胃癌伴發(fā)病與術(shù)后近期并發(fā)癥關(guān)系的分析.pdf

1、目的:胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其早期診斷率較低，手術(shù)切除率低，病死率較高，目前手術(shù)仍然是胃癌的最主要的治療手段，但是許多病人術(shù)前都伴有各種各樣的伴發(fā)病，胃癌術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者術(shù)前伴發(fā)病有著極其密切的關(guān)系。通過(guò)回顧性的分析術(shù)前的伴發(fā)病，積極處理術(shù)前的相關(guān)伴發(fā)病，從而能夠更好地幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為更好的救治患者提供依據(jù)。
　　方法:通過(guò)采集1963-2012年于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診的11727例診斷為胃

2、癌且行手術(shù)治療的患者臨床相關(guān)資料，回顧性分析胃癌相關(guān)伴發(fā)?。ㄈ缧g(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、高血壓等）對(duì)術(shù)后的影響（腸梗阻、出血等）。用EXCEL創(chuàng)建胃癌手術(shù)患者臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。
　　結(jié)果:
　　一般資料:1963年至2012年間診治為胃癌（病理已證實(shí)）且行手術(shù)治療的患者共11727例中，其中男性患者共9091例，所占比例為77.52％。女性患者共2636

3、例，所占比例為22.48％。男∶女之比為3.45∶1。年齡，21-90歲，平均年齡為55.50±10.79歲。其中6934例(59.13％)患者存在至少一種伴發(fā)病。無(wú)伴發(fā)病的患者有4793例(40.87.％)。
　　1胃癌伴發(fā)病與術(shù)后腸梗阻的關(guān)系
　　胃癌伴發(fā)高血壓與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.629，P=0.018）;胃癌伴發(fā)心臟病與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.443，P=0

4、.035);胃癌伴賁門或幽門梗阻與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.907，P=0.008）;胃癌伴發(fā)糖尿病與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.674，P=0.102）;胃癌伴慢性肺部疾病與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.590，P=0.207）;胃癌伴腹部手術(shù)史與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.042，P=0.837）;胃癌伴低蛋白血癥與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)

5、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.825，P=0.093)。
　　2胃癌伴發(fā)病與術(shù)后出血的關(guān)系
　　胃癌伴發(fā)高血壓與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=414.743，P=0.000);胃癌伴心臟病與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.597，P=0.018);胃癌伴賁門或幽門梗阻與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=120.795，P=0.000)。胃癌伴糖尿病與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(x2=2.512，P=0.113);胃癌伴慢性肺部疾病與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.235，P=0.628);胃癌伴腹部手術(shù)史與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.067，P=0.796);胃癌伴低蛋白血癥與術(shù)后出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.011，P=0.916)。
　　3胃癌伴發(fā)病與腹水的關(guān)系
　　胃癌伴高血壓與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.0

7、96，P=0.004);胃癌伴糖尿病與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.932，P=0.000);胃癌伴心臟病與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.769，P=0.000);胃癌伴腹部手術(shù)史與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.178，P=0.000);胃癌伴低蛋白血癥與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=221.454，P=0.000);胃癌伴賁門或幽門梗阻與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（x2=333.386，P=0.000）;胃癌伴慢性肺部疾病與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.564，P=0.453)。
　　4胃癌伴發(fā)病與術(shù)后胸腹部感染的關(guān)系
　　胃癌伴高血壓與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.964，P=0.326）;胃癌伴腹部手術(shù)史與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.162，P=0.687）;胃癌伴賁門或幽門梗阻與術(shù)后發(fā)生胸腹部感染進(jìn)行x2檢

9、驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.024，P=0.887）。胃癌伴糖尿病與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=145.023，P=0.000）;胃癌伴心臟病與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.342，P=0.599）;胃癌伴慢性肺部疾病與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=189.233，P=0.000);胃癌伴低蛋白血癥與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=31.51

10、3，P=0.000)。
　　5胃癌伴發(fā)病與術(shù)后胸腔積液的關(guān)系
　　胃癌伴高血壓與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.645，P=0.667）;胃癌伴糖尿病與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.417，P=0.518);胃癌伴心臟病與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.324，P=0.569）;胃癌伴慢性肺部疾病與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.994

11、，P=0.084);胃癌伴賁門或幽門梗阻與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.223，P=0.013);胃癌伴腹部手術(shù)史與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.001，P=0.971）;胃癌伴低蛋白血癥與術(shù)后胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.811，P=0.094）。
　　6胃癌伴發(fā)病與術(shù)后消化道瘺的關(guān)系
　　胃癌伴高血壓與術(shù)后消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2

