川渝農(nóng)村地區(qū)成熟避孕方法引入的干預(yù)研究.pdf

1、[研究背景]計(jì)劃生育是我國的基本國策，計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近年來我國計(jì)生工作的發(fā)展方向。然而200O年在重慶開展的避孕技術(shù)引入需求評估發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐挠?jì)劃生育管理和技術(shù)服務(wù)人員的觀念、工作模式、技術(shù)水平和避孕藥具質(zhì)量均不能充分滿足計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求。為探討改善此狀況的應(yīng)當(dāng)措施，特開展本研究。 [研究目的]探索適宜的成熟避孕方法綜合推廣措施，以最大程度地提高當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)村育齡婦女避孕節(jié)育服務(wù)需求。 [研究方法

2、]本研究借鑒世界衛(wèi)生組織人類生殖研究署的避孕技術(shù)引入戰(zhàn)略方案，進(jìn)行干預(yù)研究，研究現(xiàn)場為重慶市的忠縣和四川省的洪雅縣，研究對象包括兩個(gè)項(xiàng)目縣的計(jì)劃生育行政管理部門、計(jì)劃生育管理人員、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員以及已婚育齡婦女。干預(yù)前進(jìn)行快速基線評估，根據(jù)該評估的發(fā)現(xiàn)，圍繞服務(wù)對象、服務(wù)、技術(shù)以及管理等方面制定并實(shí)施干預(yù)方案。采用定量和定性相結(jié)合的方法來評估項(xiàng)目開展前后計(jì)劃生育服務(wù)狀況的變化。 [干預(yù)方案]干預(yù)方案內(nèi)容包

3、括對育齡婦女的宣教、規(guī)范計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)以及改變管理模式。對育齡婦女采取形式多樣的宣傳活動(dòng)，主要包括發(fā)放宣傳材料，舉辦講座以及面對面咨詢等形式；技術(shù)服務(wù)方面的干預(yù)，主要包括，推薦使用IUD、口服避孕藥等一系列成熟安全高效的避孕節(jié)育方法；完善服務(wù)站的設(shè)施設(shè)備配置，規(guī)范計(jì)生服務(wù)站的內(nèi)部設(shè)置和布局；全面培訓(xùn)技術(shù)服務(wù)人員，規(guī)范各級計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目，包括向技術(shù)服務(wù)人員提供宣傳材料，組織培訓(xùn)等；管理上的干預(yù)，包括加強(qiáng)對各級計(jì)劃生育管理人員

4、的培訓(xùn)：調(diào)整藥具發(fā)放的管理模式；改變首次使用口服避孕藥的給藥方式；加強(qiáng)對長期使用口服避孕藥者的醫(yī)學(xué)隨訪：鼓勵(lì)當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育管理部門改革計(jì)生考核評估指標(biāo)等。 [研究結(jié)果] 1．計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 帶動(dòng)了當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)站的建設(shè)：添置了計(jì)劃生育術(shù)前檢查所必需的血紅蛋白儀器和顯微鏡；改手術(shù)室的單通道為雙通道，設(shè)置了獨(dú)立的婦科檢查室，規(guī)范了科室設(shè)置。 優(yōu)化了當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育避孕藥具提供的品種：較多地使用安全性、有效性較高

5、的富內(nèi)節(jié)育器，如Tcu380A，MLcu375，宮銅300等，引入了短效口服避孕藥復(fù)方左炔諾孕酮片和口服避孕藥三相片；逐步停止使用活性165宮內(nèi)節(jié)育器，停止使用含12mg炔諾孕酮的復(fù)方18甲一長效口服避孕藥。 規(guī)范了計(jì)劃生育服務(wù)過程：包括規(guī)范了避孕節(jié)育咨詢服務(wù)過程，計(jì)劃生育手術(shù)前的血常規(guī)和白帶常規(guī)檢查，術(shù)前手術(shù)知情同意書簽訂，手術(shù)操作過程；服務(wù)記錄的完整性較干預(yù)前有較大地提高；隨訪服務(wù)較干預(yù)前完善。 2．育齡婦女

6、 有效地提高了農(nóng)村育齡婦女的避孕節(jié)育知識(shí)水平。育齡婦女的月經(jīng)周期生理知識(shí)的知曉率終末調(diào)查(8231％)較基線調(diào)查(52．24％)提高(調(diào)整OR=23h95％CI=1．96～2．71)；對常用避孕節(jié)育方法的名稱和優(yōu)缺點(diǎn)知識(shí)的掌握終末調(diào)查較基線調(diào)查增加。如，對IUD名稱知曉率由基線調(diào)查的92．15％提高到終術(shù)調(diào)查的98．56％(P

7、(調(diào)整0R=2．68，95％CI=2．28～3．15)。 育齡婦女自主選擇避孕方法的比例由基線調(diào)查的69．44％提高到終末調(diào)查的77．05％(調(diào)整OR=1．34，95％CI=1．14～1．57)；對計(jì)劃生育服務(wù)感到滿意的比例由基線調(diào)查的55．67％提高到終末調(diào)查的99．21％(調(diào)整OR：8．98，95％CI：5．23～15．40)，研究發(fā)現(xiàn)，服務(wù)質(zhì)量是影響育齡婦女對計(jì)生服務(wù)滿意度的重要因素；現(xiàn)用避孕方法和意愿避孕方法一致性的比例

8、由基線調(diào)查的59．93％提高到終術(shù)調(diào)查的88．60％(調(diào)整OR=2．10，95％CI=1．76～2．51)；對現(xiàn)用避孕方法的滿意度由基線調(diào)查的69．61％提高到終末調(diào)查的98．08％(調(diào)整OR=3．82，95％CI：2．68～5．44)，研究發(fā)現(xiàn)，服務(wù)質(zhì)量也是影響育齡婦女對現(xiàn)用避孕方法滿意度的重要因素。 [結(jié)論]綜上所述，以引入安全高效的避孕藥具為切入點(diǎn)，從服務(wù)對象的需求出發(fā)，圍繞技術(shù)、服務(wù)和服務(wù)對象三方面進(jìn)行綜合干預(yù)來提高計(jì)劃