社會資本與社會衛(wèi)生資源利用策略研究.pdf

1、一、研究目的 社會資本是近年來活躍于社會發(fā)展各個領(lǐng)域的無形資本形式，起源于社會學(xué)與經(jīng)濟學(xué)的交叉發(fā)展。社會資本本質(zhì)上體現(xiàn)的是社會互動中基于信任的參與、互惠和人際網(wǎng)絡(luò)的形成，以及由此派生出的共同的價值觀、行為規(guī)范、契約關(guān)系等，它依附于人與人、組織與組織之間的社會互動而存在，并通過促進物質(zhì)資本、人力資本、信息資本的高效整合和分配降低交易成本，取得更好的社會效益和經(jīng)濟效益，從而實現(xiàn)資本價值增值的屬性。 本研究在明確社會資本理論構(gòu)

2、成的基礎(chǔ)上，結(jié)合聯(lián)合國開發(fā)計劃署等國際組織數(shù)據(jù)資料、武漢市城市社區(qū)居民社會資本與健康狀況現(xiàn)場調(diào)查資料、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會化發(fā)展等資料，深入探討社會資本對人群整體健康水平的促進作用，將社會醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中，社會因素對健康的影響上升到社會資本理論高度，有利于促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；并結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀，將社會資本作為一種重要的衛(wèi)生資源加以開發(fā)和利用，提出社會資本開發(fā)的策略和方法，彌補政府職能的不足和市場配置的弊端，為深化衛(wèi)生改革提供嶄新的思

3、路。 二、研究方法 本研究運用文獻研究方法明確社會資本理論基本內(nèi)涵，并結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查法獲得基本數(shù)據(jù)資料，運用結(jié)構(gòu)方程模型分析技術(shù)對社會資本理論構(gòu)成要素及其數(shù)量關(guān)系進行定量分析，構(gòu)建社會資本抽象理論的數(shù)學(xué)模型。運用多元逐步回歸分析、非條件Logistic回歸分析技術(shù)對社會資本與人群健康的關(guān)系進行了定量分析。運用描述性分析法探討社區(qū)居民社會資本可開發(fā)利用的空間。并結(jié)合案例分析方法提出社會資本開發(fā)利用的策略。 三、研究內(nèi)

4、容 社會資本理論的內(nèi)容較為廣泛，為全面探討社會資本對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用，本研究從以下層面進行了研究：(1)探討173個國家官方公布的2000年度衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)濟發(fā)展、民主政治、教育、社會發(fā)展、生活質(zhì)量等社會因素指標(biāo)和反映人群整體健康水平的指標(biāo)包括人群期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率之間的關(guān)系，從而研究宏觀社會資本的衛(wèi)生保健功效；(2)以武漢市城市社區(qū)居民社會資本與健康狀況現(xiàn)場調(diào)查資料為基礎(chǔ)，建立社會資本數(shù)學(xué)模型，并分析社區(qū)社會資

5、本與居民健康的關(guān)系；(3)社區(qū)社會資本可開發(fā)利用空間分析：包括居民的社區(qū)歸屬感、道德和價值觀、對醫(yī)療機構(gòu)的信任、對不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的信任、社區(qū)居民的友好互助程度、居民人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成、對社區(qū)集體事務(wù)的關(guān)注和參與程度；(4)提出社會資本開發(fā)策略：制度構(gòu)建、道德培育、以現(xiàn)代契約關(guān)系為基礎(chǔ)的廣泛社會協(xié)作、社區(qū)文化建設(shè)、社區(qū)志愿者行動等。 四、研究結(jié)果 社會資本對人群整體健康水平具有保護作用，同時，社會資本可以作為一種重要的

6、衛(wèi)生資源為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。 (1)人群期望壽命與衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)中的專業(yè)接生率，民主政治指標(biāo)中的國家處理腐敗指數(shù)、政府工作績效，人口和社會發(fā)展指標(biāo)中的城鎮(zhèn)人口百分比、生活質(zhì)量指標(biāo)中的固定電話覆蓋率呈正相關(guān)；與對外開放程度指標(biāo)，即出口額占GDP百分比呈負(fù)相關(guān)。嬰兒死亡率與體現(xiàn)經(jīng)濟資源分布公平性的Gini指數(shù)和出口額占GDP百分比呈正相關(guān)；與代表教育水平和國民基本文化素質(zhì)的成人識字率，代表生活質(zhì)量的固定電話覆蓋率呈負(fù)相關(guān)。孕產(chǎn)婦死亡率

7、與公民政治權(quán)利指數(shù)、失業(yè)率呈正相關(guān)；與政府工作績效指數(shù)、固定電話覆蓋率呈負(fù)相關(guān)。 (2)武漢市城市居民健康狀況：兩周患病率37.91％。慢性病患病率為60.93％。前三位慢性病構(gòu)成為高血壓(18.69％)、椎間盤疾病(12.09％)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(9.53％)。53.49％的被調(diào)查者有不同程度的失眠，43.72％有不同程度的緊張和焦慮，40.47％感覺不同程度的壓抑和消沉，19.77％被調(diào)查者不同程度上感覺生活沒有意義。

