胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)療效與影響因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)療效與影響因素的相關(guān)性，以期提高胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)療效。
　　 方法：選擇2003年9月～2010年8月在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院因胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤接受手術(shù)治療的患者，采用問(wèn)卷調(diào)查方式、通過(guò)電話及門(mén)診復(fù)查等方式完成療效評(píng)估資料的收集。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的且有完整資料的共40例，男17例，女23例。年齡27～74歲，平均年齡58歲。原發(fā)灶來(lái)源分別為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、食管癌、腎癌、膀胱癌

2、,4例原發(fā)灶來(lái)源不明。腫瘤分布部位：胸椎24例，腰椎16例。根據(jù)Tokuhashi脊柱轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)：O～8分7例，9～11分25例，12～15分8例。根據(jù)術(shù)前Tokuhashi評(píng)分、腫瘤侵犯的節(jié)段、范圍和有無(wú)神經(jīng)癥狀選擇椎體成形術(shù)或腫瘤切除椎管減壓內(nèi)固定術(shù)；椎體功能重建采用人工椎體置換、骨水泥填塞等方法。運(yùn)用JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、Frankel分級(jí)、ECOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析

3、、Logistic逐步回歸分析和生存分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行單因素、多因素分析，探討諸多因素對(duì)胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)療效的影響。
　　 結(jié)果：
　　 1、VAS疼痛評(píng)分由術(shù)前平均7.0±2.0分下降至2.0±1.2分(t=2.17，P＜0.05)。
　　 2、31例脊髓功能損害的患者，術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能Frankel分級(jí)評(píng)定結(jié)果：28例(90.32％)分別提高1～3級(jí)。
　　 3、40例患者術(shù)后6個(gè)月體力狀況ECO

4、G分級(jí)評(píng)估結(jié)果：36(90.0%)例分別提高1～2級(jí)。
　　 4、術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.43，P＜0.05)。JOA評(píng)分改善率評(píng)定：優(yōu)26例，良7例，中5例，差2例，優(yōu)良率為82.50％。
　　 5、胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)療效的單因素分析結(jié)果：臨床療效在術(shù)前一般情況好和不好組分別為93.10%和54.55%；術(shù)中出血量＜1500ml和≥1500ml組分別為91.43%和20.00％；脊

5、柱外骨轉(zhuǎn)移有和無(wú)組分別為37.50%和93.75%；預(yù)期生存時(shí)間長(zhǎng)和短組分別為93.55%和44.44％;術(shù)前Frankel分級(jí)高和低組分別為91.18%和33.33%;術(shù)前Tokuhashi評(píng)分高和低組分別為97.97%和14.29%。以上各組臨床療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡、性別、體重指數(shù)和主要內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移等因素對(duì)臨床療效無(wú)顯著影響(P＞0.05)。對(duì)各種影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析

6、發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量、術(shù)前Frankel分級(jí)和脊柱外骨轉(zhuǎn)移是影響患者臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而預(yù)期生存時(shí)間和術(shù)前Tokuhashi評(píng)分是影響手術(shù)療效的有利因素。
　　 6．術(shù)前Frankel分級(jí)與ECOG分級(jí)和術(shù)后Frankel分級(jí)與術(shù)后ECOG分級(jí)都有一定的相關(guān)性。
　　 7、患者術(shù)后6個(gè)月、1年和2年的生存率分別為97.2%、87.4％和31.9%。6例出現(xiàn)骨水泥滲漏，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。
　　 8、40例患者

7、對(duì)手術(shù)療效的滿意程度評(píng)估：滿意72%，基本滿意18%，效果一般10％。
　　 結(jié)論：
　　 1、充分予以神經(jīng)或脊髓減壓和重建脊柱穩(wěn)定性是胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤取得滿意臨床療效的基礎(chǔ)；
　　 2、術(shù)前一般情況、術(shù)中出血量、脊柱外骨轉(zhuǎn)移、預(yù)期生存時(shí)間、術(shù)前Frankel分級(jí)和術(shù)前Tokuhashi評(píng)分等因素是影響胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤臨床療效的主要因素。術(shù)中出血量、術(shù)前Frankel分級(jí)和脊柱外骨轉(zhuǎn)移是影響患者臨床療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而