社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)指標(biāo)的效率研究.pdf

1、[背景]社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是世界上首位的導(dǎo)致死亡的感染性疾病，由于社會(huì)人口老齡化、免疫抑制宿主的增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，面臨著越來越多的問題。在社區(qū)獲得性肺炎的診治中，最關(guān)鍵的一步是初始病情嚴(yán)重度的評(píng)估。近來，廣泛使用的社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)指標(biāo)有PSI，CURB—65，CRB—65，以及2007年美國感染病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)(Infectious

2、Diseases Society of America，IDSA/American Thoracic Society，ATS)制定的重癥社區(qū)獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)(severe community acquired pneumonia，SCAP)。 [目的]通過回顧性的病例分析，評(píng)價(jià)常用的社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)指標(biāo)的效率。 [方法]搜集我院2007年8月到2008年8月符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的成人病例，比較社區(qū)獲得性肺

3、炎病情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)指標(biāo)(PSI，CURB—65，CRB—65)各危險(xiǎn)分層病死率情況，評(píng)價(jià)其以及2007年IDSA/ATS定義的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測30天死亡，30天死亡和/或病情惡化(需要入住ICU，需要機(jī)械通氣支持，膿毒癥休克，急性腎衰竭)的效率。 [結(jié)果]PSI，CURB—65，CRB—65均顯示30天病死率隨著各評(píng)價(jià)指標(biāo)危險(xiǎn)層次的升高而顯著增加，各指標(biāo)均能很好地根據(jù)病死率把病人分為低危，中危，高危組(p<0.001)，從而可根據(jù)

4、危險(xiǎn)層次的不同，決定不同的臨床治療措施。PSI(61.5％)，CURB—65(69.1％)比CRB—65(40.2％)可識(shí)別出更多的低危死亡病人院外治療。和PSI，CRB—65相比，在中高危的臨界點(diǎn)，預(yù)測30天死亡，30天死亡和/或病情惡化，CURB—65有相對(duì)較好的敏感性(67.69％，64.29％)，特異性(72.30％，73.69％)。PSI(0.773，0.738)，CURB—65(0.741，0.735)預(yù)測30天死亡，30天

5、死亡和/或病情惡化的AUC值稍優(yōu)于CRB—65(0.684，0.671)。2007年IDSA/ATS重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測30天死亡和30天死亡和/或病情惡化的時(shí)候，敏感性稍低(64.62％，59.18％)，特異性較高(81.22％，82.60％)，陽性預(yù)測值很低(23.20％，32.04％)，陰性預(yù)測值高(96.31％，93.59％)。作為重癥肺炎的定義標(biāo)準(zhǔn)，尚有待進(jìn)一步的完善。 [結(jié)論]在繁忙的日常臨床工作中，CURB—65因其