12、.279，P=0.094）;胃癌伴糖尿病與術(shù)后消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.169，P=0.280);胃癌伴心臟病與術(shù)后消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.280，P=0.721);胃癌伴慢性肺部疾病與術(shù)后消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.154，P=0.695);胃癌伴腹部手術(shù)史與術(shù)后消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.177，P=0.674);胃癌伴低蛋白血癥與術(shù)后消化

13、道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.444，P=0.063）。胃癌伴賁門或幽門梗阻與術(shù)后消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=214.884，P=0.000)。
　　7胃癌伴發(fā)病與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染的關(guān)系
　　胃癌伴高血壓與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.475，P=0.491）;胃癌伴低蛋白血癥與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.060，P=0.080

14、）;胃癌伴糖尿病與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.711，P=0.017）;胃癌伴心臟病與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.783，P=0.001);胃癌伴慢性肺部疾病與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.499，P=0.001);胃癌伴腹部手術(shù)史與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.509，P=0.000);胃癌伴賁門或幽門梗阻

15、與術(shù)后切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.406，P=0.036)。
　　8腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病、白血病與腹水、術(shù)后腸梗阻、出血、胸腔積液、消化道瘺、胸腹部感染、切口裂開(kāi)及感染的相關(guān)關(guān)系
　　胃癌的這3種伴發(fā)病由于均非胃癌常見(jiàn)的伴發(fā)病，由于病例資料的不完善，缺乏相關(guān)的研究信息，其對(duì)胃癌患者的影響極其相關(guān)因素的分析有待進(jìn)一步的研究。
　　9輕度貧血、中度貧血、重度貧血的患者與腹水、術(shù)后胸腹部感染、切口

16、裂開(kāi)及感染、胸腔積液、出血、腸梗阻、消化道瘺的關(guān)系
　　胃癌伴輕度、中度、重度貧血與腹水進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=29.740，P=0.000）;胃癌伴輕度、中度、重度貧血與術(shù)后胸腹部感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=53.248，P=0.000);胃癌伴輕度、中度、重度貧血與切口裂開(kāi)及感染進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=25.210，P=0.000);胃癌伴輕度、中度、重度貧血與胸腔積液進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差

17、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.579，P=0.002);胃癌伴輕度、中度、重度貧血與出血進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=144.657，P=0.000);胃癌伴輕度、中度、重度貧血與腸梗阻進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.511，P=0.285）;胃癌伴輕度、中度、重度貧血與消化道瘺進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.636，P=0.441)。
　　結(jié)論:
　　胃癌術(shù)后患者近期并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，但

18、胃癌患者術(shù)前的伴發(fā)病對(duì)術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生有著很大的影響，通過(guò)回顧性分析胃癌伴發(fā)病現(xiàn)總結(jié)如下:
　　1在本研究中，術(shù)前伴有伴發(fā)病的患者有6934例，發(fā)生率為59.13％，
　　2在本研究中，胃癌伴有高血壓的患者2017例，發(fā)生率為17.20％，胃癌伴有糖尿病的患者604例，發(fā)生率為5.15％，胃癌伴有心臟病的患者889例，發(fā)生率為7.58％，胃癌伴慢性肺部疾病的患者667例，發(fā)生率為5.69％，胃癌伴腹部手術(shù)史的患者803例

19、，發(fā)生率為6.85％，胃癌伴低蛋白血癥的患者1523例，發(fā)生率為12.99％，胃癌伴賁門或幽門梗阻的患者943例，發(fā)生率為8.04％，胃癌伴腎臟疾病的患者18例，胃癌伴風(fēng)濕性疾病患者為6例，胃癌伴白血病患者1例，胃癌伴輕度貧血患者3668例，發(fā)生率31.28％，胃癌伴中度貧血患者1144例，發(fā)生率9.76％，胃癌伴重度貧血患者706例，發(fā)生率6.02％。
　　3在本研究中，胃癌患者術(shù)前的各種伴發(fā)病中，輕度貧血發(fā)生率最高為31.28

20、％。
　　4在本研究中，胃癌術(shù)后近期并發(fā)癥中，腸梗阻的發(fā)生率最高為1.65％。
　　5在本研究中，胃癌術(shù)前伴有高血壓患者與不伴有高血壓患者術(shù)后發(fā)生出血的比例分別為5.55％和0.24％，差異較大，積極控制好血壓對(duì)術(shù)后預(yù)防出血的發(fā)生有很大的影響。
　　6胃癌患者由于營(yíng)養(yǎng)代謝差，術(shù)前伴有低蛋白血癥的患者與不伴有低蛋白血癥的患者術(shù)中發(fā)生腹水和術(shù)后發(fā)生消化道瘺的比例分別為6.42％和0.47％，1.84％和1.25％，積極糾正