植物狀態(tài)患者的腦氫質(zhì)子磁共振波譜分析的研究.pdf

1、目的：植物狀態(tài)(vegetative state，VS)是一種特殊的意識障礙，特點是患者有睡眠一覺醒周期，但是喪失了對自身及周圍環(huán)境的覺知能力。隨著醫(yī)學(xué)的進步，急救水平的不斷提高，急性期患者死亡率明顯下降，導(dǎo)致臨床中處于昏迷或植物狀態(tài)的這類患者相對地越來越多。我國每年新增植物狀態(tài)患者的人數(shù)超過十萬，植物狀態(tài)患者的存活時間可以很長，有許多報道稱可達幾十年，這給患者家屬以及社會都帶來了極其沉重的經(jīng)濟和心理負擔。氫質(zhì)子磁共振波譜(proton

2、magnetic resonarice spectroscopy，1HMRS)技術(shù)是目前唯一可以無創(chuàng)性檢測活體腦組織能量代謝、生化改變和進行特定化合物定量分析的新技術(shù)，給研究植物狀態(tài)患者腦組織代謝變化提供了很好的研究手段，對植物狀態(tài)的臨床診斷和預(yù)后評估具有重要的價值。本文探討了氫質(zhì)子磁共振波譜技術(shù)在植物狀態(tài)臨床診斷和預(yù)后評估中的價值。
　　 方法：本文對20例植物狀態(tài)患者和20例年齡匹配的健康志愿者(對照組)行常規(guī)MRI檢查，并

3、同時行1HMRS檢查，測定雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)、白質(zhì)和丘腦的NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值。
　　 結(jié)果：1HMRS顯示正常對照組的雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值分別為2．01±0．24、1．17±0．12、1．74±0．28，白質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值分別為1．80±0．17、1．07±0．33、1．76±0．62；左側(cè)丘腦NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Ch

4、o比值分別為1．46±0．25、0．93±0．26、1．65±0．19，右側(cè)丘腦NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值分別為1．45±0．27、0．94±0．23、1．63±0．21。植物狀態(tài)組雙側(cè)額頂葉非直接受損部位皮質(zhì)的NAA/Cr、NAA/Cho值分別為1．28±0．20、1．27±0．86，白質(zhì)的NAA/Cr、NAA/Cho值分別為0．93±0．44、0．97±0．16，均明顯低于健康對照組，差異具有顯著性意義(p<0．

5、05)。植物狀態(tài)組雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)、白質(zhì)的Cho/Cr值分別為1．47±0．97、1．20±0．27，與對照組相比，差異無顯著性意義(p>0．05)。左側(cè)丘腦NAA/Cr、NAA/Cho比值為0．91±0．29、0．83±1．15，右側(cè)丘腦的NAA/Cr、NAA/Cho比值為0．95±0．32、0．88±1．13，均明顯低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0．05)。
　　 植物狀態(tài)組1HMRS大多出現(xiàn)Lac雙峰的異常表現(xiàn)，研

6、究中還發(fā)現(xiàn)植物狀態(tài)持續(xù)時間越長NAA/Cr、NAA/Cho的比值越低，而Cho/Cr值明顯升高。此外，還動態(tài)觀察了經(jīng)積極治療的部分植物狀態(tài)患者，發(fā)現(xiàn)有些植物狀態(tài)患者腦內(nèi)部分代謝產(chǎn)物含量逐步增高，NAA/Cr、NAA/Cho的比值也逐步增高，而令人欣喜的是這類患者，最后意識狀態(tài)竟然逐步好轉(zhuǎn)。
　　 結(jié)論：1HMRS中的NAA、Cr、Cho、Lac等代謝物含量的變化可以很好地反映植物狀態(tài)患者額項葉皮質(zhì)、白質(zhì)、丘腦神經(jīng)細胞代謝方面的信