新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)輔助決策方法及應(yīng)用研究.pdf

1、一、研究背景
　　 新農(nóng)合(以下簡稱“新農(nóng)合”)是由政府組織和支持,農(nóng)民自愿參加,大病統(tǒng)籌為主,農(nóng)民互助共濟(jì)的合作醫(yī)療方式。由于參保農(nóng)民多,覆蓋面廣,應(yīng)用管理復(fù)雜,依靠手工處理無法滿足管理需求。因此,在各級政府的支持下,以現(xiàn)代計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)逐步建設(shè)起來。
　　 信息化建設(shè)是新農(nóng)合提高工作效率,確?；鸢踩鸵?guī)范運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的有效手段。經(jīng)過中央及地方政府幾年來的努力,新農(nóng)合管理信息

2、系統(tǒng)已經(jīng)有了一定的發(fā)展。但隨著信息化工作的逐漸深入,新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)中的問題也逐漸顯現(xiàn),主要表現(xiàn)為:信息系統(tǒng)輔助決策的支持作用沒有充分發(fā)揮；資源配置不均衡,存在重復(fù)開發(fā)；人員不足,專業(yè)素質(zhì)不高；管理不規(guī)范等。
　　 已有的關(guān)于新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的研究,缺少對新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)決策支持技術(shù)的討論,針對新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)開展的實(shí)證研究也較少。根據(jù)對樣本縣的調(diào)研,本文分析了新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題,針對新農(nóng)合管理

3、信息系統(tǒng)決策支持能力不足的問題,分析、設(shè)計(jì)了決策支持系統(tǒng)的框架。并以籌資補(bǔ)償為例,設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合籌資補(bǔ)償輔助決策軟件SimIns,利用SimIns提供的數(shù)據(jù)分析和輔助決策支持,作者對山東省東阿縣的籌資補(bǔ)償方案進(jìn)行了分析和測算,并給出了方案的調(diào)整建議。
　　 二、研究目的
　　 本研究的目的是通過開發(fā)和使用新農(nóng)合決策支持技術(shù),完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)服務(wù)。具體的研究目的包括:
　　 1.通過深入分析目前新農(nóng)合管理信

4、息系統(tǒng)現(xiàn)狀,提出新農(nóng)合決策支持系統(tǒng)信息化和電算化的基本框架和思路；
　　 2.以新農(nóng)合資金補(bǔ)償為例,研制和開發(fā)新農(nóng)合輔助決策軟件-新農(nóng)合籌資補(bǔ)償模擬決策軟件SimIns。
　　 3.利用SimIns已開發(fā)完成的新農(nóng)合籌資補(bǔ)償輔助決策模塊,在樣本縣進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。
　　 三、資料來源和研究方法
　　 (一)資料來源
　　 本研究采集了現(xiàn)場資料,主要用于分析新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)現(xiàn)狀、完成抽樣縣數(shù)據(jù)集、利用

5、數(shù)據(jù)進(jìn)行新農(nóng)合補(bǔ)償信息決策模塊的模擬等。資料主要來源于兩部分,即已有資料和調(diào)查獲取資料。已有資料包括:①各調(diào)研縣(市、區(qū))新農(nóng)合管理辦公室提供的2005-2008年新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況和政策文件；②山東省2004-2008年新農(nóng)合試點(diǎn)縣(市、區(qū))工作年報(bào)統(tǒng)計(jì)表；③歐盟資助項(xiàng)目“中國和越南建立公平性和可持續(xù)性農(nóng)村健康保障制度研究2008年家庭入戶調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查；④有關(guān)文獻(xiàn)。
　　 本研究調(diào)查資料包括:①調(diào)研縣(市、區(qū))2005-2

6、008年的社會、經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展情況；②調(diào)研縣(市、區(qū))2005-2008年的新農(nóng)合補(bǔ)償方案及補(bǔ)償情況調(diào)查；③調(diào)研縣(市、區(qū))政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員問卷調(diào)查及非正式個(gè)人訪談；④山東省2005-2008年新農(nóng)合調(diào)研縣(市、區(qū))基金管理信息平臺數(shù)據(jù)庫文件。
　　 (二)抽樣和資料收集方法
　　 資料收集方式包括家庭入戶調(diào)查、知情人員非正式訪談和機(jī)構(gòu)調(diào)查。
　　 1.家庭調(diào)查
　　 抽樣

7、按照分層隨機(jī)抽樣的方法,抽取山東省和寧夏回族自治區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較好、中等和較低的各三個(gè)縣。在考慮了地理分布等因素后,在山東省抽出了經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的濟(jì)南市章丘市、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的濰坊市昌樂縣、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的聊城市東阿縣；在寧夏回族自治區(qū)抽出了經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的青銅峽市、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的銀川市永寧縣、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的吳中市中寧縣。在這6個(gè)縣(市)中,按照相同的抽樣原則,每個(gè)縣抽出三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的好、中、差各抽出2個(gè)村?；€調(diào)查于2

8、006年5月進(jìn)行,共6137戶家庭。最終調(diào)查于2008年9月進(jìn)行,抽取了3288戶家庭。采用入戶問卷調(diào)查的方式,每戶的所有家庭成員均為調(diào)查對象。
　　 設(shè)計(jì)家庭調(diào)查表,由中心的研究生擔(dān)任調(diào)查員,以面對面訪談方式填寫家庭調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括家庭一般情況、居民健康及衛(wèi)生服務(wù)利用情況、就診情況、調(diào)查前一年內(nèi)住院情況、對新農(nóng)合認(rèn)知意向情況。最終將這些信息整理、匯總在樣本縣的新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫中。
　　 2.知情人員非正式訪談
　

