478國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)478條款

1、<p>　　中國人壽保險股份有限公司</p><p>　　國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）利益條款</p><p>　　第一條 保險合同構(gòu)成</p><p>　　國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）利益條款（以下簡稱本合同利益條款）、個人保險基本條款（以下簡稱本合同基本條款

2、）、現(xiàn)金價值表、聲明、批注、批單以及與本合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。</p><p><b>　　第二條 投保范圍</b></p><p>　　凡出生二十八日以上、六十周歲以下，身體健康者均可作為被保險人，由本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的人作為投保人向本公司投保本保險。</p><p><b>　　第三

3、條 保險期間</b></p><p>　　保險期間為本合同生效之日起至本合同終止日止。</p><p>　　第四條 基本保險金額</p><p>　　本合同的基本保險金額是指保險單上載明的保險金額。</p><p><b>　　第五條 重大疾病</b></p><p>　　本合同

4、所指重大疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計四十種，其中第一種至第二十五種為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病，其他為本公司增加的疾病。重大疾病的名稱及定義如下：</p><p>　　一、惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬

5、于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。</p><p>　　下列疾病不在保障范圍內(nèi)：</p><p><b>　　1．原位癌；</b></p><p>　　2．相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?lt;/p><p>　　3．相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程

6、度的何杰金氏?。?lt;/p><p>　　4．皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；</p><p>　　5．TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；</p><p>　　6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。</p><p>　　二、急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少

7、三項條件：</p><p>　　1．典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；</p><p>　　2．新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；</p><p>　　3．心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；</p><p>　　4．發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。</p><

8、;p>　　三、腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：</p><p>　　1．一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）；</p><p>　　2．語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）；</p><p>　　3．自主生活能力完全喪

9、失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上。</p><p>　　四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。</p><p>　　五、冠狀動脈搭

10、橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。</p><p>　　冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　六、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植

11、手術(shù)。</p><p>　　七、多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。</p><p>　　八、急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：</p><p>　　1．重度黃疸或黃疸迅速加重；</p>

12、<p><b>　　2．肝性腦?。?lt;/b></p><p>　　3．B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；</p><p>　　4．肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。</p><p>　　九、良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振

13、檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：</p><p>　　1. 實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；</p><p>　　2. 實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。</p><p>　　腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　十、慢性肝功能衰竭失代償

14、期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：</p><p><b>　　1．持續(xù)性黃疸；</b></p><p><b>　　2．腹水；</b></p><p><b>　　3．肝性腦??；</b></p><p>　　4．充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張

15、。</p><p>　　因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：</p><p>　　1. 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）；</p><p>　　

16、2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）；</p><p>　　3. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上。</p><p>　　十二、深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時

17、以上。</p><p>　　因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　十三、特定年齡雙耳失聰：指被保險人年滿3周歲后因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（注4）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。</p><p>　　申請理賠時，須提供理賠

18、當(dāng)時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。</p><p>　　十四、特定年齡雙目失明：指被保險人年滿3周歲后因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆（注4）性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：</p><p>　　1. 眼球缺失或摘除；</p><p>　　2. 矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；</p><p

19、>　　3. 視野半徑小于5度。</p><p>　　申請理賠時，須提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。</p><p>　　十五、癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。</p><p>　　十六、心臟瓣膜手術(shù)：

20、指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。</p><p>　　十七、嚴(yán)重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的

21、三項或三項以上。</p><p>　　神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　十八、嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：</p><

22、p>　　1. 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注1）；</p><p>　　2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）；</p><p>　　3. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上。</p><p>　　十九、嚴(yán)重帕金森病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：&l

23、t;/p><p>　　1．藥物治療無法控制病情；</p><p>　　2．自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上。</p><p>　　繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　二十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九

24、分法》計算。</p><p>　　二十一、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆（注4）性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。</p><p>　　二十二、嚴(yán)重運動神經(jīng)元?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥

25、、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上的條件。</p><p>　　二十三、語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。</p><p>　　精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。</p>

26、<p>　　二十四、重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：</p><p>　　1. 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；</p><p>　　2. 外周血象須具備以下三項條件：</p><p>　　（1） 中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L ；</p>&

27、lt;p>　?。?） 網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；</p><p>　?。?） 血小板絕對值≤20×109/L。</p><p>　　二十五、主動脈手術(shù)：指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。</p><p>　　動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。<

