顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的預(yù)后影響因素分析及治療策略選擇.pdf

1、目的:
　　 1.分析顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤（Multiple Intracranial Aneurysms，MIA）的臨床特征。
　　 2.探討MIA患者的預(yù)后影響因素。
　　 3.結(jié)合以上分析結(jié)果及科室治療經(jīng)驗(yàn)，探討MIA的臨床治療策略.
　　 方法:
　　 回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年1月至2013年1月收治的80例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者的臨床資料，包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表

2、現(xiàn)、治療方式、治療時機(jī)及預(yù)后、隨訪等。其中73例于我科行顯微外科手術(shù)或血管內(nèi)治療，其中顯微外科手術(shù)治療31例，血管內(nèi)治療33例，兩者聯(lián)合治療9例，一期處理55例，分期處理18例，43例患者動脈瘤全部處理，30例仍留有非責(zé)任動脈瘤未處理，7例患者因高齡、經(jīng)濟(jì)困難或臨床情況差僅行保守治療。80例患者出院后均行復(fù)查或電話隨訪，隨訪時間3月至3年不等，分別以患者出院時及出院后3月格拉斯哥生存質(zhì)量(Glasgow Outcome Scale，GO

3、S)評分作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，5分和4分為預(yù)后良好，3分及以下為預(yù)后不良。以非條件二分類Logistic回歸行多因素分析，分析患者年齡、性別、是否患高血壓病、入院Hunt-Hess分級、CT-fisher分級、動脈瘤大小、數(shù)量、分布、治療方式、是否分期、治療時機(jī)與預(yù)后的關(guān)系，并根據(jù)單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析不同治療方式及治療時機(jī)對預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1.本組80例MIA患者男女比例為1∶2.5，發(fā)病年齡平均55.0±

4、2.40歲，既往有高血壓病史者占60％，女性停經(jīng)者占所有女性患者63.2％，有吸煙史者占22.5％，飲酒史者18.8％。MIA中小型囊性動脈瘤（直徑＜5mm）約占所有動脈瘤83.6％，68例患者責(zé)任動脈瘤明確，大小1.8～15.7mm，平均5.40±0.799mm。所有動脈瘤中5mm及以上者34個，其中29個為破裂動脈瘤。分布于前循環(huán)者占85％，動脈瘤呈雙側(cè)對稱分布即所謂“鏡像動脈瘤”者占23.8％，7例患者DSA復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)動脈

5、瘤，其中女性6例。
　　 2.對于短期預(yù)后，Logistic多因素分析結(jié)果顯示入院Hunt-Hess分級、治療方式是其獨(dú)立影響因素及預(yù)測因素(P＜0.05)，其回歸方程為Y=-7.958+2.075X4-1.591X9(X4:入院Hunt-Hess分級;X9:治療方式)。各種治療方式比較中血管內(nèi)治療組預(yù)后較其他3組好。
　　 3.對于長期預(yù)后，Logistic多因素分析結(jié)果顯示僅入院Hunt-Hess分級是其獨(dú)立影響因素

6、及預(yù)測因素(P＜0.05)，其回歸方程為Y=-8.816+2.612X4（X4:入院Hunt-Hess分級）。
　　 結(jié)論:
　　 1.MIA患者中女性所占比例較高，且女性患者易復(fù)發(fā)及新發(fā)，應(yīng)長期隨訪;發(fā)病年齡多見于40-70歲，與既往高血壓病史、女性絕經(jīng)期后、吸煙飲酒等關(guān)系較密切;MIA大多數(shù)為小型囊性動脈瘤，動脈瘤直徑＞5mm者較易破裂;大部分分布于前循環(huán)，呈雙側(cè)對稱分布者約占四分之一。
　　 2.MIA患者

7、短期預(yù)后（出院時）受患者入院時神經(jīng)功能狀態(tài)、治療方式影響較大。血管內(nèi)治療組短期預(yù)后比聯(lián)合治療組、手術(shù)治療組及保守治療組好。長期預(yù)后（出院3月后）僅受入院時神經(jīng)功能狀態(tài)影響較明顯。
　　 3.根據(jù)MIA的分布分級制定個體化治療策略。原則是首先處理責(zé)任動脈瘤，非責(zé)任動脈瘤盡可能一期處理;囊狀窄頸MIA首選介入栓塞;不推薦急癥應(yīng)用支架;不可雙側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈同期置入支架。分布一級:若全為窄頸首選一期介入栓塞，若存在寬頸動脈瘤，瘤頸易

8、于暴露分離的，可選擇一期手術(shù)夾閉。分布二級:責(zé)任動脈瘤難以確定者，應(yīng)一期處理全部MIA，首選介入栓塞。責(zé)任動脈瘤明確者若窄頸首選介入栓塞，合并非責(zé)任動脈瘤若窄頸同期栓塞，若寬頸可分期支架輔助栓塞或手術(shù)夾閉;責(zé)任動脈瘤若寬頸可行一期部分栓塞，二期支架輔助致密栓塞，也可一期手術(shù)夾閉，合并非責(zé)任動脈瘤若窄頸可一期同時栓塞，若寬頸可分期行支架輔助栓塞或手術(shù)夾閉，不可雙側(cè)頸內(nèi)動脈同期行支架輔助栓塞。分布三級:首選介入栓塞，不可雙側(cè)椎動脈同期支架輔