胃癌高發(fā)區(qū)克拉霉素耐藥的幽門螺桿菌的流行狀況與成因分析.pdf

1、幽門螺桿菌(Helicobacer Pylori,H Pylori)感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織(MALT)淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發(fā)生亦有密切關(guān)系。我國屬H.PYlori的高感染地區(qū)，感染率>60％。在H.Pylori清除治療過程中頻繁出現(xiàn)的清除失敗與H.Pylori對(duì)抗生素的耐藥密切相關(guān)。 目的：1)確立能夠同時(shí)檢測(cè)H.Pylori感染和克拉霉素耐藥的胃液PCR方法；2)分析胃癌高發(fā)區(qū)對(duì)克拉霉素耐

2、藥的H.Pylori流行情況及耐藥機(jī)制；3)探討克拉霉素使用與克拉霉素耐藥形成以及遠(yuǎn)期療效之間的聯(lián)系。 方法：以胃癌高發(fā)區(qū)山東臨朐現(xiàn)場(chǎng)參與干預(yù)研究的876位居民的空腹胃液沉淀固定標(biāo)本為研究對(duì)像，用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)一限制性酶切片段長度多態(tài)性(PCR-RFLP)方法，同時(shí)檢測(cè)H.Pylori感染和克拉霉素耐藥情況；并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)H.pylori清除治療方案中克拉霉素(CJarithromycin Cla)使用與否以及<'13>c-尿素呼吸

3、實(shí)驗(yàn)(<'13>C-UBT)、酶聯(lián)免疫吸附(ELIsA)實(shí)驗(yàn)等已有信息，探討克拉霉素耐藥形成機(jī)制，綜合評(píng)價(jià)克拉霉素治療的遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果： 1.以<'13>C-BUT和ELISA兩項(xiàng)檢測(cè)H.Pylori感染的方法均為陽性為或陰性為標(biāo)準(zhǔn)，固定胃液PCR方法的靈敏度為83.3％，特異度為75.1％,正確指數(shù)為0.58。 2.57.5％(504／876)的胃液樣品23SrDNA PCR擴(kuò)增陽性，其中70份樣品含23Sr

4、DNA A2143G點(diǎn)突變，無一例樣品含A2142G點(diǎn)突變。 3.比較不同治療方案清除H.Pylori的效果，顯示：①不含克拉霉素的二聯(lián)療法與在二聯(lián)基礎(chǔ)上增加克拉霉素的三聯(lián)療法清除成功率(ELISA方法統(tǒng)計(jì))存在顯著差別，近期清除率分別是70.6％和85.4％，P<0.005。②6～8年后隨訪結(jié)果顯示，二聯(lián)治療組與三聯(lián)治療成功清除H.Pylori感染組的H.Pylori陽性率(ELISA方法統(tǒng)計(jì))分別為62.8％和44.8％，P

5、<0.005；胃液PCR方法統(tǒng)計(jì)也顯示相同結(jié)果， H.pylori感染陽性率分別是52.7％與17.1％，P<0.005。 4．二聯(lián)治療組與三聯(lián)療法成功清除H.pylori感染組相比，克拉霉素的耐藥率分別為10.3％和16.7％，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而三聯(lián)療法清除失敗組，克拉霉素耐藥率高達(dá)到77.8％，與上兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.005。 結(jié)論：胃液PCR方法檢測(cè)H.pylori感染具有較高的特異性；在中國北