大連地區(qū)醫(yī)院一級藥庫發(fā)展對策研究

1、<p>　　大連地區(qū)醫(yī)院一級藥庫發(fā)展對策研究</p><p>　　摘 要：醫(yī)療是關(guān)系到國計民生的重要問題。從物流的角度來看，作為醫(yī)院藥品保障基礎(chǔ)的一級藥庫，有著相當(dāng)大的發(fā)展空間。大連地區(qū)各醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況，加強(qiáng)藥庫軟硬件建設(shè)，創(chuàng)新管理模式，提高管理水平，真正發(fā)揮一級藥庫的積極作用。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：大連 醫(yī)院 一級藥庫 供應(yīng)商管理庫存 </p>&

2、lt;p>　　中圖分類號：R9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2014）03-0300-01 </p><p><b>　　引言 </b></p><p>　　長期以來，醫(yī)療一直是關(guān)系到國計民生的重要問題之一。作為沿海開放的重要城市，大連已構(gòu)建了相對完備的居民醫(yī)療衛(wèi)生體系，在中國社科院發(fā)布的2012年《中國城市公共服務(wù)力評價》中，大連市在醫(yī)療衛(wèi)生

3、滿意度方面居全國38個主要城市的第三名。然而，由于種種因素的影響，大連居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象依然存在。從醫(yī)藥物流角度上看，為患者購藥提供保障的各醫(yī)院一級藥庫，在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體系中發(fā)揮著重要的作用，其發(fā)展也應(yīng)該得到足夠的重視。 </p><p>　　一、大連地區(qū)各醫(yī)院藥庫工作的現(xiàn)狀 </p><p>　　大連市轄區(qū)共有二甲以上醫(yī)院50余家，包括三級甲等醫(yī)院18家，其中綜合性三甲醫(yī)院10

4、家。全市各醫(yī)院每年接待門診患者超千萬人次，住院患者超百萬人次。2012年，僅大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就接待了門診患者205.72萬人次，住院患者8萬余人次，年手術(shù)量54266例。至2012年，大連人均期望壽命81.23歲，孕產(chǎn)婦死亡率4.97/10萬，嬰兒死亡率3.03/‰，三項健康指標(biāo)均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。 </p><p>　　作為藥品供應(yīng)的保障基礎(chǔ)，藥房在整個醫(yī)藥流通過程中具有不可或缺的作用。目前，大連市各醫(yī)

5、院藥房的構(gòu)建所采用的還是傳統(tǒng)模式。即在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立兩級部門：一級藥庫和二級藥房。其中每家醫(yī)院只設(shè)一級藥庫一個，同時根據(jù)門診、住院、急診等不同情況分設(shè)二級藥房若干。二級藥房直接面對門診與病房患者，主要作用是滿足他們的用藥需求，對外執(zhí)行的是“出”的功能；而一級藥庫面對的是醫(yī)藥流通企業(yè)，其主要工作是收取各醫(yī)藥貿(mào)易公司的藥品，并按照二級藥房的需要進(jìn)行分配，對外執(zhí)行的是“入”的功能。 </p><p>　　根據(jù)國家法律法規(guī)

6、要求，各級醫(yī)院不能直接與制藥廠聯(lián)系采購藥品，只能通過集中招標(biāo)采購等模式從醫(yī)藥流通企業(yè)獲得所需藥品。在大連市各醫(yī)院，日常藥品的需求采用逆推模式，即二級藥房根據(jù)醫(yī)生的處方進(jìn)行統(tǒng)計，并向一級藥庫發(fā)出訂單；一級藥庫接到訂單后，首先利用自身庫存滿足二級藥房的需要，同時進(jìn)行藥品的需求預(yù)測。當(dāng)一級藥庫的藥品儲備不足或即將不足時，即向相應(yīng)醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)出藥品需求訂單，醫(yī)藥流通企業(yè)根據(jù)訂單整理藥品，自行送貨或通過第三方專業(yè)醫(yī)藥物流公司進(jìn)行配送。 <

7、/p><p>　　二、大連地區(qū)各醫(yī)院藥庫存在的問題 </p><p>　　1.藥庫硬件設(shè)施設(shè)備落后 </p><p>　　目前在大連市各醫(yī)院，大多數(shù)一級藥庫采用的仍是傳統(tǒng)藥品碼放形式，對藥品僅簡單地按中藥、西藥進(jìn)行分區(qū)，甚至不進(jìn)行分區(qū)。對于零散藥品，藥庫內(nèi)部多采用的是無動力貨架；對于成件藥品，很多醫(yī)院直接將其堆放于地面；對于疫苗、白蛋白等需要控溫的藥品，僅僅利用普通冷藏

8、柜進(jìn)行放置；對于麻醉藥品、劇毒藥品、貴重藥品等也很少采用專用的儲存設(shè)備，有的只在藥柜上加一把鎖。同時，對于藥品的出庫入庫、上架下架等工作完全采用人工操作，人員勞動強(qiáng)度大。由于自動化、專業(yè)化醫(yī)藥儲存設(shè)備的缺乏，各醫(yī)院一級藥庫的人工成本長期居高不下。 </p><p>　　2.藥庫管理系統(tǒng)信息化水平低下 </p><p>　　為醫(yī)院的一級藥庫，擔(dān)負(fù)的職能是對外發(fā)出藥品訂單并接受醫(yī)藥流通企業(yè)配送

