè)狀況和

89、未來發(fā)展趨勢，采取新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險或商業(yè)保險等多種模式解決其醫(yī)療保障問題。</p><p>　　隨著近年中國對于農(nóng)民工問題的重視，農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的改善，但是還存在問題。調(diào)查顯示：參加人數(shù)最多的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，達(dá)到64．6％，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和針對農(nóng)民工醫(yī)療保險的都為6．8％，8％的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，13．8％的人口沒有參加任何醫(yī)療保險。參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合

90、作醫(yī)療制度，達(dá)到64．6％。這與新農(nóng)合自身的特點與中國政府的大力推行是分不開的。新農(nóng)合是一項以政府資助為主，針對農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，農(nóng)民投入少，受益大。截至2008年，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2 729個，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口8．15億，參合率為91．53％，當(dāng)年基金支出662．3億元。補(bǔ)償支出受益人次5．85億。其次，8％參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，6．8％參加了城鎮(zhèn)職工

91、基本醫(yī)療保險。而中國現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，由用人單位代替農(nóng)民工申報，并要提供勞動合同或形成勞動關(guān)系的證明材料。而調(diào)查顯示：50．7％的農(nóng)民工未與勞動單位簽汀勞動合同。另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)用由用人單位和農(nóng)民工</p><p>　?。ǘ?關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的研究</p><p>　　張茂松(2007)在《醫(yī)療保障中的政府責(zé)任研究——兼論我國醫(yī)

92、療保障中的政府責(zé)任缺失》中主要指出了政府的責(zé)任。首先，立法方面存在的問題，缺乏高位階的專門法，缺乏公平的醫(yī)療保障政策，缺乏多層次的醫(yī)療保障制度；再次，醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療資源配置方面存在的問題；最后，政府投入方面存在的問題，政府對醫(yī)療保障投入比例呈逐年下降趨勢，而且在投入結(jié)構(gòu)上也存在著許多問題。</p><p>　　郭贊，陳一嶠(2009)在《建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的思路》中提出了四點問題1、覆蓋面不足。2、

93、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距明顯。3、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)效率低下。4、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障多頭管理現(xiàn)象突出。</p><p>　　李華，張志元(2009)在《建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的對策思考》提出現(xiàn)有制度安排下，建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度將面臨一些難題和障礙，主要有：1、城鄉(xiāng)戶籍制度成為農(nóng)民工醫(yī)療保障的障礙。2、醫(yī)療保險覆蓋面小，存在信息不對稱。3、現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度難以銜接。</p><p>　　佟艷超，劉芮，

94、文靜，楊禹，李波(2010)在《農(nóng)民工養(yǎng)老保障問題調(diào)查研究》提出農(nóng)民工醫(yī)保困境的原因主要包括農(nóng)民工自身特點以及政府和體制方面的原因。1、農(nóng)民工的低收入與醫(yī)保高消費(fèi)之間的矛盾。2、農(nóng)民工的流動性決定其參保困難。3、政府方面的原因。</p><p>　　綜合以上學(xué)者的觀點，現(xiàn)在有關(guān)農(nóng)民工養(yǎng)老保障問題的現(xiàn)在是一個大問題，而大部分學(xué)者都是從一個方面進(jìn)行研究，比如說只說政府方面。還有就是只說制度方面。而通過真實的調(diào)查研究比

95、較少，特別是針對某一地區(qū)，區(qū)域性不強(qiáng)。其實不同地區(qū)存在的問題都不相同。所以對于F市的流動人口醫(yī)療保障還可以通過各種調(diào)查進(jìn)行進(jìn)一步研究。</p><p>　　（三）關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障對策的研究</p><p>　　Wil Gesler(2006)認(rèn)為由于農(nóng)村居民很難獲得和城鎮(zhèn)居民一樣的醫(yī)療服務(wù)，因此要探索建立平等的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健體系，與城鎮(zhèn)相比在貧困的農(nóng)村地區(qū)實行醫(yī)療保障的覆蓋也是相

96、對的，農(nóng)村同樣要讓一些貧困流動人口獲得醫(yī)療保健服務(wù)。</p><p>　　Terry Allen(2006)認(rèn)為對于未被國家醫(yī)療保障制度覆蓋、又無力通過社會醫(yī)療保險獲得保障的農(nóng)民工貧困人口，則可以通過政府與民問的醫(yī)療救助系統(tǒng)獲得相應(yīng)的幫助，建立面向農(nóng)民工的以最低生活保障為核心的醫(yī)療救助制度。社會救助針對的是社會脆弱群體，采取允償救助的方式。應(yīng)發(fā)展健康流動支援服務(wù)，就近滿足農(nóng)民工基本的醫(yī)療預(yù)防及保健的需求，把大病提

97、前抑制在預(yù)防狀態(tài)，改善農(nóng)民工的工作健康狀況。</p><p>　　佟艷超，劉芮，文靜，楊禹，李波(2010)針對提出的問題提出了五點解決對策1、深化戶籍制度改革。2、以新農(nóng)合為基礎(chǔ)構(gòu)建中國農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。3、探索基本醫(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移模式。4、加強(qiáng)對于農(nóng)民工基本信息的掌握。5、加大宣傳力度增強(qiáng)農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，降低醫(yī)療費(fèi)用。</p><p>

