磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列高信號(hào)表現(xiàn)對(duì)前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓的意義.pdf

1、研究目的:
　　本研究分為兩塊，分別探討磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuatedinversion recovery imaging，F(xiàn)LAIR)病灶實(shí)質(zhì)高信號(hào)(FLAIR Lesional ParenchymalHyperintensity，F(xiàn)PH)以及血管高信號(hào)(FLAIR vascular hyperintensity，F(xiàn)VH)與靜脈溶栓的關(guān)系。
　　研究方法:
　　回顧性分析本科2009年5

2、月至2013年12月連續(xù)收集的具有溶栓前和溶栓后24小時(shí)多模式磁共振的缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的臨床和影像資料。選取前循環(huán)梗死的病例，評(píng)估梗死病灶是否存在高信號(hào)表現(xiàn)(FPH)以及大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血區(qū)域FVH的程度，并分析FPH、FVH與靜脈溶栓后再灌注、出血轉(zhuǎn)化以及功能預(yù)后的關(guān)系，溶栓后3月隨訪改良Rankin評(píng)分，＞2分定義為預(yù)后不良。
　　研究結(jié)果:
　　共納入95例患者分析，39例(41.0％)FPH陽(yáng)性，與FPH陰性

3、者相比，F(xiàn)PH陽(yáng)性者年齡小(64.0±11.8 vs.72.2±11.5; P=0.001)、起病-影像檢查時(shí)間長(zhǎng)(onset toimaging time，OIT)(217.6±78.6 vs.180.0±63.5; P=0.012)、高血壓病史少見(50.9％vs.80.4％; P=0.023)，其獨(dú)立影響因素是OIT(OR=1.011，95％CI:1.004-1.018;P=0.003)、年齡(OR=0.926，95％CI:0.8

4、87-0.968;P=0.001)和既往卒中史(OR=4.412，95％CI:1.188-16.379; P=0.027)。FPH陽(yáng)性不增加溶栓后出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)(43.5％ vs.34.6％; P=0.434)，意味著較低的溶栓后再通率(OR=0.203，95％CI:0.043-0.961;P=0.044)，是3月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=5.461，95％CI:1.346-22.151;P=0.017)。57例(60.0％)存在F

5、VH，較FVH陰性者基線NIHSS高(7.2±4.5 vs.12.1±6.1;P＜0.001)、彌散成像(diffusion weighted imaging，DWI)病灶更大(2 vs.5.5; P=0.002)、灌注成像(perfusion weighted imaging，PWI)低灌注區(qū)更大(3 vs.73.5;P＜0.001)、近端大血管閉塞者多見(10.5％ vs.82.5％;P＜0.001)，其中后者為FVH陽(yáng)性的獨(dú)立影響

6、因素(OR=48.712，95％CI:7.772-305.326; P＜0.001); FVH陽(yáng)性者出血轉(zhuǎn)化率更高(80.8％ vs.52.2％; P=0.011)，但不構(gòu)成出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立影響因素(OR=1.079，95％CI:0.278-4.181;P=0.913);FVH陽(yáng)性基線目標(biāo)不匹配更大(OR=8.557，95％CI:2.592-28.245; P＜0.001)，但不增加早期再灌率(OR=0.441，95％CI:0.089-2

7、.179; P=0.315)，是3月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.826，95％CI:1.125-13.257; P=0.032);早期再灌是所有溶栓患者3月預(yù)后良好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR=5.196，95％CI:1.266-21.322;P=0.022)，對(duì)FVH陽(yáng)性者預(yù)后改善尤其顯著(OR=14.908，95％CI:2.100-105.852;P=0.007)。
　　研究結(jié)論:
　　FPH的存在與缺血事件持續(xù)的時(shí)間有關(guān)