形似良性病變?cè)缙谖赴┑呐R床研究.pdf

1、目的:總結(jié)早期胃癌及形似良性病變?cè)缙谖赴┡R床特點(diǎn)，探索提高早期胃癌診斷水平的途徑。 方法:通過(guò)回顧2001至2004年間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院早期胃癌及形似良性病變?cè)缙谖赴┑脑\治狀況，分析早期胃癌診斷水平低下的原因?？偨Y(jié)2005年至2006年間通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范操作、新技術(shù)運(yùn)用、多科合作對(duì)早期胃癌及形似良性病變?cè)缙谖赴┰\斷水平提高的價(jià)值，探索一條較優(yōu)的檢診途徑。 結(jié)果:2001至2004年間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

2、瑞金醫(yī)院胃癌手術(shù)930例中早期胃癌手術(shù)125例，44例經(jīng)本院胃鏡活檢確診，81例為外院確診轉(zhuǎn)入。男性77例，女性48例，平均年齡54.50±13.47歲。9例（7.20％）為無(wú)癥狀患者。125例患者術(shù)前2年內(nèi)91例行1次胃鏡，23例行2次胃鏡，8例行3次胃鏡，3例行4次或4次以上胃鏡檢查。首次內(nèi)鏡肉眼診斷為胃癌67例（53.60％），內(nèi)鏡下病灶大小估計(jì)準(zhǔn)確率33.60％。首次活檢陽(yáng)性率72.80％，活檢1塊陽(yáng)性率為54.10％，活檢2~

3、3塊陽(yáng)性率為80.25％，活檢4塊及以上陽(yáng)性率為84.38％?；顧z與術(shù)后病理有差別的18例。21例（16.80％）行胃氣鋇雙重造影檢查，診斷胃癌10例（47.62％）。54例行CT檢查，其中35例示胃壁局部增厚；2例診斷胃癌，1例考慮肝轉(zhuǎn)移。2001至2004年間發(fā)現(xiàn)形似良性病變?cè)缙谖赴?例。 2005至2006年間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胃癌手術(shù)621例中早期胃癌手術(shù)124例（19.97％），71例經(jīng)本院胃鏡活檢證實(shí)。男

4、性85例，女性39例，平均年齡：57.99±11.96歲，24例無(wú)明顯癥狀。病灶部位：胃竇79例，胃體20例，胃角18例，賁門(mén)7例。病灶形態(tài)：隆起型（I、Iia）16例，平坦型（Iib）26例，凹陷型（Iic、III、Iic+III）43例，混合型（Iia+Iic）例。病灶大?。鹤畲笾睆?.22±1.35cm（0.30-7.00cm）。病理類(lèi)型：分化型73例，未分化型51例。浸潤(rùn)深度：黏膜層75例，黏膜下層49例。轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

5、11例。初次活檢陽(yáng)性率81.45％，術(shù)前胃癌陽(yáng)性率96.78％（4例患者多次術(shù)前活檢均陰性）。64例曾行胃氣鋇雙重造影檢查，發(fā)現(xiàn)病灶的有55例，其中診斷為胃癌或癌疑的35例。98例術(shù)前行CT檢查，發(fā)現(xiàn)胃部病灶51例，診斷為胃癌或癌疑的11例；診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例；疑有肝臟轉(zhuǎn)移2例。 2005至2006年間發(fā)現(xiàn)19例形似良性病變?cè)缙谖赴?，?nèi)鏡下特征：良性息肉或炎性增生2例；局部黏膜發(fā)紅或退色2例；局部黏膜粗糙或顆粒樣5例；糜爛5例

6、；良性潰瘍5例。病灶部位：胃竇11例，胃體4例，胃角2例，賁門(mén)2例。病灶形態(tài)：隆起型3例，平坦型10例，凹陷型6例。病灶大?。鹤畲笾睆?.11±1.54cm（0.40-5.00cm）。病理類(lèi)型：分化型15例，未分化型4例。浸潤(rùn)深度：黏膜層15例，黏膜下層4例。轉(zhuǎn)移：無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放大色素內(nèi)鏡檢查對(duì)形似良性病變?cè)缙谖赴┟舾行?0.00％，特異性97.73％，首次活檢陽(yáng)性率77.78％。激光固有熒光早癌診斷儀（IFS）檢查對(duì)形似良性病