成都市嬰兒輔食添加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究.pdf

1、隨著嬰兒月齡增加，單純的母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需要，所以在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，必須為嬰兒逐步添加其他食物和液體，并最終幫助其過(guò)渡到家庭普通膳食，這一過(guò)程即為“輔食添加”。 但是，從上個(gè)世紀(jì)八十年代起，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家嬰兒在4～6個(gè)月后普遍出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，其主要原因就是輔食添加存在問(wèn)題，包括添加的時(shí)間、順序不合理，添加的輔食質(zhì)量差，忽視嬰兒進(jìn)食能力培養(yǎng)，缺乏預(yù)防食物過(guò)敏意識(shí)，以及部分嬰兒可能存在能量攝入過(guò)量等問(wèn)題。所以

2、，有學(xué)者提出：嬰兒期輔食添加將成為二十一世紀(jì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)的研究重點(diǎn)。 解決和改善嬰兒輔食添加的問(wèn)題首先必須了解其存在的問(wèn)題和需求，而成都尚無(wú)相關(guān)的研究報(bào)道。因此，本課題首先采用橫斷面調(diào)查的研究方法，對(duì)成都市市、區(qū)、鄉(xiāng)嬰兒看護(hù)人的輔食添加知識(shí)及需求、嬰兒喂養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育情況、以及兒保人員的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)能力等進(jìn)行深入了解，在分析其問(wèn)題和需求的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出“營(yíng)養(yǎng)處方”指導(dǎo)模式及一套“嬰兒食譜”定量指導(dǎo)方案。 以成都市5所區(qū)級(jí)

3、婦幼保健院兒保門(mén)診為研究地點(diǎn)，以4月齡嬰兒及其看護(hù)人作為研究對(duì)象。來(lái)源于其中2所兒保門(mén)診的研究對(duì)象作為干預(yù)組，采用“營(yíng)養(yǎng)處方”指導(dǎo)模式；另3所兒保門(mén)診的研究對(duì)象為對(duì)照組，采用常規(guī)兒保指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的“營(yíng)養(yǎng)處方”干預(yù)后，比較干預(yù)后兩組看護(hù)人輔食添加知識(shí)的差異，兩組嬰兒分別在4、5、6、9月齡時(shí)輔食添加行為、膳食攝入及生長(zhǎng)發(fā)育的差異，以評(píng)價(jià)“營(yíng)養(yǎng)處方”指導(dǎo)模式的有效性、可行性和“嬰兒食譜”的合理性，探討“營(yíng)養(yǎng)處方”指導(dǎo)模式在城市基層兒保指

4、導(dǎo)體系中的應(yīng)用前景，為提高我國(guó)城市兒童保健質(zhì)量、改善嬰兒輔食添加狀況、促進(jìn)嬰兒營(yíng)養(yǎng)健康水平提供科學(xué)依據(jù)。本次研究主要結(jié)果如下： 1、成都市嬰兒輔食添加現(xiàn)況不容樂(lè)觀成都市嬰兒看護(hù)人的嬰兒輔食添加知識(shí)水平普遍較低。1/2看護(hù)人認(rèn)為嬰兒4～6月齡時(shí)宜添加果汁/菜水，2/3看護(hù)人不知道輔食添加順序，4/5看護(hù)人不知道嬰兒4～6月齡期間易缺鐵等?？醋o(hù)人最期望通過(guò)兒保途徑獲取嬰兒輔食添加相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括輔食搭配、食物添加種類(lèi)及時(shí)

