《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》痹癥醫(yī)案的研究.pdf

1、本研究分為綜述和正文兩大部分，通過對《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》近十年的研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)的評價和分析后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代關(guān)于這兩本醫(yī)案的研究雖已取得一定成就，但是存在對于某一類疾病，某一種疾病沒有進(jìn)行常用方劑、藥物的統(tǒng)計以更明確的指導(dǎo)臨床的空白。 正文部分從痹證的角度研究《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》的治療特點(diǎn)，并通過研究、統(tǒng)計書中痹證治療的方藥，為現(xiàn)代臨床痹證的治療提供了一些建議。正文包括《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》所記載病案的整體分析、病案

2、中內(nèi)服方劑的統(tǒng)計、病案中內(nèi)服方劑統(tǒng)計結(jié)果的分析、病案中內(nèi)服中藥的統(tǒng)計、病案中內(nèi)服中藥統(tǒng)計結(jié)果的分析5部分。 病案的整體分析指出《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》共記載痹證的病案67則，其中虛痹12則，寒痹10則，濕熱痹8則，是最常見的3種痹證。治療方法以內(nèi)服藥為主，外用藥中所提出的蒲公草、芫花根外敷法使用簡便，值得進(jìn)一步研究和開發(fā)。導(dǎo)引法也具有很大的臨床推廣價值。 方劑的統(tǒng)計部分發(fā)現(xiàn)：46首方劑中使用次數(shù)較多的6首方劑(使用次數(shù)

3、超過3次)依次是：二陳湯(5次)、十全大補(bǔ)湯(4次)、通經(jīng)散(4次)、四物湯(3次)、舟車丸(3次)、歸脾湯(3次)。這樣的結(jié)果為臨床治療痹證提供了5點(diǎn)意見：①治療痹證的過程中應(yīng)該考慮是否存在痰濕。②治療痹證的祛濕法應(yīng)該內(nèi)外并重，采用祛風(fēng)除濕方藥同時，使用二陳湯等健脾燥濕方。③治療痹證要注意祛邪而不傷正。選方用藥可以考慮使用二陳湯類藥祛濕扶正，或者在祛邪之后使用補(bǔ)益氣血的四物湯、歸脾湯等方藥進(jìn)行調(diào)理。切忌長時間使用通經(jīng)散、舟車丸等峻烈方

4、藥。④治療濕痹時，在患者外感濕邪較重、體質(zhì)強(qiáng)壯的情況下可以考慮使用通經(jīng)散、舟車丸等峻下逐水方。⑤虛痹在痹證中所占的重要地位。治療時氣血陰陽同補(bǔ)，為發(fā)展到氣血陰陽俱虛的也可以產(chǎn)生預(yù)防的功效。⑥使用的方劑與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中治療痹證常用方劑的比較發(fā)現(xiàn)，二者對于痹證病因、病機(jī)、分類和治則地認(rèn)識是基本一致的，但是病因病機(jī)方面本課題研究指出氣血不足是引起痹證的一個重要因素，并提出了純虛痹的辨證。治療方面，行痹提出了正氣虛和濕熱風(fēng)痰的兼證；寒痹提出了

5、辛溫理氣治療法以及中藥元胡索的使用；著痹提出了峻下逐水的方劑祛濕除痹；熱痹以通下法來清熱以治療因陽明熱甚而導(dǎo)致的熱痹；虛痹治療以扶正為主、祛邪為輔。 藥物統(tǒng)計部分指出：使用182味藥中，甘草(45)、當(dāng)歸(38)、茯苓(31)、白術(shù)(30)、人參(29)、肉桂(21)、生姜(20)、白芍(20)、秦艽(19)、川芎(18)10味藥使用頻率最高。通過這個統(tǒng)計結(jié)果的分析總結(jié)的結(jié)論為臨床用藥提供了幫助：①治療痹證的藥物可以采用當(dāng)歸、茯