代謝綜合征危險(xiǎn)因素特征及干預(yù)策略的研究.pdf

1、代謝綜合征(MetabolicSyndrome，MS)是一種以糖脂代謝紊亂、肥胖、胰島素抵抗和高血壓聚集一體的臨床綜合征。WHO在1999年明確了代謝綜合征的定義。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素和社會(huì)因素關(guān)系密切，而大多數(shù)的然因素均有顯著的各族或地域等差異，因而國(guó)外的研究資料并不能完全代表我國(guó)及我市的MS的狀況。 重慶地處西南，具有人口城市化率低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況欠發(fā)達(dá)，而飲食上又與其他城市有很大差別。目前

2、對(duì)于我市人群的MS的環(huán)境因素、遺傳因素以及心理社會(huì)因素的相關(guān)性的研究資料不多，因此本研究通過(guò)對(duì)759例病例對(duì)照研究，將流行病學(xué)和臨床問(wèn)卷相結(jié)合，對(duì)代謝綜合征患者的危險(xiǎn)因素特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討代謝綜合征在重慶地區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)，以及相關(guān)因素，以期為重慶地區(qū)MS的防治提供科學(xué)的依據(jù)。 對(duì)象與方法選擇研究對(duì)象759例，其中按年齡、性別匹配收集了無(wú)高血壓、糖尿病、代謝綜合征并且除外嚴(yán)重急慢性感染、肝腎疾病的健康體檢者作為對(duì)照組(NT)230例

3、，高血壓(EH)144例、糖尿病(DM)167例、代謝綜合征(MS)218例。高血壓病(EH)按照1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓。2型糖尿病(DM)參照1997美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。代謝綜合征采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。 針對(duì)可能與代謝綜合征相關(guān)的202項(xiàng)危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)病史及治療情況，并采用多因素分析的方法研究代謝綜合相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)所有研究

4、對(duì)象均采用靜脈血測(cè)定空腹血(FPG)、空腹胰島素(FIS)、空腹甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)和血游離脂肪酸(FFA)，并測(cè)量所有研究對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)，對(duì)部分研究對(duì)象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。 結(jié)果一.代謝綜合征危險(xiǎn)因素(一)環(huán)境因素及社會(huì)心理因素1.MS組與正常組比較存在明顯

5、的性別差異，調(diào)查結(jié)果顯示女性大于男性(P=0.035)，且有較高的文化程度(P=0.005)和較低的體力活動(dòng)強(qiáng)度(P=0.032)。MS組與ET組比較有明顯體重增加(P=0.015)，及高血壓家族史以及冠心病家族史等方面均有顯著性差異(P＜0.05)。 2.MS組和DM組與EH組的碳水化合物的攝入較正常對(duì)照組明顯增加，(P值分別為0.002、0.042、0.023)。MS組、DM和EH組肉食量的攝入較正常組也明顯增加(P值分別為

6、0.003、0.047、0.025)，而且偏愛(ài)較肥的肉食。MS組蔬菜的攝入量明顯減少(P=0.01)，但進(jìn)食牛羊肉MS組、DM組和EH組與正常組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 3.MS組與正常組比較堅(jiān)果類(lèi)攝入量明顯增加(P=0.04)，但EH組和DM組與正常組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.46、0.83)。MS組與DM組比較在被動(dòng)吸煙、膳食口味以及體重增加等方面有明顯差異，EH組與DM組比較膳食口味偏咸(P=0.006)，M

7、S組與EH組比較無(wú)差異(P=0.37)。在飲酒、睡眠休息方面MS組、EH組、DM組與正常組比較均無(wú)明顯差異P值均＞0.05，但MS組、EH組、DM組與正常組比較日常鍛煉明顯減少(P值分別為0.042、0.013、0.028)。 4.MS組、EH組和DM組與正常組比較均有較高的工作壓力(P＜0.001)，三組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 5.婚姻狀況方面：MS組的婚姻狀況與正常組比較有明顯的差異P=0.001，與DM

8、組和EH組比較也有明顯差異(P值分別為0.026,0.022)，但EH組、DM組與正常組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 6.調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況直接影響MS患病率，MS組在中等以上收入人群的患病率明顯高于低收入人群(P=0.004)。與正常對(duì)照組比較，MS組、EH組和DM組的經(jīng)濟(jì)收入均較高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.001)，但三組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，MS組、EH組和DM組同收入人群和低收入人群比較OR值分別

9、為(18.53，15.85和13.51)，RR值分別為(2.055，1.893和1.753)。 7.腰圍仍是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高BMI、高腰圍、以及高腰臀比可增加代謝綜合征的危險(xiǎn)性。與正常對(duì)照組比較，MS組WHR＞1百分率明顯高于正常對(duì)照組(P=0.001)，OR值3.12(95％CI1.36-7.16)，DM組OR值為1.85(95％CI0.70-4.91)，EH組OR值為0.51(95％CI0.13-1.94)，EH

10、組和DM組與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.073,0.524)。MS組WHR＞1百分率明顯高于EH組(P=0.001)，且OR值為6.14(95％CI1.80-8.36)。與正常對(duì)照組比較MS組和EH組有較高的BMI，而DM組與正常對(duì)照組比較無(wú)差異。BMI＞30百分率在正常對(duì)照組、MS組、EH組、DM組分別為(1.2％，6.9％，9.6％，4.5％)，與正常對(duì)照組比較MS組、EH組、DM組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為(0.006