廣州市荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理服務(wù)狀況及影響因素的調(diào)查與分析.pdf

1、背景：
　　 近十幾年，疾病譜的變化、人口老齡化等因素影響，慢性病、老年病、各種傷殘者大大增多，對社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求和要求也日趨提高。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的興起、開展和完善，同時隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和群眾需求的改變，護(hù)理功能逐步從單純護(hù)理型向護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的重要性逐漸受到重視。但是，社區(qū)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理在我國的起步較晚，尤其社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)還處于起步階段，國內(nèi)關(guān)于社區(qū)康復(fù)護(hù)理的服務(wù)提供情況，

2、能否滿足群眾日益增長的康復(fù)護(hù)理需求，以及社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)提供的影響因素等相關(guān)研究報道很少。
　　 目的：
　　 本研究一方面通過調(diào)查廣州荔灣區(qū)社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的提供者(社區(qū)護(hù)士)的一般情況、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知、提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)的頻率和滿足患者需求的程度、康復(fù)護(hù)理教育狀況及培訓(xùn)意愿等，了解該區(qū)社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理服務(wù)的概況；另一方面通過了解部分患者的一般情況、健康狀況、接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)情況等，描述該區(qū)社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀，從

3、而綜合分析社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的主要影響因素，為提高社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的措施提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用橫斷面調(diào)查設(shè)計，調(diào)查對象為廣州市荔灣區(qū)31個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全體社區(qū)護(hù)士(134人)及部分患者(90人)。采用自編的并經(jīng)過信度和效度度檢驗的調(diào)查問卷2份，一份針對社區(qū)護(hù)士，主要調(diào)查一般情況、康復(fù)護(hù)理知識情況、康復(fù)護(hù)理服務(wù)提供頻率及滿足患者需求程度的狀況等。另一份針對社區(qū)護(hù)士服務(wù)的對象(患者)，主要調(diào)查一般情

4、況、健康狀況、接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)的情況等。對問卷信息應(yīng)用Excel2003及SPSS13.0進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，采用一般統(tǒng)計性描述、卡方檢驗和Logistic回歸分析社區(qū)護(hù)士、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)狀況及其影響因素等。
　　 結(jié)果：
　　 一、調(diào)查對象的基本情況
　　 1.社區(qū)護(hù)士的基本情況
　　 此次調(diào)查的134名社區(qū)護(hù)士均為女性，平均年齡(36.01±8.72)歲；目前持有中專學(xué)歷占29.1％；大專學(xué)歷占58

5、.2％；70.9％為初級職稱及以下，27.6％為中級職稱，僅1.5％是副高及以上職稱；平均醫(yī)院工作年限為(11.89±8.43)年：社區(qū)工作年限平均為(4.94±3.10)年，74.6％的社區(qū)護(hù)士在醫(yī)院工作的年限達(dá)到或超過5年，22.4％超過20年；僅2.2％屬于專職的康復(fù)護(hù)士，另有4.5％兼職的康復(fù)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士到社區(qū)工作的主要原因是單位的安排；僅3.7％對目前工作狀況不滿意。
　　 2.患者的基本情況
　　 參與調(diào)查

6、的90名患者中以女性稍多(55.6％)，平均年齡(75.83±9.86)歲；文化程度較低(小學(xué)及文盲占54.4％)，喪偶的比例為22.2％；多數(shù)患者每月有一定的收入，同時有各類型醫(yī)療保障的比例為71.1％，28.9％的患者無醫(yī)療保障。
　　 患腦血管意外和冠心病的人數(shù)較多，比例為37.8％和38.9％；達(dá)70.0％的患者患心血管系統(tǒng)疾??；72.2％的患者存在功能障礙，其中11.1％存在2種或2種以上功能障礙；52.2％的患者生活