5、間和輔食制作等，但對(duì)目前兒保指導(dǎo)的滿意度較低(36％)。 嬰兒輔食添加行為不合理。40.35％～54.78％的3～6月齡嬰兒已添加奶粉，添加時(shí)間中位數(shù)為1月齡。在4月齡前，約1/2的嬰兒已開(kāi)始添加輔食。許多嬰兒沒(méi)有首先添加谷類(lèi)輔食；在剛滿6月齡的嬰兒中，近1/2已添加了肉類(lèi)食物；而6月齡后，嬰兒輔食以稀飯為主。 被調(diào)查嬰兒在3～12月齡的身長(zhǎng)、體重總體發(fā)育水平與’WHO-NCHS標(biāo)準(zhǔn)參照值接近，嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低，超重

6、、肥胖發(fā)生率分別為7.02％和1.41％。6月齡前，未添加谷類(lèi)的嬰兒WAZ值優(yōu)于已添加?jì)雰海?月齡后，添加肉蛋類(lèi)食物的嬰兒HAZ值優(yōu)于未添加者。未觀察到各類(lèi)輔食添加時(shí)間的早、晚對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生顯著影響。 成都市三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的157名兒保人員的嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)水平差異較大。大專(zhuān)以上文化、市區(qū)來(lái)源的門(mén)診兒保人員的知識(shí)水平明顯高于高/初中文化、基層來(lái)源的兒保人員。不能完整回答輔食添加原則者約占2/3，約1/2的人對(duì)單一法引入輔食的原

7、因、首先添加谷類(lèi)、停止夜間哺乳時(shí)間、4～6月齡應(yīng)添加泥糊狀食物等認(rèn)識(shí)不足。兒保指導(dǎo)的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在：輔食量化、輔食制作、病兒飲食安排及嬰兒進(jìn)食行為早期培養(yǎng)等方面。兒保人員更希望通過(guò)培訓(xùn)和專(zhuān)題講座的方式提高自身業(yè)務(wù)水平。 2、“營(yíng)養(yǎng)處方”指導(dǎo)模式干預(yù)效果明顯、值得推廣經(jīng)過(guò)6個(gè)月干預(yù)研究，干預(yù)組看護(hù)人的嬰兒輔食添加知識(shí)水平明顯提高，知識(shí)得分優(yōu)秀的比例約占2/3，而對(duì)照組不足1/4。主要表現(xiàn)為：能更好的認(rèn)識(shí)添加輔食時(shí)間、要求及嬰兒進(jìn)食

8、能力培養(yǎng)等。 干預(yù)組嬰兒的輔食添加行為明顯優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)組嬰兒輔食過(guò)早添加行為發(fā)生率(2.78％)明顯低于對(duì)照組(15.19％)；首添輔食為谷類(lèi)的嬰兒比例較對(duì)照組高(P=0.039)；干預(yù)組嬰兒添加輔食的順序、添加蛋黃和肉類(lèi)食物的時(shí)間較對(duì)照組更合理；在9月齡時(shí)，干預(yù)組嬰兒已形成多樣化的輔食結(jié)構(gòu)，但對(duì)照組的輔食品種相對(duì)單一。 在4-6月齡，與對(duì)照組相比，干預(yù)組嬰兒添加谷類(lèi)、果蔬類(lèi)食物的比例更低，攝入的輔食總量少，源于輔食

9、的能量及三大營(yíng)養(yǎng)素供給量也較對(duì)照組少。到9月齡，干預(yù)組嬰兒添加肉類(lèi)食物的比例較對(duì)照組高，而兩組嬰兒輔食攝入總量、來(lái)自輔食的能量及三大營(yíng)養(yǎng)素的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在控制出生體重差異后，干預(yù)組男嬰的體重和身長(zhǎng)增長(zhǎng)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組男嬰，干預(yù)組男女?huà)雰旱钠渌w格發(fā)育指標(biāo)和生長(zhǎng)速度也呈現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組的趨勢(shì)。在干預(yù)期間兩組嬰兒的患病率沒(méi)有明顯差別。 可見(jiàn)“營(yíng)養(yǎng)處方”的喂養(yǎng)建議和“嬰兒食譜”的定量指導(dǎo)，能使嬰兒添加輔食的時(shí)間、品種、