98、　　郭贊，陳一嶠(2009)認(rèn)為首先強(qiáng)化政府的責(zé)任并增加投入，其次完善多層次的醫(yī)療保障體系；再次整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源；最后做好各項保障制度的銜接工作。</p><p>　　李華，張志元(2009)認(rèn)為1、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的農(nóng)民工醫(yī)療保險賬戶和醫(yī)療救助制度2、嘗試建立農(nóng)民工醫(yī)療保障中問代理組織。3、農(nóng)民工醫(yī)療保障與其他醫(yī)療保障制度的兼容性。</p><p>　　祥敏，肖明，陳海波，許偉平(2008)

99、在《流動人口醫(yī)療保障問題研究——以衡陽市為例》構(gòu)建流動人口醫(yī)療保障體系，必須廣開思路。從全方位來構(gòu)建，1、從政府層面看，要采取一些行之有效的措施。首先，健全流動人口醫(yī)療保障法制，加快立法步伐，對流動人口的醫(yī)療保障實行法制化管理；其次，加大財政投入再次，加強(qiáng)行政干預(yù)。2、對醫(yī)療資金實行規(guī)范化管理。3、從用人單位層面看，應(yīng)以監(jiān)督和自律相結(jié)合。4、從社會層面看，利用多種方式籌集資金落。5、從醫(yī)療制度改革層面來看，應(yīng)逐步消除各種醫(yī)療保障制度的進(jìn)

100、入性壁壘。6、從新型農(nóng)村合作醫(yī)療層面看，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。7、從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度層面看，要完善醫(yī)療救助制度。</p><p>　　綜述國內(nèi)學(xué)者對于流動人口醫(yī)療保障的對策研究，可以看出，對于這個問題可從很多方面進(jìn)行改進(jìn)比如優(yōu)化醫(yī)療保障制度，逐步消除流動人口與本地居民的影響，促進(jìn)流動人口醫(yī)療保障基金的保值增值等等。</p><p>　　總之，流動人口醫(yī)療保障體系的構(gòu)建是一個系統(tǒng)工程，需

101、要全社會各個方面的努力和協(xié)作，從政府、社區(qū)、用人單位、醫(yī)療制度改革、社會和合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多個層面來共同構(gòu)建流動人口的“協(xié)同互補(bǔ)型”醫(yī)療保障體系。</p><p>　　三、課題的研究內(nèi)容及擬采取的研究方法、研究難點，預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)</p><p><b>　?。ㄒ唬┭芯績?nèi)容</b></p><p>　　現(xiàn)階段，流動人口的醫(yī)療保障問題顯得

102、越來越重要。本文在了解和掌握F市流動人口的醫(yī)療保障的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，進(jìn)行考察和分析，并得出提高F市流動人口醫(yī)療保障的對策與方法。</p><p><b>　?。ǘ┭芯糠椒?lt;/b></p><p>　　立足現(xiàn)有資料，力求把握具有代表性的流動人口的醫(yī)療保障的相關(guān)理論，結(jié)合自己專業(yè)所學(xué)知識，在參考已有學(xué)者對這方面問題研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步收集資料。因此本畢業(yè)論文設(shè)計的總體研究方

103、法具體包括以下幾種方法：</p><p>　　文獻(xiàn)與理論研究：對現(xiàn)有的理論觀點，特別是最新的論文文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納、評述，并提出自己的看法或見解，找到辨證理論依據(jù)與觀點。</p><p>　　網(wǎng)絡(luò)分析法：利用網(wǎng)絡(luò)方便的信息流和知識流來獲取流動人口的醫(yī)療保障以及F市流動人口的醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。</p><p>　　綜合研究：綜合所有的理論，并進(jìn)行比較分析，找到比較合適的

104、理論。</p><p>　　應(yīng)用研究：在理論和實際調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合F市流動人口的實際情況,提出F市流動人口的醫(yī)療保障存在的問題及相應(yīng)的對策。</p><p><b>　　（三）研究難點</b></p><p>　　第一，對于流動人口的醫(yī)療保障的研究，學(xué)術(shù)界進(jìn)行了積極的探索，但制約因素較多，比較難以把握哪些是主要的制約因素。</p&g

105、t;<p>　　第二，F(xiàn)市市相關(guān)的實際數(shù)據(jù)較難搜集，查找數(shù)據(jù)時，部分?jǐn)?shù)據(jù)相互之間存在一定的偏差，給本文的分析造成一定的困難，對分析結(jié)果造成了一定的影響。</p><p>　?。ㄋ模╊A(yù)期達(dá)到的目標(biāo)</p><p>　　本文試圖在掌握F市居民養(yǎng)老保險現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討F市居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)全覆蓋目標(biāo)的制約因素，促進(jìn)F市居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)以及對政府在作出相關(guān)決策方面提供一些