河南省衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性影響因素的二水平模型.pdf

1、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是指衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)公眾非醫(yī)療因素方面普遍、合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)反應(yīng)，主要包括尊嚴(yán)、保密性、自主性、及時(shí)性、選擇性、社會(huì)支持和基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量等7個(gè)方面。衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性數(shù)據(jù)往往具有地區(qū)等層次結(jié)構(gòu)，當(dāng)采用以往的傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行反應(yīng)性影響因素研究時(shí)，可能導(dǎo)致參數(shù)估計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)誤出現(xiàn)偏倚。為了進(jìn)一步分析地區(qū)等因素在衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性中的作用，獲得更為準(zhǔn)確的影響因素估計(jì)，該研究先采用因子分析方法計(jì)算河南省衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性評(píng)分，然后采用二水平模型分

2、析反應(yīng)性的影響因素，為同類研究提供方法學(xué)參考。
　　 目的：通過(guò)對(duì)河南省衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性資料的分析，探討反應(yīng)性中地區(qū)因素的作用大小及其主要影響因素，為衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)提供基本信息和科學(xué)依據(jù)，也為衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性研究提供方法學(xué)參考。
　　 對(duì)象與方法：采用2000年世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查》問(wèn)卷，使用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在2000年河南省16個(gè)城市調(diào)查年滿18周歲的居民3000人，選取過(guò)去的12個(gè)月中在醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)接受過(guò)醫(yī)療服務(wù)，且完成衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性問(wèn)卷調(diào)查的1311人進(jìn)行分析。
　　 采用SPSS16.0進(jìn)行研究對(duì)象一般情況的統(tǒng)計(jì)描述和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性評(píng)分的因子分析；采用MLwiN2.02進(jìn)行反應(yīng)性影響因素的二水平模型擬合，參數(shù)估計(jì)采用限制性迭代廣義最小二乘法，殘差方差與回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)采用Wald檢驗(yàn)，不同模型效果的比較采用-2對(duì)數(shù)似然函數(shù)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.河南省衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的7個(gè)

4、方面中，評(píng)價(jià)最好的是尊嚴(yán)，“很好”和“好”的比例為70.8％；評(píng)價(jià)最差的是基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量，“很好”和“好”比例為32.9％。
　　 2.反應(yīng)性數(shù)據(jù)分布存在層次結(jié)構(gòu)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC(intra-class correlation)為14.2％，水平2(地區(qū))殘差的方差σ2u0的假設(shè)檢驗(yàn)x2=5.76，P=0.016，σ2u0≠0。
　　 3.二水平方差成分模型組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為13.97％，比零模型有所降低，水平2(地區(qū))殘

5、差的方差σ2u0的假設(shè)檢驗(yàn)x2=5.661，P=0.017，σ2u0≠0。
　　 4.年齡較大(60～69歲)、飲酒頻率越高、參與社會(huì)活動(dòng)有輕度困難、擁有門診保險(xiǎn)相對(duì)于擁有住院保險(xiǎn)的人群對(duì)反應(yīng)性評(píng)價(jià)較低，回歸系數(shù)β分別為0.231、0.086、0.119、0.488，Wald檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.二水平方差成分模型比-水平線性回歸模型的各參數(shù)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤更小，參數(shù)估計(jì)更加精確；前者的殘差方差比后者減

6、小，-2對(duì)數(shù)似然函數(shù)值降低了137.436，根據(jù)x2分布，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二水平方差成分模型的擬合結(jié)果更優(yōu)。
　　 結(jié)論：
　　 1.河南省衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的分布存在地區(qū)聚集性，數(shù)據(jù)具有層次結(jié)構(gòu)特征。
　　 2.采用多水平模型進(jìn)行反應(yīng)性影響因素分析比傳統(tǒng)模型效果更優(yōu)。
　　 3.年齡較大、飲酒頻率越高、擁有門診保險(xiǎn)、參與社會(huì)活動(dòng)有輕度困難的人群對(duì)河南省衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性評(píng)價(jià)較低，應(yīng)引起衛(wèi)生工作