肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝萎縮—肥大復(fù)合征的3D量化分析.pdf

1、目的:探究肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝萎縮-肥大復(fù)合征的相關(guān)因素，為肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷及手術(shù)時機(jī)的判斷提供依據(jù)。
　　方法:收集2010-2013年解放軍總醫(yī)院因肝內(nèi)膽管結(jié)石病或非肝臟疾病行腹部CT薄層增強(qiáng)掃描患者的病歷資料，依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分別篩選出47及20個有效病例，利用IQQA(R)-Liver影像分析系統(tǒng)進(jìn)行肝臟三維重建，依據(jù)Couinaud方法劃分左半肝、右前葉、右后葉，統(tǒng)計(jì)正常肝臟各葉占標(biāo)準(zhǔn)肝體積百分比的取值范圍，并以此

2、為標(biāo)準(zhǔn)將肝內(nèi)膽管結(jié)石患者分為肝萎縮-肥大復(fù)合征(atrophy-hypertrophy complex，AHC)、單純肝臟萎縮、單純肝臟肥大、肝葉比例正常四組（也可將后三組歸入非萎縮-肥大復(fù)合征組）。測量門靜脈主要分支直徑，統(tǒng)計(jì)肝內(nèi)擴(kuò)張膽管容積，依照Couinaud方法判斷門靜脈變異情況，并以正常肝臟門靜脈主要分支直徑為標(biāo)準(zhǔn)判定門靜脈是否狹窄或擴(kuò)張。了解肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝臟體積變化的一般特征，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析病人一般情況、病史、化驗(yàn)結(jié)果、門靜

3、脈狹窄、變異，結(jié)石分布、肝臟體積變化程度等指標(biāo)與肝萎縮-肥大復(fù)合征的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者左半肝體積所占比例明顯高于正常值，且最易發(fā)生肝葉肥大(44.68％);右前葉及右后葉體積略低于正常值，其中右后葉最容易發(fā)生萎縮(44.68％)。單純肝葉萎縮的患者多為左半肝萎縮，而肝萎縮-肥大復(fù)合征患者易發(fā)生左半肝肥大、右后葉萎縮。
　　2、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石多為局限型(70.21％)，其患者中女性所占比例遠(yuǎn)

4、高于男性（男∶女=16∶31），極少數(shù)患者合并肝炎病史，開腹膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)位居此類患者手術(shù)史前列。高達(dá)70.21％的患者曾有反復(fù)發(fā)作的膽管炎，多數(shù)患者同時合并膽總管或肝總管結(jié)石。Child評分集中于A級與B級，而又以A級占絕大多數(shù)(91.49％)?？偰懠t素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、r-GT等指標(biāo)均值與標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值接近，代表其波動范圍較大。肝硬化及門靜脈變異在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中

5、的發(fā)生率較低。90％以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者出現(xiàn)肝臟的變形，肝萎縮-肥大復(fù)合征為最主要的表現(xiàn)形式(44.68％)，其余還包括單純肝葉萎縮、單純肝葉肥大等，三者比例約為10∶5∶7。
　　3、血清白蛋白、萎縮肝葉門靜脈狹窄、肝臟萎縮程度、非萎縮肝葉門靜脈狹窄在AHC與非AHC組間的單因素邏輯回歸分析中具有顯著差異(P＜0.1)，前三者為肝萎縮-肥大復(fù)合征的危險因素，余為保護(hù)因素。多因素邏輯回歸分析提示肝臟萎縮程度是肝萎縮-肥大復(fù)合征的

6、獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。但進(jìn)行重新分組比較后發(fā)現(xiàn)，肝臟萎縮程度在單純肝葉萎縮和AHC組之間無顯著差異(P=0.108)。
　　4、單純肝葉萎縮、單純肝葉肥大、肝萎縮-肥巴大復(fù)合征三組之間單因素分析及多重比較結(jié)果顯示:肥大組膽紅素及肝酶(ALT、AST)水平高于萎縮組，而非萎縮（正常）肝葉門靜脈狹窄的發(fā)生率低于后者;萎縮與AHC組之間，AST、r-GT、肝臟肥大程度3個指標(biāo)具有顯著性差異，可以認(rèn)為肝萎縮-肥大復(fù)合征患者AST及

7、r-GT水平高于單純發(fā)生肝葉萎縮的患者; AHC組的總膽紅素水平、肝內(nèi)擴(kuò)張膽管容積、非萎縮肝葉門靜脈狹窄發(fā)生率均低于單純肝葉肥大患者，而萎縮肝葉門靜脈狹窄發(fā)生率高于后者。
　　5、門靜脈狹窄可出現(xiàn)于體積正常、萎縮或肥大的肝葉中，但在萎縮肝葉中的發(fā)生率最高(58.82％);在同樣存在萎縮的兩組間討論，AHC患者比單純肝葉萎縮者萎縮肝葉合并門靜脈狹窄的情況更為多見，且發(fā)生狹窄的分支數(shù)目也以AHC患者為多(29/63v.s.8/30)。