松果體區(qū)顯微解剖及天幕上下間隙手術(shù)入路研究.pdf

1、目的：
　　 松果體區(qū)位于腦部的正中位置，周圍鄰近深靜脈叢、丘腦、大腦后動脈等重要的血管及神經(jīng)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，松果體區(qū)腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的0.4％～1％，兒童達(dá)3％～8％，本手術(shù)部位深在，手術(shù)入路到達(dá)該區(qū)域困難，且非常容易損傷該部位的正常血管及神經(jīng)，本實(shí)驗(yàn)通過對該部位的解剖及手術(shù)入路的研究，進(jìn)一步熟悉和掌握松果體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，通過常用的天幕上下間隙手術(shù)入路，了解靜脈間隙之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，同時(shí)探討了兩種改良手術(shù)入路的開顱方法及可行

2、性，為臨床提供參考和新的思路。
　　 方法：
　　 選用新鮮的經(jīng)血管紅藍(lán)乳膠灌注處理并經(jīng)甲醛保存固定的尸頭標(biāo)本10具，應(yīng)用幕下小腦上手術(shù)切口入路，去除小腦后觀察，及開顱取腦后觀察兩種方法進(jìn)行松果體區(qū)的顯微解剖研究；同時(shí)模擬小腦上天幕下入路、枕部經(jīng)小腦幕入路、改良的幕上下聯(lián)合入路和枕部經(jīng)雙側(cè)天幕入路，觀察各個(gè)手術(shù)入路對松果體區(qū)的暴露特點(diǎn)，并測量相關(guān)數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：

3、　　 本實(shí)驗(yàn)通過對松果體區(qū)解剖的觀察，顯示松果體呈現(xiàn)圓形、橢圓形、窄條形三種形狀，其中以橢圓形最為常見；本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大腦大靜脈有五種匯合方式，分別是：兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈和基底靜脈匯合而成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈接受基底靜脈之后匯合而成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈和一側(cè)基底靜脈匯合而成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合而成，一側(cè)大腦內(nèi)靜脈接受一側(cè)基底靜脈后與另一側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合而成；另外該實(shí)驗(yàn)觀察到松果體區(qū)深靜脈的分布特點(diǎn)：大腦大靜脈分布于松果體的后方，左、右大腦內(nèi)靜脈分布于

4、松果體的上方，左右基底靜脈位于平松果體的兩側(cè)；通過模擬手術(shù)入路，進(jìn)一步熟悉了小腦上天幕下入路和枕部經(jīng)小腦幕入路對于松果體區(qū)的顯露特點(diǎn)，初步探討了改良后幕上下聯(lián)合入路和枕部經(jīng)雙側(cè)天幕入路的手術(shù)技巧、顯露特點(diǎn)、適應(yīng)癥的選擇和注意事項(xiàng)等。
　　 結(jié)論：
　　 本實(shí)驗(yàn)觀察到松果體位于四疊體池內(nèi)，有圓形、橢圓形、窄條形三種形狀，其中以橢圓形最為常見；本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大腦大靜脈有五種匯合方式，這表明大腦大靜脈由其他靜脈匯合的方式不恒定，變

5、異性大，手術(shù)前宜行MRV等檢查，了解其變異情況，以指導(dǎo)手術(shù)中對深靜脈的保護(hù)；本實(shí)驗(yàn)中觀察到深靜脈之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系：大腦大靜脈位于松果體的后方，左、右大腦內(nèi)靜脈位于松果體的上方，左右基底靜脈位于平松果體的兩側(cè)。這種相對恒定的關(guān)系對于手術(shù)中對深靜脈的判定提供一定得幫助；通過在尸體標(biāo)本上模擬手術(shù)，進(jìn)一步熟悉了小腦上天幕下及枕部經(jīng)天幕入路的顯露特點(diǎn)等；通過實(shí)驗(yàn)探討發(fā)現(xiàn)，改良幕上幕下聯(lián)合入路可以明顯減少對腦部的損傷，枕部經(jīng)雙側(cè)天幕入路，可以擴(kuò)大手術(shù)