28、;/p><p>　　二十六、嚴(yán)重心肌?。褐敢蛐募〔?dǎo)致慢性心功能損害，已經(jīng)造成永久不可逆（注4）性心功能衰竭，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，須滿足永久不可逆（注4）性體力活動能力受限、無法從事任何體力活動的條件。</p><p>　　二十七、嚴(yán)重重癥肌無力：指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可

29、涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且須滿足下列全部條件：</p><p>　　1. 經(jīng)藥物或胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；</p><p>　　2. 出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；</p><p>　　3. 癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化的交替出現(xiàn)，臨床

30、接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。</p><p>　　二十八、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運動或感覺功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、大小便機能失調(diào)等癥狀。不可逆指運動或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列全部條件：</p><

31、;p>　　1. 明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床癥狀；</p><p>　　2. 散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；</p><p>　　3. 上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀(jì)錄。</p><p>　　二十九、嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎：指由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱持續(xù)三個月以上，須導(dǎo)致一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失。肢

32、體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。</p><p>　　三十、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：指廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個足趾、跖趾關(guān)節(jié)等）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎須明確診斷，并已達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆（注4）

33、性關(guān)節(jié)功能障礙，且須滿足下列全部條件：</p><p><b>　　1. 晨僵；</b></p><p>　　2. 對稱性關(guān)節(jié)炎；</p><p>　　3. 類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；</p><p>　　4. 類風(fēng)濕因子滴度升高；</p><p>　　5. X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。

34、</p><p>　　三十一、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎。</p><p>　　世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：</p><p&

35、gt;　?、裥停ㄎ⑿〔∽冃停虹R下陰性，尿液正常；</p><p>　?、蛐停ㄏ的げ∽冃停褐卸鹊鞍啄?，偶有尿沉渣改變；</p><p>　　Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；</p><p>　?、粜停◤浡錾停杭毙阅I炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；</p><p>　?、跣停ば停耗I病綜合征或重度蛋白尿。</p>

36、;<p>　　其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　三十二、終末期肺病：指慢性呼吸功能衰竭，須滿足下列全部條件：</p><p>　　1. 肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；</p><p>　　2. 病人缺氧必須廣泛而持續(xù)的進(jìn)行輸氧治療；</p><

37、p>　　3. 動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。</p><p>　　三十三、嚴(yán)重克隆?。褐敢环N慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化，須由病理學(xué)檢查結(jié)果證實，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。</p><p>　　三十四、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須由病理學(xué)檢查結(jié)果證實

38、，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。</p><p>　　三十五、持續(xù)植物人狀態(tài)：指由于嚴(yán)重顱腦外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成大腦或腦干嚴(yán)重?fù)p害，并導(dǎo)致意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)，且植物人狀態(tài)須已持續(xù)30天以上。</p><p>　　三十六、嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病: 指由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，經(jīng)血胰島素測定、血c肽測定

39、或尿c肽測定結(jié)果證實，且已經(jīng)持續(xù)性的依賴外源性胰島素維持180天以上；須至少滿足下列一個條件：</p><p>　　1. 已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；</p><p>　　2. 須植入心臟起搏器治療心臟病；</p><p>　　3. 因壞疽需切除至少一個腳趾。</p><p>　　三十七、嚴(yán)重冠心病：指經(jīng)根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要

40、血管嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動脈的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈，不包括前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管。</p><p>　　三十八、急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)：指為治療急性壞死性胰腺炎，實際實施了開腹進(jìn)行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。</p><p>　　為治療因酒精中毒引起的

41、急性壞死性胰腺炎的開腹手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。</p><p>　　三十九、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染：被保險人感染人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：</p><p>　　1. 因輸血而感染；</p><p>　　2. 提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；</p>

42、<p>　　3. 受感染的被保險人不是血友病患者。</p><p>　　任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染不在保障范圍內(nèi)。本公司具有獲得和使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利以及能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨立檢驗的權(quán)利。</p><p>　　四十、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆：指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆（注4

43、）性嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。</p><p>　　神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。</p><p><b>　　注：<

44、/b></p><p>　　1．肢體機能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體</p><p>　　是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。</p><p>　　2．語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而

45、患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。</p><p>　　3．六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。</

46、p><p>　　4. 永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。</p><p><b>　　第六條 特定疾病</b></p><p>　　本合同所指特定疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計十種。特定疾病的名稱及定義如下：</p><p&g

47、t;　　一、特定惡性病變或惡性腫瘤：指經(jīng)病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。</p><p><b>　　1. 原位癌；</b></p><p>　　2. 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；</p><p>　　3. 相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；</p><

