MRI在先天性脊柱裂脊膜膨出患者人工反射弧手術(shù)中應(yīng)用研究.pdf

1、人工體神經(jīng)—內(nèi)臟神經(jīng)反射弧理論和技術(shù)很好的解決了先天性脊柱裂脊膜膨出(SpinaBifida，SB)所致大小便失禁這一醫(yī)學(xué)和社會學(xué)難題。為了進(jìn)一步提高手術(shù)療效，在對尸體腰骶神經(jīng)大體解剖學(xué)觀察的基礎(chǔ)上，試圖在術(shù)前應(yīng)用MRI技術(shù)對SB患者骶神經(jīng)根定位、為手術(shù)提供局部解剖信息；通過對比研究MRI術(shù)前、術(shù)后改變，探討MRI在人工反射弧術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪過程中的臨床應(yīng)用價值。 第一部分：MRI在脊柱裂脊膜膨出患者人T反射弧手術(shù)中的應(yīng)用

2、 目的:探討MRI在人工反射弧術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。 方法:對2000年～2004年9月收治67例脊柱裂脊膜膨出修補術(shù)后大小便功能障礙的患者，建立人工體神經(jīng)—內(nèi)臟神經(jīng)反射弧以修復(fù)膀胱直腸功能。參照尿動力學(xué)檢查結(jié)果，對比研究術(shù)前、術(shù)后MRI改變。 結(jié)果:術(shù)前MR檢查發(fā)現(xiàn)脊髓脊膜膨出6例(9％)，圓錐末端脂肪堆積27例(40％)，圓錐末端脂肪堆積伴終絲粗12例(18％)，終絲增粗緊張12例(18％)，手術(shù)瘢痕粘

3、連10例(15％)，皆經(jīng)手術(shù)證實；尿動力學(xué)檢查可分為無反射神經(jīng)原膀胱46例(69％)，高反射神經(jīng)原膀胱21例(31％)，高反射膀胱皆伴有逼尿肌—尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)。20例患者術(shù)后尿動力學(xué)隨訪已2年以上，17例手術(shù)后8～12月獲得控尿和自主排尿功能。其中13例患者隨訪MR：10例膀胱功能恢復(fù)的患者M(jìn)R與術(shù)前比較未見明顯變化。而在3例膀胱功能無改善組中，脊髓的走行、圓錐位置較術(shù)前改變不明顯，圓錐末端與周圍組織瘢痕增生、脂肪堆積較術(shù)前有加重

4、趨勢。 結(jié)論:在應(yīng)用人工體神經(jīng)—內(nèi)臟神經(jīng)反射弧治療先天性脊柱裂脊膜膨出所致大小便失禁時，MRI對術(shù)前診斷、手術(shù)方案制定有較高應(yīng)用價值；在術(shù)后隨訪時，對治療失敗的病例有重要參考價值。 第二部分：腰骶部馬尾神經(jīng)臨床應(yīng)用解剖 目的:①為肖氏反射弧手術(shù)術(shù)中馬尾神經(jīng)前、后根鑒別提供可靠的解剖學(xué)依據(jù)；②為肖氏反射弧手術(shù)術(shù)前MRI脊神經(jīng)根定位提供解剖學(xué)依據(jù)。方法8例(男6，女2)防腐固定的成人脊柱標(biāo)本，顯露T11以下脊髓節(jié)段及

5、其神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，并行解剖學(xué)觀察。結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理。對背根神經(jīng)節(jié)應(yīng)用解剖及腰骶神經(jīng)根畸形進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 方法:8例(男6，女2)防腐固定的成人脊柱標(biāo)本，顯露T11以下脊髓節(jié)段及其神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，并行解剖學(xué)觀察。結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理。對背根神經(jīng)節(jié)應(yīng)用解剖及腰骶神經(jīng)根畸形進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 結(jié)果:腰骶部各節(jié)段的前根漂浮在腦脊液中下行，與后根一起構(gòu)成馬尾神經(jīng)。各節(jié)段前根在不同水平，其所在位置也不同。進(jìn)入脊髓圓錐處，各節(jié)段前根呈上下排列

6、，自上而下，依次是L1～S2的前根。在馬尾近端水平，各節(jié)段前根在冠狀面呈平排，自內(nèi)側(cè)到外側(cè)，依次為S2～L1的前根；S3～S5形成一個神經(jīng)束，位于S2和終絲之間。在馬尾遠(yuǎn)端水平，S3～S5逐漸分開，但與終絲距離仍較近。整體上，脊神經(jīng)前根位于馬尾的前半部，后根占據(jù)馬尾的后半部。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，S1背根神經(jīng)節(jié)(DRG)有40％～45％是椎管內(nèi)型，55％～60％是椎間孔(管)內(nèi)型；S2DRG有50％～85％是椎管內(nèi)型，15％～50％椎間孔(管)

7、內(nèi)型；S3和S4DRG全部是椎管內(nèi)型；骶神經(jīng)的DRGs沒有是椎間孔外型的。腰骶部神經(jīng)根的解剖變異，以L5神經(jīng)根和S1神經(jīng)根最多見，L4神經(jīng)根和S2神經(jīng)根少見 結(jié)論:在肖氏反射弧手術(shù)中，先確定腰骶椎體的序數(shù)，然后，依據(jù)前、后的解剖特點，能較準(zhǔn)確的辨別神經(jīng)前、后根；運用MRI技術(shù)能夠做到，先辨別腰骶椎管內(nèi)的脊神經(jīng)節(jié)，從而辨別脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)前根；但同時要注意腰骶神經(jīng)根畸形的情況。 第三部分：先天性脊柱裂脊膜膨出術(shù)前脊神經(jīng)根

8、MRI定位研究 目的:探討MRI技術(shù)在先天性脊柱裂脊膜膨出患者(SpinaBifida，SB)人工反射弧術(shù)前脊神經(jīng)根初步解剖定位的應(yīng)用價值。 方法:從2003年10月至2004年10月，我們應(yīng)用MRI技術(shù)對10例正常人、30例SB患者人工反射弧術(shù)前行TSE、3DFT-CISS等序列掃描及多平面重建(MPR)成像，對脊神經(jīng)根初步解剖定位，并與手術(shù)中發(fā)現(xiàn)比較。 結(jié)果:成功對10例正常對照及30例SB患者行MRI及相應(yīng)