試論中醫(yī)臨證處方思路與 方法

1、<p>　　試論中醫(yī)臨證處方思路與方法</p><p>　　來源：中華實用醫(yī)藥雜志 作者：王志學(xué) 2005-9-21 </p><p>　　摘要: 中醫(yī)臨證處方是在辨證審因決定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成原則，妥善配伍而成方，是辨證論治的重要工具之一，是理、法、方、藥的一個組成部分，是中醫(yī)防病治病的重要環(huán)節(jié)之一。本文從臨床角度出發(fā)，試論中醫(yī)臨證處方的思路與方法。

2、1 中醫(yī)臨證處方思路 中醫(yī)臨證遣藥組方，有一套較為成熟的理論，有其基......</p><p>　　中醫(yī)臨證處方是在辨證審因決定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成原則，妥善配伍而成方，是辨證論治的重要工具之，是理、法、方、藥的一組成部分，是中醫(yī)防病治病的重要環(huán)節(jié)之一本文從臨床角度出發(fā)，試論中醫(yī)臨證處方的思路與方法。 </p><p>　　1 中醫(yī)臨證處方思路 

3、60;   　　中醫(yī)臨證遣藥組方，有一套較成熟的理論，有其基本規(guī)律。其實，方劑是由使用單味藥治病進(jìn)而由味藥治病的基礎(chǔ)上開始形成，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨證論治到二者相結(jié)合的過程，不斷發(fā)展成熟的。在當(dāng)今臨床工作中，辨病與辨證論治相結(jié)合是遣方用藥的一個常用思路。然而因疾病之不同、證候類型之不同，或以辨證為主，或以辨病為主，根據(jù)臨床需要、醫(yī)者經(jīng)驗不同而有異。    　　1.1 辨證論治理論

4、指導(dǎo)下的處方思路 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個根本特點，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取治療方法。治法確立之后，成為指導(dǎo)遣藥組方的原則，方是體現(xiàn)和完成治法的主要手段，所以常說“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證立”。該過程充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“理—法—方—藥”的整個過程。無理則無法，無法則無方，無方則無藥，缺少任何環(huán)節(jié)均不成一體。臨證處方思維方法，在中醫(yī)學(xué)千年發(fā)展過程中占了極其重要的地位。從祖國醫(yī)學(xué)的形成

5、和發(fā)展來看，治法是在積累了相當(dāng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)而來，是后于方藥形成的一種理論;但是，當(dāng)治法已由經(jīng)驗總結(jié)上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用成方的指</p><p>　　2 中醫(yī)臨證處方原則     　　每一張?zhí)幏降慕M成，固然必須根據(jù)病情，在辨證、辨病立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，但在配伍組成方面，還須遵循嚴(yán)格的原則。方劑的組成原則，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·

6、;至真要大論》說:“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”，即“君、臣、佐、使”原則，現(xiàn)代學(xué)者亦有稱為“主、輔、佐、使”原則。    　　君藥:即針對主病或主證起主要治療作用的藥物，是處方組成中不可缺少的主藥。臣藥有兩種意義:（1）輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證的藥物;（2）針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥有三種意義:（1）佐助藥，即配合君臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物;（2）佐制藥，

7、即用以清除或減弱君臣藥的毒性，或能制約君臣藥峻烈之性的藥物;（3）反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥有兩種意義:（1）引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物;（2）調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。在遣藥組方時并沒有一定的程式，即不是每一種意義的臣、佐、使藥都具備，也不是每藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少以及君臣佐使是否俱備，全視病證大小與</p><p>　

8、　3 中醫(yī)臨證處方方法     　　遣藥組方時不但要考慮到藥與病合，要考慮到如何按照組成原則將方藥配合組成一個有機(jī)的整體，使之更好地治療疾病而不誅伐太過，需要充分運用中醫(yī)理論，進(jìn)行周密設(shè)計。方劑的組成、變化，歸納起來主要有三種。    　　3.1 藥味加減—對方加減或數(shù)方相合 這是臨床最為常用的處方方法?！胺揭运幊伞保幬锸菦Q定方劑功效的重要因素。因此，當(dāng)方中

9、藥味增加或減少時，必然使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功效的改變。這種變化方法主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加切合新的病情。例如本文所列感冒之表寒實證，當(dāng)用辛溫解表之劑，可用麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）使汗出表解病愈。假如外感風(fēng)寒，所傷在肺，癥見鼻塞聲重，咳嗽痰多，胸悶氣短，苔白脈浮的，當(dāng)以宣肺散寒為主，用麻黃、杏仁、甘草、生姜組成三拗湯，使肺氣宣暢，自然諸證悉除。又如，素體多痰而又風(fēng)寒傷肺，除見三拗湯主證外，還有

10、哮喘、咳痰不利，胸悶更甚，就需要在宣肺散寒的基礎(chǔ)上加祛痰利氣的藥物，如蘇子、陳皮、桑皮、茯苓之類，使肺中風(fēng)寒得解、肺氣宣暢、積痰得祛，自然咳止喘平。若外寒內(nèi)熱，則不用辛溫之桂枝，而改用辛溫大寒</p><p><b>　　（編輯田 雨）  </b></p><p>　　作者單位:250021濟(jì)南山東省立醫(yī)院中醫(yī)科（山東中醫(yī)藥大學(xué)02級博士研究生）