不同胎齡新生兒胰島素樣生長因子Ⅰ、骨鈣蛋白水平的變化及其臨床意義.pdf

1、目的：本課題選擇不同胎齡新生兒為研究對象，動態(tài)監(jiān)測其血清骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、骨鈣蛋白(OC)、胰島素樣生長因子-I(IGF-I)和鈣(Ca)、磷(P)水平的變化，通過分析各指標的差異及相關關系，及IGF-I與身長、體重、體塊指數(BMI)的相關性，評價不同胎齡新生兒骨形成狀況，及各監(jiān)測指標對診斷新生兒代謝性骨病的敏感性，尋求早期診斷新生兒代謝性骨病的敏感指標。 方法： 1試驗分組：選擇剛出生的新生兒90例，按不

2、同胎齡分為三組，A組30例(胎齡≤32足周，平均30.1周)，B組30例(32周＜胎齡＜37足周，平均34.8周)，C組30例(37周≤胎齡＜42周，平均39.4周)。三組病例無性別差異，無先天性疾病及代謝性疾病，無嚴重缺氧，感染等；母親無代謝性骨病。 2監(jiān)測指標：血清鈣、磷、骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣蛋白、胰島素樣生長因子-I及身長、體重、體塊指數。 3標本采集：全部入選新生兒均在生后1天(1d)內及生后第14天(14d

3、)，于上午8:00～10:00采集空腹靜脈血，并于生后1d內測量身長、體重。 4監(jiān)測方法：應用生化法監(jiān)測血清Ca、P水平，采用酶聯免疫分析(ELISA)測定法監(jiān)測血清BAP、OC和IGF-I的水平，應用公式[BMI=體重(g)×10/身長(cm)2]計算BMI。 5統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，指標測定的結果以均數±標準差(X±S)表示，各指標行正態(tài)性檢驗后，兩樣本之間采用t檢驗，兩組以上樣本采用方差

4、齊性檢驗后行F檢驗，差異有顯著意義者進行兩兩比較采用LSD法，方差不齊者采用Dunnnett’s T3法，P＜0.05為有統計學意義；采用Pearson進行相關分析。 結果: 1生后1d內A、B、C三組各項指標比較1.1 A、B、C三組生后1d內血清Ca水平分別為1.92±0.42mmol/L、2.03±0.32mmol/L、1.95±0.43mmol/L，三組間比較無統計學意義(F=10.969，P＞0.05)1.2

5、A、B、C三組生后1d內血清P水平，分別為1.61±0.13mmol/L、1.63±0.27mmol/L、1.77±0.42mmol/L，三組間比較無統計學意義(F=29.451，P＞0.05)1.3 A、B、C三組生后1d內血清BAP水平，隨胎齡增加依次下降，分別為269.61±141.58u/L、187.34±97.94u/L、169.51±53.21u/L，三組間比較有統計學意義(F=116.331，P＜0.01)。其中A組與B組

6、、A組與C組比較均有顯著差異(P＜0.01)，B組與C組比較無統計學意義(P＞0.05)1.4 A、B、C三組生后1d內血清OC水平，隨胎齡增加依次升高，分別為26.56±18.09ug/L、30.36±12.97ug/L、32.97±14.14ug/L，三組比較有統計學意義(F=57.166，P＜0.05)。其中A組與B組、A組與C組比較均有顯著差異(P＜0.05)，B組與C組比較無統計學意義(P＞0.05)1.5 A、B、C三組生后

7、1d內血清IGF-I水平，隨胎齡增加依次升高，分別為29.24±1.78ug/L、35.12±2.05ug/L、48.02±1.71ug/L，三組間比較有統計學意義(F=71.681，P＜0.01)。其中A組與B組、A組與C組、B組與C組比較均有顯著差異(P＜0.01) 2生后第14d A、B、C三組各項指標比較2.1 A、B、C三組生后14d血清Ca水平，分別為2.34±0.43mmol/L、2.49±0.38mmol/L、2.44±

8、0.12mmol/L，三組間比較無統計學意義(F=12.114，P＞0.05)2.2 A、B、C三組生后14d血清P水平，隨胎齡增加依次上升，分別1.42±0.21mmol/L、1.68±0.19mmol/L、1.72±0.37mmol/L，三組間比較有統計學意義(F=71.387，P＜0.05)。其中A組與B組、A組與C組比較均有顯著差異(P＜0.01)，B組與C組比較無統計學意義(P＞0.05)2.3 A、B、C三組生后14d血清B

