椎體成形術在椎體腫瘤治療中的應用.pdf

1、目的：探討椎弓根途徑椎體成形術及開放性手術聯(lián)合椎體成形術治療椎體轉移瘤、血管瘤和多發(fā)性骨髓瘤的適應癥選擇、手術方法和臨床治療效果。
　　 材料和方法本組12例,男7例,女5例,38-78歲,平均55.58歲,自2003年2月至2009年5月對12例胸、腰椎椎體腫瘤患者實行了椎弓根途徑椎體成形術,其中行經皮穿刺椎體成形術5例,后路椎管減壓內固定、椎體成形術7例。本組患者骨髓瘤8例,血管瘤1例,脊柱轉移瘤3例,其中包括肺癌1例,腎癌

2、1例,神經內分泌腫瘤1例。病變椎體分布胸椎10個椎體,腰椎椎體7個。1例患者術前曾有放療史,1例患者曾有化療史,所有患者均有胸腰背部疼痛。術前VAS評分平均為6.8±0.99分。其中2例有脊髓壓迫和下肢癥狀,Frankel分級為B級1例,C級1例。本組患者行經皮穿刺椎體成形術者均經單側椎弓根穿刺。結果所有患者分別于術后1周、3個月、6個月、12個月進行疼痛、神經癥狀和生活質量評價。隨訪平均37個月。術后3天內疼痛明顯緩解,活動能力增加,

3、患者對手術效果滿意,術后第3天平均VAS評分降至1.0±0.71分,差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2例截癱患者Frankle分級分別從術前的B級、C級變?yōu)镈級。椎體成形術骨水泥注入量平均為3ml。1例患者骨水泥滲漏至椎體側前方(見圖1)。術后骨髓瘤患者均接受化療。神經功能:術后未出現因骨水泥滲漏導致的神經損傷。術后隨訪中未發(fā)現椎體塌陷加重及鄰近節(jié)段椎體發(fā)生壓縮性骨折。
　　 結論椎弓根途徑椎體成形術對胸腰椎椎體腫瘤有

4、良好的止痛效果,能夠穩(wěn)定椎體,有效預防椎體病理性骨折的發(fā)生,明顯提高患者生存質量,已得到臨床循證醫(yī)學的肯定,是治療椎體溶骨性腫瘤的有效方法。椎體后壁不完整是經皮椎體成形術和后凸成形術的禁忌癥,但是開放性手術可以在直視下監(jiān)控骨水泥在椎管內的滲漏情況,因此開放行椎體成形術可被廣泛應用。由于椎體轉移性腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤患者的全身情況一般較差,脊柱多節(jié)段受累,身體其他部位的骨骼亦有受累,需要在盡可能短的時間內解決疼痛和脊髓壓迫癥狀,但是患者無法