急診科的設置與管理ppt課件

1、急診科的設施與管理第一節(jié)急診科的任務與設置第二節(jié)急診護理工作程序第三節(jié)急診科的工作管理1教學目標1、簡述首診負責制、接診、分診的概念。2、了解急診工作與護理管理的任務。3、掌握護士的基本職責。4、掌握常用的分診觀察技巧。5、熟悉急診病人心理護理措施。2急診科（室）是醫(yī)院急危重癥最集中、病種最多最復雜的科室，是實施院內(nèi)急救的最主要場所，是所有急診病人入院救治的必經(jīng)之地，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護

2、質量的關鍵。在臨床實踐中應根據(jù)現(xiàn)代急診急救護理的特點和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進的管理理論和現(xiàn)代的管理技術及方法指導實踐，以達到高效率、高質量的救護目標。概述3第一節(jié)急診科的任務與設置4（一）急診：接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉入相應科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。（二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應做好

3、組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術。（三）培訓：對救護人員進行培訓。急診專業(yè)人員的培訓內(nèi)容反映急診科的工作職責及專業(yè)人員應掌握的技能。（四）科研：在實踐中總結經(jīng)驗開展科學研究、提高急診醫(yī)療水平。一、急診科的任務5（一）建筑要求:1.急診科(室)應獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室

4、)或搶救室門前。3.急診科(室)應有標志和路標，其標志應醒目，路標應準確，二者均應晝夜可見。（二）科室設置:醫(yī)院急診科(室)設置應與其任務、功能、規(guī)模相適應。一級醫(yī)院（500張床位以下）設急診室，二、三級醫(yī)院（500張床位以上）設置急診科。急診科為一級臨床科室。急診科的設置6（一）基礎設施與布局預檢分診室——急診病人就診第一站預檢員：有經(jīng)驗的護士任務：分診和掛號，快速疏導病人進入搶救室或者各?？圃\斷室，合理調配醫(yī)護人員。設備：急診診斷室

5、注意：兒科診斷室應與成人急診室分開，設置單獨出口，以防交叉感染7（一）基礎設施與布局急診搶救室配置要求：單間面積≥50㎡，門高大，設有搶救設備，物品，急救藥物。搶救床13張。治療室包括準備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設有診查床、清創(chuàng)臺。重癥監(jiān)護室46張監(jiān)護床，專職護理人員，床邊設備等8（一）基礎設施與布局觀察室收治對象：暫時不能確診，病情危重，或搶救后需作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般

6、留觀24小時，原則上35天內(nèi)離院、轉院或收住院。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會診，確診后轉送，并注意消毒和病情報告9（二）輔助設施與布局輔助科室包括：急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應該在急診區(qū)域內(nèi)。10三、急救綠色通道概念：急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦。11急救綠色通道(一)進入急救綠色通道的病人范圍原則上

7、所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各種類型急危重病人均應納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求12急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應能熟練勝任各自工作臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。設立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務院長領導，包括急診科主任、護士長和各相關科室領導。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法

8、，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。13急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應制度制度3急救綠色通道轉移護送制度1急救綠色通道首診負責制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度14首診負責制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應負責到底。15第二節(jié)急診科護理的工作程序16一、急診科護理的工作特點發(fā)病急劇、時間性強特點隨機性大、可控性小向心搶救、多方協(xié)作病譜廣泛、專業(yè)性強任務繁忙、責任重大連續(xù)

9、工作、服務性強急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。17二、急診科護理的工作流程急診護理工作流程分為接診→分診→處理三部分。18（一）急診接診用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應根據(jù)不同病情合理安置就位。19（二）急診分診1分診的定義急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估了解病人的醫(yī)療需求決定病人就診的緊急程度使病人在恰當?shù)臅r機

10、、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程稱為分診。2分診處的設置位置:面對急診科大門連接治療區(qū)物品:電話電腦平板車輪椅血壓計體溫計各種表格等人員:急診護士導診員或秘書20急診分診3分診技巧臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：S（subjective主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（objective客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異

11、常征象。A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結果，進行?？品衷\，，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。21急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，

12、程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。22急診分診（3）CRAMS評分：CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計分是總分越小，傷情越重。C（circulation，

13、循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次分為1分，無自主呼吸為分；23急診分診A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（mot，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；S（sp

14、eech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。24急診分診4病情等級25(三)、急診處理2.急危重病人處理1.一般急診病人處理4.病人轉運處理3.成批傷病員處理6.傳染病病人處理5.特殊病人處理8.各項處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。處理261.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》俊⒓痹\觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即

15、進入搶救室立即搶救，或進急診手術室實行急診手術，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應先采取必要的應急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應將其進行隔離，確診后及時轉入相應病區(qū)或轉傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應做好協(xié)調工作。275.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應處理的同時應立即通知有關部門；無主的病人應先處理，同時設法找到其親

16、屬。6.病人轉運處理轉運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應及時補上。28第三節(jié)急診科的工作管理29一、急診科人員編制與管理急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務）或院長管理；②實行科主任負責制，通?？稍O副主任1

17、～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學業(yè)務能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔負，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設若干個急診組長，具體負責相應專業(yè)的急診搶救工作；④有關科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當比例。醫(yī)院急診科(室)應配備與其功能、任務、規(guī)模相適應的技術力量。302.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗，責任心強，服務態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務科(處)審核后方能

18、參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應做到服從急診科領導，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進修醫(yī)師和實習醫(yī)生不得單獨值急診班。3.急診醫(yī)師應相對固定。實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫(yī)師專業(yè)結構的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質量。314.護理人員實行單獨建制。急診護士應具有一定的臨床經(jīng)驗，且專

19、業(yè)知識扎實、技術熟練、責任心強、服務態(tài)度好。5.急診科(室)的醫(yī)護人員應分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護人員均應掌握徒手心肺復蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時切開、心臟除顫起搏、洗胃等急救技術操作。6.二、三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，由急診科統(tǒng)一管理。32急診

20、科護理人員的素質要求：33二、急診科的設備管理（一）基本配置1.基本設備：342.必備無菌治療包：各級醫(yī)院急診科(室)均應配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。353.常備主要藥品種類：(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失

21、常藥；(6)血管擴張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質、酸堿平衡失調類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。36二、急診科的設備管理（二）急救設備的管理1.嚴格遵守操作規(guī)程由經(jīng)過專業(yè)培訓合格人員進行操作以避免人為故障使用人員培訓內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度減少故障發(fā)生。使用后要按

22、照有關要求仔細放好儀器有關附件。醫(yī)學工程師要定期檢測醫(yī)療設備的接地及儀器的漏電流狀況發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。2.不同類型急救設備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異各有側重點3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應配置UPS定期測量輸出電壓和電池充放電有可靠接地保障人、機安全和檢測效果作到防塵、防潮和防高溫等。37（三）儀器維修與更新1.對新購設備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設備的單位進行設備培訓掌握設備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識。2.設備