48、p>　　4. 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；</p><p>　　5. TNM 分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。</p><p>　　二、不典型的急性心肌梗塞：指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到本合同所指重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：</p><p>　　1. 肌鈣蛋白有診斷意

49、義的升高；</p><p>　　2. 心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。</p><p>　　三、冠狀動脈介入手術(shù)：指為治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。</p><p>　　四、特定腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系

50、統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： </p><p>　　1. 一肢或一肢以上肢體機能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級,或小于Ⅲ級但尚未達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的給付標(biāo)準(zhǔn)； </p><p>　　2. 自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注1）中的一項或兩項。</p><p>　　五、心臟瓣膜介入手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病

51、，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。</p><p>　　六、特定面積Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10％或10%以上，但尚未達(dá)到20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。</p><p>　　七、主動脈介入手術(shù)：指為治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，但不包括胸主動

52、脈和腹主動脈的分支血管。</p><p>　　八、嚴(yán)重腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤：指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或放射治療。</p><p><b>　　1. 腦垂體瘤；</b></p><p><b>　　2. 腦囊腫；</

53、b></p><p>　　3. 腦動脈瘤、腦血管瘤。</p><p>　　九、特定年齡視力受損：指被保險人年滿3周歲后因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆（注2）性喪失，雖然未達(dá)到本合同所指重大疾病“特定年齡雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但須滿足下列全部條件：</p><p>　　1. 雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算

54、）；</p><p>　　2. 雙眼中較好眼視野半徑小于20度。</p><p>　　申請理賠時，須提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。</p><p>　　十、嚴(yán)重頭部外傷：指因頭部遭受機械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。頭部外傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，雖然未達(dá)到本合

55、同所指重大疾病“嚴(yán)重腦損傷”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但須滿足下列條件之一：</p><p>　　1. 已接受全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）；</p><p>　　2. 在遭受外傷180天后一肢或一肢以上肢體機能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級,或小于Ⅲ級。</p><p><b>　　注：</b></p><p>　　1.

56、 六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。</p><p>　　2. 永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。</p><p>

57、;<b>　　第七條 保險責(zé)任</b></p><p>　　在本合同保險期間內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險責(zé)任:</p><p><b>　　一、重大疾病保險金</b></p><p>　　被保險人于本合同生效（或最后復(fù)效）之日起一百八十日內(nèi)，因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病

58、（無論一種或多種），本合同終止，本公司按照本合同所交保險費（不計利息）給付重大疾病保險金；被保險人于本合同生效（或最后復(fù)效）之日起一百八十日后，因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病（無論一種或多種），本合同終止，本公司按本合同基本保險金額給付重大疾病保險金。被保險人已經(jīng)領(lǐng)取或本公司應(yīng)給付特定疾病保險金的，本公司按本合同基本保險金額扣除被保險人已經(jīng)領(lǐng)取或本公司應(yīng)給付的特定疾病保險金后的余額

59、給付重大疾病保險金。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形，不受一百八十日的限制。</p><p><b>　　二、特定疾病保險金</b></p><p>　　被保險人于本合同生效（或最后復(fù)效）之日起一百八十日內(nèi)，因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的特定疾?。o論一種或多種），本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，本合同繼續(xù)有效；被保險人于本合同生

60、效（或最后復(fù)效）之日起一百八十日后，因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的特定疾病，本公司按本合同基本保險金額的20%給付特定疾病保險金，但給付以一次為限，給付金額最高為人民幣10萬元，本合同繼續(xù)有效。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形，不受一百八十日的限制。</p><p>　　三、身體高度殘疾保險金</p><p>　　被保險人于本合同生效（或最后復(fù)效）之

61、日起一百八十日內(nèi)因疾病導(dǎo)致身體高度殘疾，本合同終止，本公司按本合同所交保險費（不計利息）給付身體高度殘疾保險金；被保險人因前述以外情形導(dǎo)致身體高度殘疾，本合同終止，本公司按本合同基本保險金額給付身體高度殘疾保險金。</p><p><b>　　四、身故保險金</b></p><p>　　被保險人于本合同生效（或最后復(fù)效）之日起至年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日前身故，本合同

62、終止，本公司按本合同所交保險費（不計利息）給付身故保險金。</p><p>　　被保險人于年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日起身故，本公司按下列約定給付身故保險金：被保險人于本合同生效（或最后復(fù)效）之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故，本合同終止，本公司按本合同所交保險費（不計利息）給付身故保險金；被保險人因前述以外情形身故，本合同終止，本公司按本合同基本保險金額給付身故保險金。 </p><p>　　本