9、　 對調(diào)研縣(市、區(qū))政府分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局、合作醫(yī)療管理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)操作人員就有關(guān)問題進(jìn)行有側(cè)重的非結(jié)構(gòu)化訪談,了解他們對新農(nóng)合信息系統(tǒng)的認(rèn)知、看法,考察新農(nóng)合信息收集及計(jì)算機(jī)應(yīng)用完成情況及管理人員在操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題。
　　 3.機(jī)構(gòu)調(diào)查
　　 設(shè)計(jì)調(diào)研縣(市、區(qū))新農(nóng)合補(bǔ)償調(diào)查表,由調(diào)研縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室及民政、財(cái)政等相關(guān)部門填寫。主要調(diào)查內(nèi)容包括社會、經(jīng)濟(jì)狀況,參合情況

10、、基金籌集及支出情況、門診(住院)補(bǔ)償受益情況等。另外,作者還從樣本縣的備份數(shù)據(jù)庫中獲取了2005-2008年參合農(nóng)民在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用信息,為本研究系統(tǒng)開發(fā)中的模擬試驗(yàn)提供樣本數(shù)據(jù)。
　　 (三)分析方法
　　 本研究所用分析方法如下:
　　 1.文獻(xiàn)歸納法。
　　 對收集的文獻(xiàn)及政策文件等二手資料進(jìn)行歸納和總結(jié)。
　　 2.定量資料分析方法
　　 機(jī)構(gòu)調(diào)查資料用Microso

11、ft office Excel2003軟件錄入數(shù)據(jù)建立各縣數(shù)據(jù)庫,對各縣數(shù)據(jù)庫源進(jìn)行數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換操作后,作為輸入文件導(dǎo)入新農(nóng)合籌資信息輔助決策軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 3.定性資料分析方法
　　 將訪談和現(xiàn)場調(diào)研的記錄內(nèi)容進(jìn)行分類整理和記錄,尋找各個(gè)不同個(gè)案中的共性,或直接引用典型個(gè)案資料。
　　 4.多因素回歸分析
　　 采用非條件Logistic回歸對影響新農(nóng)合補(bǔ)償受益的因素進(jìn)行分析。

12、
　　 5.軟件工程開發(fā)方法
　　 本文在設(shè)計(jì)開發(fā)輔助決策軟件的過程中按照經(jīng)典軟件工程學(xué)的開發(fā)流程完成,依次按照需求分析、設(shè)計(jì)、編程、測試和維護(hù)等階段完成。
　　 6.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的測算方法
　　 通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的測算方法,測算不同補(bǔ)償方案下新農(nóng)合基金的使用情況,為調(diào)整樣本縣新農(nóng)合制度提供參考依據(jù)。
　　 四、研究結(jié)果
　　 (一)樣本縣(市)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的發(fā)展?fàn)顩r
　　 (二

13、)樣本縣(市)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)存在的問題
　　 (三)新農(nóng)合信息決策支持系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)
　　 (四)新農(nóng)合籌資補(bǔ)償系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
　　 五、政策建議
　　 第一,各級政府應(yīng)加大對新農(nóng)合信息化建設(shè)的支持。各級政府應(yīng)切實(shí)承擔(dān)起對新農(nóng)合信息化建設(shè)提供資金支持的責(zé)任,尤其是省級財(cái)政和中央財(cái)政應(yīng)及時(shí)、足額地給予各縣(市)財(cái)政支持,以保障新農(nóng)合信息化建設(shè)持續(xù)、有效的開展。
　　 第二,加強(qiáng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)

14、自身能力建設(shè)。各級衛(wèi)生部門應(yīng)增加對新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的投入,將合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,配備必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,增加人員編制,以保證新農(nóng)合同常工作的順利進(jìn)行。同時(shí),合管辦工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)知識和信息管理知識的學(xué)習(xí),提高自身專業(yè)能力。
　　 第三,建立完善新農(nóng)合決策支持系統(tǒng)。一是要對新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)變換、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)裝入和建立模型,為信息輔助決策平臺提供良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ);二是結(jié)合對衛(wèi)生政

15、策及新農(nóng)合基金業(yè)務(wù)的理解,設(shè)計(jì)分析模型,提高深度分析和數(shù)據(jù)挖掘的能力,并開發(fā)相應(yīng)的支持工具,三是設(shè)計(jì)合理、高效、易用的人機(jī)交互系統(tǒng),從而有效地發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)在籌資補(bǔ)償、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面的管理功能。
　　 第四,重視數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、一致性和規(guī)整性,將直接關(guān)系到輔助決策結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性,關(guān)系到新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)在輔助決策、提高財(cái)政資金利用率方面的支持作用。為此,應(yīng)建立完善、規(guī)范的管理制度,針對新農(nóng)合

16、管理信息系統(tǒng)操作流程中的每個(gè)環(huán)節(jié),規(guī)定許可的操作范圍和權(quán)限,保證操作的規(guī)范性,盡可能減少人工操作對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響。
　　 第五,規(guī)范系統(tǒng)接口設(shè)計(jì),為系統(tǒng)整合做好準(zhǔn)備。正在建設(shè)或尚未建設(shè)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的各縣應(yīng)重視接口設(shè)計(jì),嚴(yán)格按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。已建設(shè)完成的系統(tǒng)應(yīng)在考慮節(jié)約成本的前提下,利用已有系統(tǒng),通過結(jié)構(gòu)調(diào)整、集成中間件轉(zhuǎn)換等技術(shù),最終達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。
　　 第六,提高新農(nóng)合信息決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用水平。