直腸癌術(shù)前同步放化療前后18F-FDGPET-CT的SUV與TRG相關(guān)性的研究.pdf

1、背景和目的:
　　 新輔助放化療已經(jīng)成為局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而接受術(shù)前放化療的直腸癌患者療效個(gè)體差異較大，相當(dāng)一部分患者不能從術(shù)前放化療中獲益。因此，早期預(yù)測直腸癌術(shù)前放化療療效十分必要，18F-FDG PET/CT作為高科技功能解剖影像技術(shù)，在腫瘤分期、遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)監(jiān)測等方面應(yīng)用前景廣泛，而在LARC術(shù)前放化療療效的早期評估和預(yù)測方面的價(jià)值仍存在爭議。本課題在局部晚期直腸癌新輔助治療的基礎(chǔ)上，通過分析局部晚期直腸癌新

2、輔助治療前后18F-FDGPET/CT代謝參數(shù)SUV差異及其變化規(guī)律，探討18F-FDG PET/CT的功能代謝參數(shù)能否作為直腸癌術(shù)前放化療療效的有效預(yù)測因子，以期早期評估NAT的療效，篩選出對術(shù)前放化療敏感性不同的患者，分別制定及采用或者調(diào)整為相適宜的治療方案，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的個(gè)體化治療。
　　 方法:
　　 入組病例為2010年7月到2012年12月山東省腫瘤醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的23例臨床Ⅱ、Ⅲ期患者。實(shí)行術(shù)前同步

3、放化療，盆腔放療總量45-50.4Gy/25-28Fx/35-38天。同期化療Xelox方案:奧沙利鉑80mg/m2聯(lián)合卡培他濱(1000mg/m2，Bid d1-14)，每21天重復(fù)。治療結(jié)束后6-8周手術(shù)。新輔助治療前和治療后手術(shù)前各行一次18F-FDG PET/CT檢查，獲取最大攝取值SUVmax(放化療前SUV1、放化療后SUV2)，計(jì)算放化療前后SUV變化值△SUV（SUV1-SUV2）、反應(yīng)指數(shù)(response index

4、，RI)(△SUV/SUV1×100％)。根據(jù)Dworak腫瘤消退分級(TRG)標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行分級，分為應(yīng)答組(TRG3+4)和無應(yīng)答組(TRG0-2)。對比兩組間放化療前后各代謝參數(shù)的差異及與TRG分級的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1、23例患者中，術(shù)前放化療后降期者16例(69.6％)，病理完全緩解5/23(21.7％)。
　　 2、直腸癌新輔助治療后SUVmax較治療前顯著降低(17.2±3.7 vs6

5、.0±3.0，p＜0.001)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3、術(shù)前放化療前TRG良好組與不良組SUV1無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.854)，而新輔助放化療后SUV2兩組間有顯著性差異(p=0.001)，兩組間術(shù)前放化療前后SUV變化值△SUV(p=0.016)及反應(yīng)指數(shù)RI(p=0.000)兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組內(nèi)新輔助治療后SUVmax較新輔助治療前明顯減低（17.1±3.2→3.8±1.9，p=0.000，vs17.4±

6、4.2→8.0±2.4，p=0.000）。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、術(shù)前放化療pCR組和Non-pCR組組間新輔助治療前SUV1未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（15.8±2.7 vs17.6±3.9，p=0.371），術(shù)前放化療SUV前后差值即△SUV兩組間亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13.5±2.6 vs10.5±4.0，p=0.179）。而術(shù)前放化療后SUV2及兩組間反應(yīng)指數(shù)RI均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.2±0.3 vs7.0±2.5，p=0.00

7、1，84.9±2.4vs61.2±14.2, p=0.001)。
　　 5、RI=63％為預(yù)測術(shù)前放化療后pCR最佳診斷界值，其靈敏度為80％，特異度為82.7％。曲線下面積(Area Under The Curve，AUC)為0.841(p=0.037)。
　　 結(jié)論：
　　 1、術(shù)前放化療可以縮瘤、降期，提高局控率和手術(shù)切除率和保肛率。
　　 2、18F FDG-PET/CT可以作為直腸癌新輔助治療療