9、的藥品，對內(nèi)根據(jù)要求向各二級藥房保質(zhì)保量分配藥品。目前，大連各醫(yī)院均已使用HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），醫(yī)生開藥、醫(yī)院收款、二級藥房配藥均已實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。但是，HIS系統(tǒng)中一般不包括藥庫管理系統(tǒng)，相當(dāng)一部分的醫(yī)院對一級藥庫的信息化建設(shè)也缺乏重視。 </p><p>　　首先、一級藥庫缺乏獨立的WMS系統(tǒng)（藥庫管理系統(tǒng)）。不僅藥品的出入庫由手工操作，藥品的出入庫賬目、藥品的日常盤點等工作均采用手工記錄完成，某些藥庫

10、中甚至完全靠藥庫工作人員記憶藥品的放置位置。 </p><p>　　其次、一級藥庫與二級藥房之間缺乏有效的信息銜接。二級藥房通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)獲得了患者用藥需求，但是由于一級藥庫沒有WMS系統(tǒng)，或即使一級藥庫已經(jīng)使用了WMS系統(tǒng)，但該WMS系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)接口普通存在問題，導(dǎo)致二級藥房不能利用系統(tǒng)向一級藥庫及時準(zhǔn)確傳遞信息，只能采用紙質(zhì)請藥單、電話通知等形式告知一級藥庫相關(guān)藥品需求信息，既不方便又不準(zhǔn)確。

11、 </p><p>　　再次、醫(yī)院的一級藥庫與醫(yī)藥貿(mào)易公司之間信息溝通不暢。各大醫(yī)藥貿(mào)易公司均已建立自己的專業(yè)醫(yī)藥訂貨配送平臺，力圖為醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)。但是由于醫(yī)院一級藥庫自身系統(tǒng)存在的問題，醫(yī)院的訂單信息往往不能通過一級藥庫WMS系統(tǒng)直接發(fā)到醫(yī)藥貿(mào)易公司的訂貨平臺上，醫(yī)藥貿(mào)易企業(yè)的藥品出庫信息到了醫(yī)院藥庫就還原成紙質(zhì)入庫單，信息流就此斷裂，各種統(tǒng)計預(yù)測功能更是無法實現(xiàn)。 </p><

12、p>　　3.藥庫管理水平亟待提高 </p><p>　　盡管目前大連各醫(yī)院關(guān)于一級藥庫管理的規(guī)章制度很多，但是由于藥庫軟硬件設(shè)施缺乏、信息溝通不暢等種種原因，許多制度形同虛設(shè)。由于每張訂單的入庫上架和出庫揀選均由手工完成，不僅工作效率低下，工作的準(zhǔn)確性也難以保證。對于藥品這一特殊商品，同一化學(xué)名稱的藥品通用名稱可能有所不同，同一通用名稱的藥品化學(xué)名稱可能有所不同，甚至同一藥品只是批號不同，藥效也會產(chǎn)生差別。

13、藥庫管理中的一點點差錯都有可能對患者產(chǎn)生致命的打擊，也會給醫(yī)院帶來巨大的風(fēng)險。 </p><p>　　由于信息的非共享性，為了盡量保證藥庫工作的準(zhǔn)確性，醫(yī)院不得不使用具有專業(yè)職稱和專業(yè)技能的高水平藥師充當(dāng)藥庫工作人員，既增加了成本、浪費了人力，也沒有從根本上減少差錯率、提高藥庫的管理水平。 </p><p>　　三、大連地區(qū)各醫(yī)院藥庫的發(fā)展對策 </p><p>　

14、　1.采用先進(jìn)的藥品儲存設(shè)施設(shè)備 　　首先、根據(jù)醫(yī)院藥庫的實際情況和藥品的不同屬性對藥庫進(jìn)行總體規(guī)劃、合理分區(qū)，優(yōu)化藥庫物流布局和工作路徑。通常先將醫(yī)院所有藥品分成中藥區(qū)、西藥區(qū)和特殊藥品管理區(qū)，然后對各區(qū)按零散藥品和包裝藥品進(jìn)行分類，再按針劑、片劑、膠囊等類別分別確定中藥和西藥的大概位置，最后，按照藥品拉丁名首字母或按照藥品編號排序，以最終確定每種藥品的具體位置。 </p><p>　　其次、根據(jù)藥品分區(qū)情況

15、安裝相應(yīng)的存儲設(shè)備。對于普通零散藥品，可以使用層格式貨架或重力式貨架；對于成件的藥品，可以使用牛腿式貨架或重力式貨架；對于疫苗等控溫藥品，應(yīng)該使用帶有自動溫濕度實時監(jiān)測、斷電故障報警、備用電力緊急供應(yīng)等功能的專業(yè)控溫存儲設(shè)備；對于劇毒藥品、麻醉藥品、貴重藥品等特殊藥品，應(yīng)建設(shè)獨立專用存儲場所進(jìn)行放置。同時還要注意倉庫內(nèi)部無障礙通道的建設(shè)，確保揀選工作的順暢。 </p><p>　　再次、引進(jìn)先進(jìn)電子處理設(shè)備。如針