9、AP水平，隨胎齡增加逐漸下降，分別387.78±153.94u/L、211.25±21.97u/L、178.38±41.10u/L，三組比較有統計學意義(F=126.383，P＜0.05)。其中A組與B組、A組與C組比較均有顯著差異(P＜0.01)，B組與C組比較無統計學意義(P＞0.05)2.4 A、B、C三組生后第14d血清OC水平，分別為33.71±18.16ug/L、32.83±13.17ug/L、34.10±23.11ug/L

10、，三組間比較無統計學意義(F=22.981，P＞0.05)2.5 A、B、C三組生后14d血清IGF-I水平，隨胎齡增加依次升高，分別37.28±1.87ug/L、59.54±2.15ug/L、66.13±3.26ug/L，三組間比較有統計學意義(F=57.807，P＜0.01)。其中A組與B組、A組與C組比較均有顯著差異(P＜0.01)，B組與C組間比較無統計學意義(P＞0.05)3 A、B、C各組生后1d內與生后14d各項指標比較3

11、.1 A、B、C各組生后第14d血清Ca水平較1d內均有所上升(A組1.92±0.42/2.34±0.43mmol/L、B組2.03±0.32/2.49±0.38mmol/L、C組1.95±0.43/2.44±0.1 2mmol/L)，比較均有統計學意義(P＜0.05)3.2 A、B、C各組血清P水平，A組生后第14d血清P水平較1d內下降(1.61±0.13/1.42±0.21mmol/L)，比較有統計學意義(P＜0.05)；B組生后

12、第14d血清P水平較ld內上升(1.63±0.27/1.68±0.19mmol/L)，但比較無統計學意義(P＞0.05)；C組生后第14d血清P水平雖較生后1d內下降(1.77±0.42/1.72+0.37mmol/L)，但比較無統計學意義(P＞0.05)3.3 A、B、C各組生后第14d血清BAP水平較生后1d內均有所上升。其中A組上升明顯(269.61±141.58/387.78±153.94u/L)，比較有統計學意義(P＜0.01

13、)； B組和C組雖有所上升(187.34±97.94/211.25±21.97u/L、169.51±53.21/178.38±41.10mmol/L)，但比較均無統計學意義(P＞0.05)3.4 A、B、C各組生后第14d血清OC水平較1d內均有所上升。其中A組明顯上升(26.56±18.09/35.71±18.16ug/L,)，比較有統計學意義(P＜0.01)；B組和C組雖有所上升(30.36±12.97/32.83±13.17u/L

14、、32.97±14.14/35.10±23.11ug/L)，但比較均無統計學意義(P＞0.05)3.5 A、B、C各組生后第14d血清IGF-I水平較生后1d內均有所上升。(A組29.24±1.78/37.28±1.87ug/L、B組35.12±2.05/59.54±2.15ug/L、C組48.02±1.71/66.13±3.26ug/L)，各組比較均有統計學意義(P＜0.01)4 IGF-I與BAP、OC的相關關系IGF-I水平在生后

15、第1d內及第14d，與A組BAP及OC水平均呈正相關關系，相關系數分別為(r=0.375，P＜0.05)、(r=0.561，P＜0.01)、(r=0.418，P＜0.05)、(r=0.393，P＜0.05)。其它無相關關系 5生后1d內IGF-I與身長、體重、BMI的相關關系B組和C組生后第1d血清IGF-I水平與身長成正相關，相關系數分別為(r=0.501，P＜0.01)、(r=0.532，P＜0.01)；A、B、C三組生后第1d內血

16、清IGF-I水平與BMI均成正相關，相關系數分別為(r=0.526，P＜0.01)、(r=0.656，P＜0.01)、(r=0.438，P＜0.05)。其它無相關關系結論1胎齡越小，血清BAP水平越高，OC水平越低，IGF-I水平越低；BAP、OC、IGF-I在新生兒骨代謝中存在內在聯系。IGF-I與新生兒出生時身長、BMI成正相關關系。 2血清BAP水平的異常增高和P水平的降低可作為早期診斷新生兒代謝性骨病的敏感指標。

17、 3胎齡小于32周早產兒生后兩周內血清BAP與OC顯著增高，IGF-I呈低水平狀態(tài)，提示成骨細胞功能活躍，骨礦化不良，尚未出現明顯的追趕生長，需及時補充Ca、P等促進骨礦化，預防代謝性骨病。胎齡大于32周早產兒骨骼生長速度趨向平穩(wěn)上升，生后兩周即出現明顯追趕生長，水平接近足月兒。 4 IGF-I參與了骨代謝，推測IGF-I低水平時骨形成處于抑制狀態(tài)，生理水平的IGF-I則促進骨形成，IGF-I有望成為新生兒骨代謝敏感而特異性指標