ROC曲線定量診斷臨界值對脂肪肝的診斷價值.pdf

1、一.目的與背景 由于生活方式的現(xiàn)代化和健康意識的滯后,使人們的體力活動逐漸減少,同時高熱量、高脂肪和高蛋白質(zhì)、低纖維素的不合理膳食的攝入,帶來超重和肥胖,或者不合理的減肥和營養(yǎng)不良,均使脂肪肝的發(fā)病率逐年升高,脂肪肝已成為一個世界性疾病,分布遍及世界各地、各人種和各層次人群,已經(jīng)影響了全球10﹪-39﹪的人口,平均患病率是20﹪<'[1]>.我國目前的發(fā)病率雖然低于西方國家,但是正呈現(xiàn)明顯的上升趨勢.肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)

2、準(zhǔn)'<[2]>,能夠明確了解肝細(xì)胞脂肪變的形態(tài)、分布、部位、范圍、程度及進(jìn)展.但由于診斷手段的有創(chuàng)性,使患者普遍難以接受.目前國內(nèi)外在CT、MRI對脂肪肝的定量診斷方面已有較多的研究,但因價格昂貴,也難以普及.二維超聲檢查對脂肪肝診斷具有一定的特異性和敏感性,已成為國內(nèi)外對脂肪肝診斷的首選方法<'[3]>,但是,由于脂肪肝病發(fā)展過程的隱匿,導(dǎo)致超聲對脂肪肝診斷的覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其發(fā)病率;同時,人們對該病的危害性重視不夠,也限制了脂肪肝的檢

3、出率. 怎樣才能提高脂肪肝病的檢出率?國外已有報道,他們應(yīng)用脂肪肝指數(shù)<'[4]>(Fatty liver index,FLl)對脂肪肝作出初步診斷,或者利用肝纖維化指標(biāo)檢測等非侵入性、簡便、有效的肝臟纖維化定量指標(biāo),預(yù)測脂肪肝病人的肝纖維化進(jìn)展<'[5][6][7]>.為了提高脂肪肝的檢出率,尋找一種方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、易為臨床醫(yī)師操作,并易為病人接受的診斷方法勢在必行. 本研究旨在探索這樣一種方法以提高脂肪肝的檢出率

4、,為脂肪肝病人早期診斷提供依據(jù),促使脂肪肝病人接受進(jìn)一步檢查和早期治療,達(dá)到降低脂肪肝的患病率,提高國民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量. 二.方法 1.確定脂肪肝風(fēng)險指標(biāo)根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對脂肪肝危險因素的調(diào)查報道,選取下列指標(biāo)為脂肪肝風(fēng)險的調(diào)查指標(biāo),包括年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血.壓、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋

5、白、白蛋白/球蛋白等. 2. 確定研究對象和方法研究對象均來自我院國際保健中心接受體格檢查的人員,通過隨機(jī)選擇的方法,選定2006年9月至11月間的接受體檢的受試者551名,其中男性361名,女性190名,年齡在19～81歲.入選者無藥物、化學(xué)毒物中毒史,亦無妊娠、全胃腸外營養(yǎng)、甲亢和慢性傳染病等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病.按照B超診斷,把受試者分為三組:脂肪肝組、脂肪肝傾向組和非脂肪肝組,進(jìn)行體格和生化檢查. 3. 統(tǒng)計學(xué)

6、處理對脂肪肝風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行綜合指標(biāo)的判別分析(包括:單因素方差分析, Fisher線性判別等),挑選出在組間判別起重要意義的指標(biāo):再對脂肪肝風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行·ROC(ReceiverOperating Characteristic)曲線分析,選出對脂肪肝診斷最具特異性和敏感性的脂肪肝風(fēng)險指標(biāo),確定對脂肪肝診斷有高度特異性和敏感性指標(biāo)的臨床診斷點(diǎn).證實(shí)ROC曲線定量診斷臨界值對對脂肪肝診斷的準(zhǔn)確性和有效性. 三.結(jié)果 1.單因素

7、方差分析結(jié)果表明:年齡、收縮壓、舒張壓、體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸酶及極低密度酯蛋白等變量對不同組別的判別可能有作用; 2.通過對提取的二個判別函數(shù)的特征根作顯著性檢驗(yàn),結(jié)果表明:二個判別函數(shù)都有意義(P均<0.05),且分別受下列因素影響較大:Zfuncl=0.707×體質(zhì)指數(shù)+0.188×血糖+0.110×谷丙轉(zhuǎn)氨酶-0.202×谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶+0.395×極低

8、密度脂蛋白Zfunc2=-0.624×體質(zhì)指數(shù)+0.434×血糖+0.735×谷丙轉(zhuǎn)氨酶+0.129×谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶+0.305×極低密度脂蛋白; 3.Fisher 線性判別函數(shù)的判別表明:脂肪肝和非脂肪肝組間具有最大的類間距離,比較容易區(qū)分:脂肪肝傾向和脂肪肝組、脂肪肝傾向和非脂肪肝組的類間距離較小,比較容易錯判:判別效果表明:脂肪肝的正確判斷率為78﹪,非脂肪肝的正確判斷率為94.2﹪,而脂肪肝傾向的正確判斷率為7.

9、9﹪. 4.ROC曲線評價脂肪肝主要風(fēng)險指標(biāo)對脂肪肝診斷的有意義指標(biāo)為:體質(zhì)指數(shù)(BMl)、體重(BW)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白(VLDL-c)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),它們的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.916、0.872、0.868、0.858、0.833、0.799:ROC曲線對脂肪肝風(fēng)險指標(biāo)的靈敏度分別為:91﹪、89﹪、90﹪、91﹪、91﹪、85﹪:ROC曲線對脂肪肝風(fēng)險指標(biāo)的特異

10、度分別為:78﹪、62﹪、66﹪、64﹪、62﹪、61﹪:它們對脂肪肝診斷的臨界點(diǎn)分別是:23.9Kg/m2、66.5Kg、20.5IU/L、1.28mmol/L、0.69mmol/L、24.5IU/L.5.ROC曲線評價脂肪肝主要風(fēng)險指標(biāo)對脂肪肝傾向診斷的有意義指標(biāo)為:BMI、BW、TG、ALT、VLDL-C、AST,它們的ROC曲線下面積分別為:0.864、0.815、0.770、0.703、0.689、0.640:ROC曲線對脂肪

11、肝傾向風(fēng)險指標(biāo)的靈敏度分別為:94﹪、83﹪、78﹪、78﹪、73﹪、72﹪;ROC曲線對脂肪肝傾向風(fēng)險指標(biāo)的特異度分別為:66﹪、64﹪、61﹪、68﹪、62﹪、63﹪;它們對脂肪肝傾向診斷的臨界點(diǎn)分別是:23.2Kg/m<'2>、63.7Kg、1.32mmol/L、17.5 IU/L、0.68mmol/L、22.5IU/L. 四.結(jié)論 1.BMI與脂肪肝發(fā)病高度相關(guān),對脂肪肝具有高度的判別意義:是脂肪肝風(fēng)險指標(biāo)在RO