L-精氨酸對沖擊波致腎損傷保護(hù)的實驗研究.pdf

1、目的： 通過前瞻性地研究在沖擊波治療腎結(jié)石中應(yīng)用L-精氨酸對沖擊波致腎損傷的保護(hù)性影響,并進(jìn)行對比分析,以便為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法： 健康雄性家兔25只,月齡3～4月,體重2000～3000g,隨機(jī)分為L-精氨酸組(13只)和生理鹽水對照組(12只)。兩組均通過耳緣靜脈注射生理鹽水(15.8ml/h),以8F尿管收集尿液。經(jīng)耳緣靜脈注射2.5％戊巴比妥鈉(1.0～1.5ml/kg)作靜脈麻醉,再注射

2、靜脈造影劑優(yōu)維顯300溶液7.5ml作ESW定位之用。把家兔固定于碎石機(jī)上,采用X線定位,聚焦于兔的左腎,連續(xù)沖擊2000次。 其中,L-精氨酸組于ESW后立即于耳緣靜脈注射L-精氨酸溶液(生理鹽水10ml,L-精氨酸158.5mg/kg),先靜脈推注一半,余量加入生理鹽水10ml中在30min內(nèi)持續(xù)滴注。對照組靜脈滴注生理鹽水20 ml。 兩組動物分別于麻醉前、麻醉后、靜脈尿路造影后及ESW后30分鐘、120分鐘、72

3、小時取股動脈血各2ml,進(jìn)行測量血漿NO濃度和血清β2-MG含量、血清肌酐、血尿素氮(BUN)。各取3ml尿樣檢測尿液β2-MG含量,尿微量白蛋白(MCA)含量,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量及尿鈉濃度。 L-精氨酸組13只,其中6只在ESW后30分鐘、7只在ESW后第七天麻醉下開腹切取雙側(cè)腎臟;對照組12只,6只于ESW后30分鐘、6只在ESW后第七天麻醉下開腹切取雙側(cè)腎臟。所取的腎臟組織分別用10％甲醛固定

4、,然后分別用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡進(jìn)行組織學(xué)觀察。 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,對所有數(shù)據(jù)應(yīng)用單因素方差方法予以分析。 結(jié)果： 兩組ESW前、后血漿檢測指標(biāo)和尿樣檢測指標(biāo)的交化ESW前(包括麻醉前,麻醉后,靜脈尿路造影后)兩組動物的血漿檢測指標(biāo)(包括血漿NO濃度,血清β2-MG含量,血清肌酐,血BUN)和尿樣檢測指標(biāo)差異(包括尿β2-MG,尿MCA,尿NAG尿Na濃度)均無統(tǒng)計學(xué)意義(

5、P>0.05)。ESW后30分鐘,120分鐘血清肌酐,血BUN,尿β2-MG,尿MCA,尿NAG均顯著升高(均P<0.05),血漿NO濃度均顯著降低(均P<0.05);L-精氨酸組沖擊后血清肌酐、血BUN、尿β2-MG、尿MCA、尿NAG較治療前雖有升高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且均顯著低于對照組(P<0.05)；血漿NO濃度雖較治療前顯著降低,但卻顯著高于對照組(P<0.05)。 組織學(xué)觀察結(jié)果 肉眼下見:L-精氨酸組和對

6、照組的受沖擊腎均可見被膜下或腎內(nèi)灶性出血。 光鏡下見： 對照組ESW后30分鐘腎小球濾過膜損傷,腎小管成灶狀或小片狀壞死,空泡變性,間質(zhì)及腎小球充血,出血。動、靜脈內(nèi)皮細(xì)胞受損,基底膜小裂口周圍有片狀出血,周圍有明顯水腫。至第七天,上述損傷明顯改善。腎小管形態(tài)接近正常；基底膜斷裂基本修復(fù),腎小球球囊內(nèi)仍可見蛋白漿液滲出,未見紅細(xì)胞；髓質(zhì)仍可見點狀出血,但較沖擊后30分鐘明顯減輕,動、靜脈形態(tài)接近正常,動、靜脈周圍出血灶絕

7、大部分吸收,有少量炎性細(xì)胞浸潤。 L-精氨酸組ESW后30分鐘以腎小管細(xì)胞濁腫為主,腎小管上皮水腫,變性,間質(zhì)散在淋巴細(xì)胞浸潤,腎小球形態(tài)基本正常,腎小球球囊內(nèi)可見少量紅細(xì)胞和蛋白漿液滲出,濾過膜輕度受損,動、靜脈內(nèi)皮細(xì)胞輕度受損,基底膜小裂口周圍有點狀出血,部分血管周圍有水腫。至第七天,上述改變基本恢復(fù)正常。 電鏡下見： 對照組可見腎小球毛細(xì)血管顯著性減少,血管腔變形、狹窄及迂曲,上皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞分離,足突缺