三種多焦點人工晶狀體眼內(nèi)植入后視覺質(zhì)量的對比研究.pdf

1、目的： 對比研究三種新型多焦點人工晶狀體(multifocal intraocularlens，MIOL)眼內(nèi)植入后的視覺質(zhì)量。 方法： 非隨機性選擇2006年6月至2007年12月于我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合MIOL植入術(shù)的患者86例(共102只眼)入觀察組，根據(jù)植入MIOL不同，分為3組，分別為：AcrysofReSTOR組(型號SA60D3，Alcon公司)，43例(56只眼)；Tecnis組(型號ZM900

2、，AMO公司)，34例(37只眼)；和ReZoom組(型號NXG1，AMO公司)，9例(9只眼)。手術(shù)均由我院同一位經(jīng)驗豐富的手術(shù)者完成，患者在球周阻滯麻醉下，行2.8mm透明角膜切口、5.5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離核，超聲乳化吸除白內(nèi)障后人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，縮瞳調(diào)位以保證MIOL光學(xué)區(qū)中心位于囊袋中央。所有MIOL均植入囊袋內(nèi)，未發(fā)生后囊破裂、人工晶狀體損傷、囊袋阻滯等并發(fā)癥。術(shù)后3月進行電腦驗光和視力檢查：對比敏感度測試：波前像差

3、檢查及主觀視覺質(zhì)量問卷調(diào)查。 1.電腦驗光：使用電腦自動驗光儀在患者自然瞳孔大小下進行主覺驗光。 2.視力檢查：在自然光照條件下使用視力表投影儀行裸眼遠視力、最佳矯正遠視力的檢查。使用Cardff近視力表(標(biāo)準(zhǔn)檢查距離40cm)進行裸眼中距離(60cm)、近距離視力檢查，和遠視力矯正后下中、近距離視力檢查。不同距離的真實視力采用以下公式進行轉(zhuǎn)換：真實視力=實際檢查距離/標(biāo)準(zhǔn)檢查距離*測量視力。 3.對比敏感度測試

4、：患者佩戴最佳遠視力矯正鏡片在明、暗適應(yīng)后，使用OPTEC6500眩光對比敏感度測試系統(tǒng)測試記錄明、暗適應(yīng)；有、無眩光四種條件五種空間頻率下的對比敏感度。 4.波前像差檢查：OrbscanTM‖z&ZywaveTM整合式診斷系統(tǒng)測試記錄6mm瞳孔直徑下的總像差、高階像差及球面像差，結(jié)果以均方根(rootmeansquare，RMS)的形式記錄。 5.主觀視覺質(zhì)量調(diào)查問卷：參照結(jié)合Vitale等設(shè)計的視覺相關(guān)生活質(zhì)量問卷(

5、RSVP)及視功能14項指數(shù)VF-14(VisualFunction-14)，根據(jù)我國國民生活習(xí)慣進行修改并挑選較有代表性的觀察指標(biāo)(視覺干擾現(xiàn)象，中、近距離脫鏡率)進行記錄統(tǒng)計。 6.數(shù)據(jù)統(tǒng)計運算采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，經(jīng)正態(tài)分布檢驗后(Shapiro-Wilk法)，對計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，One-wayANOVA檢驗進行假設(shè)檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析；分類變量資料采取chi-square卡方檢驗；以P＜

6、0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1.術(shù)后等效球鏡及視力 所有患者術(shù)后平均等效球鏡為+0.19±0.50D(范圍-1.00D～+1.25D)，其中分別有46只眼(45.10％)，67只眼(65.69％)，89，只眼(87.25％)，和101眼(99.02％)在±0.25D，±0.50D，±0.75D，和±1.00D范圍內(nèi)。三組術(shù)后裸眼遠視力及最佳矯正遠視力間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.33)；ReSTOR和T

7、ecnis兩組間裸眼及遠視力矯正后下中、近距離視力差別亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥10.14)；ReZoom組術(shù)后裸眼、遠視力矯正后中距離視力分別為0.55±0.13、0.53±0.10，高于ReSTOR組(0.42±0.13，P=0.01；0.40±0.11，P=0.003)和Tecnis組(0.45±0.12，P=0.04；0.38±0.12,P=0.001)；而該組裸眼、遠視力矯正后近視力為0.44±0.05、0.57±0.21，低于Re

8、STOR組(0.84±0.18，P=0.000；0.96±0.26，P=0.000)和Tecnis組(0.91±0.27，P=0.000；1.02±0.26，P=0.000)。 2.對比敏感度 在明適應(yīng)無眩光、明適應(yīng)有眩光、暗適應(yīng)無眩光三種狀態(tài)下三組間差別無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.08)。而在暗適應(yīng)有眩光條件低空間頻率下(1.5和3cpd)ReSTOR組對比敏感度低于Tecnis組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01，P=0

9、.02)，ReZoom組則與該兩組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.12)；高空間頻率(18cpd)下，ReZoom組高于ReSTOR組(P=0.00)和Tecnis組(P=0.00)，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義。 3.波前像差 術(shù)后像差結(jié)果顯示：總球差和高階像差數(shù)據(jù)三組間差別無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，ReSTOR組術(shù)后球差為0.30±0.10μm，大于Tecnis組(0.13±0.14μm，P=0.00)和ReZoom組(0.14±0.15μ

10、m，P=0.01)。 4.視覺干擾現(xiàn)象及脫鏡率 對于眩光光暈感等導(dǎo)致的視覺異常，采用圖片演示模擬與問卷相結(jié)合的方式進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：三組術(shù)后均存在不同程度的視覺干擾現(xiàn)象，僅ReSTOR組中一例患者存在較重的眩光與光暈感，占該組構(gòu)成2.33％，各組構(gòu)成間差別無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.74，P=0.10)；中距離視力脫鏡率各組分別為88.37％，88.23％，和88.89％(x2=5.64，P=0.23)，各組構(gòu)成間

11、差別無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；而ReZoom組近距離脫鏡率為44.44％，低于ReSTOR組(76.74％，P=0.000)和Tecnis組(76.47％，P=0.000)。 結(jié)論： 1.ReSTOR組術(shù)后遠、近距離視力恢復(fù)較好，脫鏡率較高，但中距離視力有所下降；Tecnis組術(shù)后可獲得較好的遠近視力，中距離視力亦略有下降，與ReSTOR組相比，能提高昏暗環(huán)境條件下對比敏感度，術(shù)后球面像差低于ReSTOR組；ReZoom組術(shù)后遠