神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特點(diǎn)與頸脊髓相關(guān)神經(jīng)通路間關(guān)系的臨床和基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：初步探討神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)和頸脊髓相應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路間的關(guān)系；描述脊神經(jīng)根構(gòu)成纖維在脊髓內(nèi)的走行和神經(jīng)元投射，探索頸脊髓相鄰節(jié)段間的中間聯(lián)系，分析此類神經(jīng)通路在神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病中的可能作用。通過基礎(chǔ)研究的介入和逐步展開為探索神經(jīng)根型頸椎病和中央型脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法：(1)臨床研究：回顧性分析62例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀、體征；對臨床表現(xiàn)與X線、MRI等影像學(xué)檢查所顯示的病變部位的相關(guān)性進(jìn)行對

2、應(yīng)比較。(2)選擇性大鼠頸7神經(jīng)根逆行示蹤研究：選取成年SD大鼠36只，依取材時(shí)間隨機(jī)分為3組(A組：6小時(shí)取材；B組：12小時(shí)取材和C組：24小時(shí)取材)，每組12只。除頸7神經(jīng)根外，切斷構(gòu)成右側(cè)臂叢的其余神經(jīng)根；自臂叢神經(jīng)導(dǎo)入4％麥芽凝集素．辣根過氧化物酶(WGA-HRP)。示蹤劑導(dǎo)入后不同時(shí)段將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死取材，取頸脊髓制成冰凍切片，DAB法顯色后顯微鏡下觀察，記錄不同時(shí)間段、不同脊髓節(jié)段陽性神經(jīng)纖維和陽性神經(jīng)元數(shù)量和分布情況并進(jìn)行

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(3)選擇性頸7神經(jīng)根切斷后大鼠頸脊髓內(nèi)c-fos和c-iun基因表達(dá)的研究：選取成年SD大鼠84只，隨機(jī)分為如下幾組：Fos實(shí)驗(yàn)組(F組)、Jun實(shí)驗(yàn)組(J組)、Fos假手術(shù)組(WF組)、Jun假手術(shù)組(WJ組)、Fos 陰性對照組(NF組)、Jun陰性對照組(NJ組)；試驗(yàn)組和假手術(shù)組又依取材時(shí)間不同再設(shè)2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)組。選擇性切斷大鼠右側(cè)頸7神經(jīng)根，分別于神經(jīng)根切斷后不同時(shí)段處死取材，取頸脊髓制成冰凍切片，分別

4、進(jìn)行C-Fos和C-Jun 免疫組化染色(ABC法)，記錄各組不同時(shí)間段、不同脊髓節(jié)段陽性細(xì)胞數(shù)量和在灰質(zhì)板層間分布情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：(1)臨床研究發(fā)現(xiàn)：88.7％患者表現(xiàn)為多組神經(jīng)根支配區(qū)損害特征，MRI分析分別有61.3％和21.0％患者存在椎管外側(cè)份和偏中央狹窄，MRI表現(xiàn)神經(jīng)根在其骨性通道受壓者僅占總病例17.7％。(2)選擇性大鼠頸7神經(jīng)根逆行示蹤研究發(fā)現(xiàn)：①6小時(shí)組頸7髓節(jié)可見前根神經(jīng)纖維自前外側(cè)溝進(jìn)入脊

5、髓，在白質(zhì)內(nèi)行經(jīng)一段后進(jìn)入灰質(zhì)前角第Ⅸ板層；后根神經(jīng)纖維自后外側(cè)溝直接進(jìn)入灰質(zhì)第1板層。在同一時(shí)間段還可以發(fā)現(xiàn)頸6和頸5髓節(jié)白質(zhì)內(nèi)陽性神經(jīng)纖維，分布區(qū)域大體與頸7髓節(jié)情況相似。頸6髓節(jié)陽性神經(jīng)纖維總體少于頸7髓節(jié)，頸5髓節(jié)又少于頸6髓節(jié)。②12小時(shí)組觀察到脊髓灰質(zhì)中的神經(jīng)元標(biāo)記情況。頸7灰質(zhì)前角被標(biāo)記的神經(jīng)元主要分布于第Ⅸ板層。后角被標(biāo)記的神經(jīng)元主要分布于Ⅰ、Ⅱ板層。同一時(shí)間頸6和頸5髓節(jié)前、后角亦有陽性神經(jīng)元，計(jì)數(shù)少于頸7髓節(jié)。③24

6、 小時(shí)組頸 5-頸7髓節(jié)白質(zhì)可見陽性神經(jīng)纖維，分布較6小時(shí)組廣泛；灰質(zhì)可見陽性神經(jīng)元，與12小時(shí)組比較在灰質(zhì)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ板層存在顯著性差異。(3)選擇性頸7神經(jīng)根切斷后大鼠頸脊髓內(nèi)即刻早期基因c-fos和c-jun 基因表達(dá)的研究發(fā)現(xiàn)：①C-Fos 和C-Jun 陽性細(xì)胞在各組、各時(shí)間段計(jì)數(shù)和分布均無顯著性差異。②實(shí)驗(yàn)組C-Fos和C-Jun陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)與假手術(shù)組和對照組比較均存在顯著性差異。③實(shí)驗(yàn)組C-Fos和C-Jun陽性

7、細(xì)胞計(jì)數(shù)和灰質(zhì)板層的分布在各時(shí)間段存在差異：2小時(shí)頸7髓節(jié)灰質(zhì)陽性神經(jīng)元在前角主要分布于Rexed 第Ⅸ板層，在后角主要集中于Ⅰ、Ⅱ板層；頸6和頸5髓節(jié)C-Fos陽性神經(jīng)元板層分布與頸7髓節(jié)相當(dāng)。陽性神經(jīng)元計(jì)數(shù)顯示頸7髓節(jié)最多，頸6髓節(jié)到頸5髓節(jié)依次減少。6小時(shí)陽性神經(jīng)元主要分布于灰質(zhì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ板層，陽性神經(jīng)元計(jì)數(shù)顯示頸5、6、7髓節(jié)間無明顯差異。 結(jié)論：①椎間孔狹窄可能并非神經(jīng)根型頸椎病唯一發(fā)病基礎(chǔ)，椎管旁中央狹窄導(dǎo)致

8、脊髓外側(cè)份受壓可能引發(fā)根性癥狀。②選擇性神經(jīng)根逆行示蹤可以反映大鼠神經(jīng)根構(gòu)成纖維在髓內(nèi)走行、編組及投射情況。③大鼠頸7神經(jīng)根的感覺纖維(后根纖維)傳入脊髓后不僅終于本節(jié)段脊髓灰質(zhì)后角，亦在同側(cè)向近端髓節(jié)投射，至少包括近端2個(gè)髓節(jié)；頸7神經(jīng)根的運(yùn)動(dòng)纖維(前根纖維)在傳出脊髓前在本髓節(jié)神經(jīng)纖維的基礎(chǔ)上還至少接受了來自上位至少2個(gè)髓節(jié)的纖維參與。④大鼠頸脊髓相鄰節(jié)段間存在短固有束神經(jīng)纖維聯(lián)系，脊髓固有束神經(jīng)元在頸脊髓主要集中在灰質(zhì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、