16、對條形碼已經(jīng)廣泛使用的現(xiàn)狀，引入手持式無線掃碼裝置；針對控溫藥品使用RFID電子標(biāo)簽，實時監(jiān)控溫濕度的變化；廣泛使用電子標(biāo)簽輔助揀貨系統(tǒng)，提高揀貨工作效率和準(zhǔn)確率。 </p><p>　　2.建立藥庫管理信息系統(tǒng) </p><p>　　首先、建立并不斷完善藥庫管理信息系統(tǒng)。根據(jù)簡單高效的原則，藥庫內(nèi)的工作應(yīng)盡可能實現(xiàn)無紙化辦公和流程化管理，實現(xiàn)藥品管理的自動化、電子化和標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)根據(jù)各二級

17、藥房藥品的消耗特點，利用計算機(jī)工具建立經(jīng)濟(jì)采購模型，對藥品庫存進(jìn)行合理優(yōu)化，在保證藥品供應(yīng)的同時，降低藥品倉儲成本。應(yīng)建立藥品供應(yīng)商評價模塊，對醫(yī)藥流通企業(yè)的到貨及時率、配送差錯率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，綜合評價供應(yīng)商的服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)建立藥品安全保障體系，包括建立藥品電子質(zhì)量檔案，對藥品進(jìn)行批號管理、有效期管理，對特殊藥品進(jìn)行管理等。 </p><p>　　其次、實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)藥貿(mào)易企業(yè)之間、醫(yī)院一級藥庫和二級藥房之間的

18、信息共享和信息對接，達(dá)到網(wǎng)上信息流的順暢。二級藥房可以實現(xiàn)對一級藥庫的直接網(wǎng)上電子請領(lǐng)，提高醫(yī)院內(nèi)部的藥品配送速度。通過藥庫管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以與公共醫(yī)藥協(xié)同平臺、各醫(yī)藥流通企業(yè)的ERP系統(tǒng)、各醫(yī)藥物流配送中心管理系統(tǒng)、政府藥品招標(biāo)采購平臺等網(wǎng)絡(luò)資源相連接，提升醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)效率和質(zhì)量，確保藥品流轉(zhuǎn)全過程的安全性和可控性，實現(xiàn)藥品物流、信息流、資金流的實時統(tǒng)一。 </p><p>　　3.試行供應(yīng)商管理藥庫模式

19、 </p><p>　　VMI是指由供應(yīng)商對客戶的庫存進(jìn)行直接而有效地管理。這種模式在汽車行業(yè)、電子行業(yè)已經(jīng)廣泛地運用，并取得了一定的成功。然而在大連醫(yī)藥行業(yè)，由醫(yī)藥貿(mào)易公司來管理醫(yī)院的一級藥庫還是一個新興的模式，它要求醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)之間建立密切而長期的合作關(guān)系。 </p><p>　　在此種模式下，醫(yī)院只需提供現(xiàn)有一級藥庫的場地，并根據(jù)自身情況向醫(yī)藥流通企業(yè)提出要求，由醫(yī)藥流通企業(yè)全

20、面負(fù)責(zé)醫(yī)院一級藥庫的建設(shè)，包括對藥庫場地面積的估算、對藥庫整體布置的規(guī)劃、對藥品存儲設(shè)施設(shè)備的建設(shè)安裝等一系列的內(nèi)容。在硬件達(dá)標(biāo)的前提下，醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)有的放矢地設(shè)計藥庫管理信息系統(tǒng)，在滿足藥庫本身日常工作需要的同時，著重藥庫管理信息系統(tǒng)對外接口的設(shè)計，將該系統(tǒng)與醫(yī)藥流通企業(yè)自身的系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)順暢連接，真正做到信息共享。最后、在軟硬件設(shè)施設(shè)備建設(shè)完成之后，由醫(yī)藥流通企業(yè)派駐人員，進(jìn)入醫(yī)院一級藥庫接手全面工作，醫(yī)院原有藥庫工作人員

21、除個別監(jiān)督協(xié)調(diào)人員之外，全部撤出藥庫，徹底完成VMI模式的構(gòu)建。 </p><p><b>　　四、結(jié)論 </b></p><p>　　在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營模式下，藥房是作為醫(yī)院的盈利中心而存在的，但是隨著國家新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院藥房的職能正在從“經(jīng)濟(jì)效益型”向“管理服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。為了順應(yīng)“醫(yī)藥分離”的大趨勢，更好地將醫(yī)改政策落到實處，醫(yī)院需要在一級藥庫的軟硬件建設(shè)等方

22、面下工夫，并積極與醫(yī)藥流通企業(yè)緊密合作，創(chuàng)新管理模式，提高管理水平，最終使人民群眾得到實惠。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]中華人民共和國商務(wù)部. 全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年-2015年）[Z].北京.2011. </p><p>　　[2]何國寅.藥品物流配置前瞻性對策[J].中國化