63、合同的重大疾病保險金、身體高度殘疾保險金和身故保險金本公司僅給付一項，并以一次為限。</p><p>　　第八條 責(zé)任免除 </p><p>　　因下列任何情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生本合同所指重大疾病、特定疾病、身體高度殘疾或身故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：</p><p>　　一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；</p><p>

64、　　二、被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；</p><p>　　三、被保險人在本合同成立或合同效力最后恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；</p><p>　　四、被保險人服用、吸食或注射毒品；</p><p>　　五、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；</p><

65、p>　　六、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；</p><p>　　七、核爆炸、核輻射或核污染；</p><p>　　八、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。</p><p>　　無論上述何種情形發(fā)生，導(dǎo)致被保險人發(fā)生本合同所指重大疾病、特定疾病、身體高度殘疾或身故的，本合同終止，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險

66、人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價值，作為被保險人遺產(chǎn)處理，但法律另有規(guī)定的除外；投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人發(fā)生本合同所指重大疾病、特定疾病、身體高度殘疾的，本公司向被保險人退還本合同的現(xiàn)金價值。</p><p><b>　　第九條 保險費</b></p><p>　　保險費交付方式分為一次性交付和分期交付兩種。交付方式為分期交付的，交費期間分為十年

67、和二十年兩種，交付方式分為年交和月交兩種，由投保人在投保時選擇。</p><p>　　第十條 身體高度殘疾鑒定</p><p>　　被保險人因意外傷害或疾病造成身體高度殘疾，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具能夠證明被保險人身體高度殘疾的資料；若保險合同任何一方對殘疾程度的認(rèn)定有異議，則以司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。如果自被保險人遭受意外傷害或患

68、病之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束，按第一百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行司法鑒定。</p><p>　　第十一條 保險金申請所需證明和資料</p><p>　　一、申請重大疾病保險金和特定疾病保險金時，所需的證明和資料為：</p><p><b>　　1．保險單；</b></p><p>　　2．申請人法定身份證明；&

69、lt;/p><p>　　3．?？漆t(yī)生出具的診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）、病歷、住院及出院證明文件；</p><p>　　4. 本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。</p><p>　　二、申請身體高度殘疾保險金時，所需的證明和資料為：</p><p><b>　　1．保險單；</b>

70、</p><p>　　2．申請人法定身份證明；</p><p>　　3．二級以上（含二級）醫(yī)院或司法鑒定機構(gòu)出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書；</p><p>　　4. 本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。</p><p>　　三、申請身故保險金時，所需的證明和資料為：</p><

71、p><b>　　1．保險單；</b></p><p>　　2．申請人法定身份證明；</p><p>　　3．公安部門或二級以上(含二級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；</p><p>　　4．被保險人的戶籍注銷證明；</p><p>　　5. 本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和

72、資料。</p><p><b>　　第十二條 附則</b></p><p>　　本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準(zhǔn)。</p><p><b>　　第十三條 釋義</b></p><p>　　?？漆t(yī)生：指應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資

73、格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。</p><p>　　意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。</p><p>　　身體高度殘疾：指下列情形之一：</p>

74、;<p>　　（1）雙目永久完全失明的；(注1)</p><p>　　（2）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；</p><p>　?。?）一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；</p><p>　?。?）一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的；</p><p>　?。?）一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；&

75、lt;/p><p>　?。?）四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的；（注2）</p><p>　?。?）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；(注3)</p><p>　　（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。(注4)</p><p><b>　　注：</b>&l

76、t;/p><p>　　1．失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。</p><p>　　2．關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。</p><p>　　3．咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機

77、能障礙，以致不能做咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。</p><p>　　4．為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。</p><p>　　毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不

78、包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。</p><p>　　酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。</p><p>　　無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：</p><p>　?。?）沒有取得駕駛資格；&

79、lt;/p><p>　?。?）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；</p><p>　?。?）持審驗不合格的駕駛證駕駛；</p><p>　?。?）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。</p><p>　　無有效行駛證：指下列情形之一：</p><p>　?。?）機動車被依法注銷登記的；

80、</p><p>　?。?）未依法按時進(jìn)行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。</p><p>　　機動車：指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進(jìn)行工程專項作業(yè)的輪式車輛。</p><p>　　戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經(jīng)濟目的而進(jìn)行的武裝斗爭，以政府宣布為準(zhǔn)。</p><p>　　軍事沖

81、突：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準(zhǔn)。</p><p>　　暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準(zhǔn)。</p><p>　　遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。</p><p>　　先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色