7、能自理，30.0％部分不能自理，17.8％則完全不能自理。16.7％患者自感健康狀況很差，56.7％差。
　　 二、社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識情況
　　 1.社區(qū)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識水平及知識來源
　　 在134名社區(qū)護(hù)士中，僅14.2％能正確判斷康復(fù)護(hù)理的服務(wù)對象;半數(shù)以上社區(qū)護(hù)士能應(yīng)用一些基本的功能訓(xùn)練技術(shù)，33.6％基本能、較好和熟練運用各種功能訓(xùn)練技術(shù)；分別有82.8％、94.0％的社區(qū)護(hù)士在讀書或在繼續(xù)教育

8、、各種培訓(xùn)中學(xué)習(xí)過康復(fù)及康復(fù)護(hù)理知識技能；獲取康復(fù)及康復(fù)護(hù)理知識獲取途徑最主要是經(jīng)繼續(xù)教育或培訓(xùn)。
　　 2.社區(qū)護(hù)士和患者對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識
　　 41.0％和52.2％的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為康復(fù)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中比較重要和非常重要；認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里需要有專職的康復(fù)護(hù)士的社區(qū)護(hù)士及患者分別為95.5％和61.2％；對于由護(hù)士實施功能訓(xùn)練指導(dǎo)，92.5％的社區(qū)護(hù)士和64.4％的患者認(rèn)為可行。
　　 受訪社區(qū)護(hù)士認(rèn)為開展

9、康復(fù)護(hù)理的困難排首位的是人力不足；開展得較好的地方處于前二位的是社區(qū)護(hù)士有較好的認(rèn)知并已具備相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理知識和技能；不足之處最主要的是政府資金投入不夠。認(rèn)為需要加強(qiáng)之處排前二位的是加大投入和進(jìn)一步提高社區(qū)護(hù)士相關(guān)的知識、技能。
　　 三、社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理服務(wù)提供的狀況
　　 1.社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理服務(wù)總體狀況
　　 14.2％的社區(qū)護(hù)士經(jīng)常出現(xiàn)患者有康復(fù)護(hù)理需求但未提供相應(yīng)服務(wù)的情況。經(jīng)過對社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)提供頻

10、率和滿足程度賦值計分后顯示基礎(chǔ)護(hù)理領(lǐng)域得分最高。且在基礎(chǔ)護(hù)理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理和健康教育等康復(fù)護(hù)理項目之間相差較大。提供最多及滿足程度最好的是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理方面，康復(fù)功能訓(xùn)練方面的服務(wù)提供頻率最少，滿足患者需求的程度最低。
　　 2.社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理服務(wù)影響因素
　　 結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士的人口社會學(xué)因素、工作狀況因素對康復(fù)護(hù)理不同領(lǐng)域的提供頻率和滿足患者需求程度影響很少，康復(fù)護(hù)理知識水平是最主要的影

11、響因素。
　　 四、患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)的接受情況
　　 1.患者接受康復(fù)服務(wù)的意識、內(nèi)容及其影響因素
　　 患者認(rèn)為最需要的護(hù)理服務(wù)，前三位分別是“輸液或注射”、“功能訓(xùn)練指導(dǎo)”和“健康教育”。74.4％的患者認(rèn)為自己需要康復(fù)訓(xùn)練，89.2％存在功能障礙的患者中有認(rèn)為自己需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但38.5％未曾接受過，同時以存在肢體功能障礙的患者接受到功能訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督服務(wù)的機(jī)會較高。在基礎(chǔ)護(hù)理方面接受注射和輸液的人數(shù)最

12、多，在功能訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督方面接受運動療法訓(xùn)練的患者最多，其次是日常生活能力訓(xùn)練，均遠(yuǎn)低于接受注射和輸液的人數(shù)。
　　 2.患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意情況
　　 僅2.2％受訪患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)不滿意，85.6％表示滿意；43.3％的受訪者表示對社區(qū)護(hù)理沒有不滿意之處，37.8％的受訪者則表示“服務(wù)內(nèi)容不夠豐富”。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1、廣州市荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士的數(shù)量明顯不足，社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)