8、 (3)社會資本模型構(gòu)建：社會資本因子與道德和價值觀、信任和安全感、居民友好互助、人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、對集體事務(wù)的關(guān)注和參與關(guān)系較強，相關(guān)系數(shù)分別為0.4144，-0.3363，0.8970，0.3932，0.6613。從數(shù)量關(guān)系上看，對社會資本總體存量影響從強到弱的指標(biāo)依次為：居民友好互助、對集體事務(wù)的關(guān)注和參與、道德和價值觀、人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、信任和安全感。 (4)社會資本與居民整體健康水平的關(guān)系：對居民健康具有保護作用的社會資本要

9、素有“加入醫(yī)?！?0R值為1.468)、“認(rèn)識本社區(qū)內(nèi)較多的人”(OR值為1.370)、“外出時請鄰居照看房子”(OR值為0.778)、“與同事相處融洽”(OR值為0.669)。而“本社區(qū)內(nèi)有吸毒現(xiàn)象”是對居民健康不利的因素，OR值為0.679，該指標(biāo)是社區(qū)負(fù)性文化生活的體現(xiàn)。 (5)81％被調(diào)查居民對所在社區(qū)具有較強歸屬感；44.88％的居民具有維護公共衛(wèi)生的意識；71.43％具有維護公共衛(wèi)生的主動性；51.16％的被調(diào)查者具

10、有公共衛(wèi)生監(jiān)督意識；72.79％被調(diào)查的居民表示愿意作為社區(qū)志愿者；77.62％的居民愿意參加改善社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的活動；41.86％的居民參與過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的健康教育和健康促進活動；58.37％的被調(diào)查者在過去的一年內(nèi)為公益事業(yè)或慈善活動自愿捐贈；20.56％的居民參與過無償鮮血活動。提示動員社區(qū)居民為社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)具有較大開發(fā)空間。 (6)居民對國有綜合醫(yī)院的信任水平最高，占被調(diào)查者的74.12％；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機

11、構(gòu)的信任水平為38.57％；被調(diào)查居民對各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的信任程度隨著醫(yī)院級別的升高呈現(xiàn)明顯上升趨勢，對省部級醫(yī)院的醫(yī)生信任程度為87.18％，對地市級醫(yī)院醫(yī)生的信任水平為81.78％，對區(qū)(縣)級醫(yī)院醫(yī)生的信任水平為59.20％，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生信任水平為41.23％，對私立醫(yī)院和私人診所的醫(yī)生都表現(xiàn)出普遍的不信任，信任水平分別為10.45％和7.03％。 五、政策建議 綜合本研究結(jié)果提出以下政策建議：(1)政

12、府需重視社會資本的衛(wèi)生保健功效，將其作為一種重要的衛(wèi)生資源加以開發(fā)和利用，以彌補政府職能的不足；(2)設(shè)計科學(xué)、合理、公平、公正的宏觀政策和制度，確立并貫徹預(yù)防為重點的衛(wèi)生方針政策，提高衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性；(3)培育全社會公平的價值觀，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)；(4)適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的客觀要求，在衛(wèi)生領(lǐng)域引入適當(dāng)?shù)母偁帣C制，鼓勵多種主體進入衛(wèi)生市場，激活衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)在活力；(5)創(chuàng)造支持環(huán)境，鼓勵衛(wèi)生部門與社會其他各部門、各級醫(yī)療

13、機構(gòu)之間合作網(wǎng)絡(luò)功能的實現(xiàn)；(6)培育組織文化，以科學(xué)的管理方法盤活醫(yī)療機構(gòu)部活力，調(diào)動一切生產(chǎn)要素的積極性，提高工作績效；(7)加強社區(qū)文化建設(shè)，鼓勵非政府組織和志愿者行動的發(fā)展。 六、研究創(chuàng)新 本研究受國家自然科學(xué)基金管理科學(xué)部資助，及時將視角對準(zhǔn)學(xué)術(shù)研究的前沿領(lǐng)域，在理論和方法學(xué)上均具有創(chuàng)新性。 (1)聯(lián)系我國國情提出正確理解社會資本理論的角度和社會資本理論的內(nèi)涵，聯(lián)系我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，提出社會資本作用

14、于衛(wèi)生保健的關(guān)鍵領(lǐng)域。 (2)將社會醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中社會因素與健康的關(guān)系加以深化，從社會資本理論高度系統(tǒng)、全面闡述社會因素作用于健康的機制，以探討提高人群整體健康水平的新思路，促進醫(yī)學(xué)模式從根本上向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。 (3)從我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實際出發(fā)，從制度設(shè)計、政府職能、資源配置等多個層面提出社會資本開發(fā)策略，以彌補政府職能不足，促進衛(wèi)生改革的深入健康開展。 (4)綜合運用定性和定量相結(jié)合的研究方