男性不育癥患者輔助生殖技術治療方案的選擇.pdf

1、隨著不孕癥患者的逐漸增多及30余年來輔助生殖(assisted reproductivetechnology,ART)技術的快速發(fā)展,越來越多的不孕癥患者愿意通過ART解決生育問題。采用ART技術治療男性不育癥已在世界范圍內成為一種趨勢,很多久治不愈的男性不育癥患者通過該項技術成為生物學父親。
　　 目前常用的ART技術包括:宮腔內人工授精(intrauterine insemination,IUI)技術、體外受精—胚胎移植(i

2、n vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技術、卵胞漿內單精子顯微注射(intracytoplasimc sperm jnjection,ICSI)技術、植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)技術等。
　　 由于操作流程及對受精生理過程的干預程度不同,各種ART技術的在醫(yī)療費用、臨床妊娠率及子代安全性等方面各有特點:(

3、1)IUI對受精生理過程干預較少、治療程序簡單、費用低廉,但與IVF-ET/ICSI相比,臨床妊娠率較低;
　　 (2)IVF-ET治療程序相對復雜、醫(yī)療費用較高且存在受精失敗的風險,但臨床妊娠率較高;(3)ICSI在治療程序、醫(yī)療費用及臨床妊娠率方面與IVF-ET相似,且受精失敗的風險較低,但其受精過程靠人工輔助完成,對正常受精生理過程干預較大,子代安全性的風險較大。
　　 男性不育癥患者ART治療方案的選擇,一方面要

4、取決于配偶的身體狀況,另一方面是取決于精子質量等男性因素。然而,在臨床工作中,需要進行ART治療的男性不育患者,究竟應該接受哪種治療方案能夠獲得低廉、有效、安全的治療效果,目前尚無明確、統(tǒng)一的標準。
　　 本研究擬通過系統(tǒng)分析男性因素與ART治療男性不育癥臨床結局的關系,制定詳細、具體、客觀、可操作性強的評估男性不育癥患者精子受精能力的方法,為采取ART治療的男性不育癥患者確定低廉、有效、安全的治療方案,使患者利益最大化。

5、>　　 1男性因素與短時受精后受精結局關系的研究
　　 目的:分析短時受精后正常受精和補救受精2組患者的臨床資料,探討精子質量等男性因素對短時受精后受精結局的預測價值。
　　 方法:分析2009年1月～2010年6月在鄭州大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學研究所完成的558個短時受精治療周期的臨床資料。
　　 (1)按受精情況分為IVF組472個周期、Re-ICSI組86個周期,比較兩組患者妊娠結局的差異。
　　 (

6、2)分別比較兩組患者在不孕年限、既往妊娠史等方面的差異。
　　 (3)分別比較兩組患者在前向運動精子數、精子畸形率、頂體酶活性等方面的差異。
　　 結果:
　　 (1)兩組患者在胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產率、活產率方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 (2)Re-ICSI組患者中,原發(fā)不孕患者所占比例顯著高于IVF組(P＜0.05),原發(fā)不孕患者的平均不孕年限明顯大于IVF組,差異有統(tǒng)計

7、學意義(P＜0.05)。而Re-ICSI組和IVF組組間繼發(fā)不孕患者的不孕年限差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 (3)兩組患者中原發(fā)不孕患者在前向運動精子數、精子畸形率、頂體酶活性等指標差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);繼發(fā)不孕患者在上述各個方面的差異也均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 (1)短時受精結合Re-ICSI治療可獲得與IVF接近的胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產率、活產率

8、。
　　 (2)原發(fā)不孕且不孕年限＞5年的患者更容易出現受精失敗,對精子質量處于臨界狀態(tài)的該類患者應優(yōu)先考慮進行短時受精觀察。
　　 (3)不孕年限＜2年,或繼發(fā)不孕患者可盡量避免短時受精方案。
　　 2男性因素與宮腔內人工授精妊娠結局關系的研究
　　 目的:通過對IUI臨床資料的分析,探討男性因素與IUI妊娠結局的關系。
　　 方法:回顧性分析2010年1～12月在鄭州大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心進

9、行的329個IUI治療周期的臨床資料。
　　 (1)按照妊娠結局分為妊娠組、非妊娠組,比較各組患者在男方年齡、女方年齡、不孕病史、精子參數等方面的差別。
　　 (2)分別按照男方年齡、女方年齡、不孕年限、精子參數等指標進行分組,比較各組患者妊娠率的差異。
　　 (3)分別按照處理前前向運動精子數、處理后前向運動精子數、精子畸形率等精子參數等指標進行分組,比較各組患者妊娠率的差異。
　　 結果:
　　

10、 (1)妊娠組和非妊娠組在男女雙方年齡、不孕年限等方面的指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 (2)女方年齡＞35歲組患者臨床妊娠率低于≤35歲組患者(P＜0.05)。
　　 (3)處理后前向運動精子數＜2×106組患者臨床妊娠率低于處理后前向運動精子數≥2×106的患者(P＜0.05),其余各組患者臨床妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 (1)男方年齡、男方體重指數

11、、抽煙量、不孕年限及精子畸形率等指標對IUI治療結局無預測價值。
　　 (2)女方年齡＞35歲的患者可減少IUI次數,必要時直接進行IVF/ICSI治療。
　　 (3)處理后前向運動精子數＜2×106組患者建議直接進行IVF/ICSI治療,盡量不進行IUI治療。
　　 3精子來源與與ICSI治療妊娠結局關系的研究
　　 目的:比較采用不同來源的精子進行ICSI治療后正常受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率等指標

12、的差異。
　　 方法:分析2006年1月～2008年12月在鄭州大學人民醫(yī)院生殖中心進行的431個ICSI治療周期的臨床資料。
　　 (1)按精子來源分為A組(重度少弱精子癥組)、B組(附睪穿刺組)、C組(睪丸穿刺組),比較3組間男、女雙方平均年齡及平均不孕年限方面的差異。
　　 (2)比較3組間MII卵數、受精率、卵裂率、胚胎利用率等胚胎實驗室指標的差異。
　　 (3)比較3組間平均移植胚胎數量、胚胎種

13、植率、臨床妊娠率、早期流產率等指標的差異。
　　 結果:
　　 (1)A組患者的男、女雙方年齡及平均不孕年限均顯著大于B組、C組(P＜0.05),B組與C組之間上述指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 (2)3組患者之間在平均MII卵數、受精率、卵裂率,胚胎利用率、平均移植胚胎數量接近,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 (3)A組患者的胚胎種植率、臨床妊娠率顯著低于B組、C組,差異有統(tǒng)計學

14、意義(P＜0.05);B組、C組2組之間在胚胎種植率、臨床妊娠率方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);3組間早期流產率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 (1)不同來源精子進行ICSI治療時可獲得相似的受精率、卵裂率,對可以通過手淫取精獲得精子的患者,應盡量避免手術取精。
　　 (2)重度少、弱精子癥患者進行ICSI治療時男、女雙方年齡及不孕年限均顯著大于梗阻性無精子癥患者。