WI技術評價慢性腎衰與原發(fā)性高血壓患者心血管功能的臨床研究.pdf

1、背景和目的
　　 慢性腎衰(chronic renal failure,CRF)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病進行性發(fā)展所導致的腎臟結構和功能不可逆損傷的一種臨床綜合癥,是危害人類健康的危重疾病之一,可累及全身多個系統(tǒng)和器官,其中最常見的是心血管并發(fā)癥,可導致CRF患者較高的死亡率。近20年來慢性腎衰在人類主要死亡因為中占第五位至第九位,是人類生存的重要威脅之一。超聲心動圖在評價心臟結構和功能、判斷室壁運動異常、檢測血流動力學等方

2、面均有一定的優(yōu)勢；而二維和彩色多普勒超聲對血管壁結構及血流動力學的評價有一定的意義,因此被臨床應用于CRF患者心血管并發(fā)癥的評價。既往應用傳統(tǒng)超聲技術評價慢性腎衰對心血管功能的影響已有一些報道,但方法學上都有一定的局限性,且無法在出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)和結構改變前發(fā)現(xiàn)病變損害,使其臨床應用受到限制。原發(fā)性高血壓(primary hypertension,HTN)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合癥,通常簡稱高血壓病

3、。高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因數(shù),可能影響到重要臟器,如心、腦、腎的結構和功能,并最終導致這些器官的功能衰竭,迄今為止,仍是心血管疾病死亡的主要因為之一。瞬時波強(wave intensity,WI)技術是新近推出的一項研究心血管系統(tǒng)血流動力學及心臟與血管相互關系的新技術,特點是通過檢測循環(huán)系統(tǒng)中動脈血管內(nèi)任意點的WI來評估心血管系統(tǒng)的總體功能,可以在心血管無形態(tài)學的改變前早期發(fā)現(xiàn)病變損害,在評價心血管結構和功能、斑塊

4、形成、管壁彈性和僵硬度的敏感性及特異性等方面均具有明顯的優(yōu)勢,另外其使用簡便,無創(chuàng)傷,臨床應用廣泛,無絕對的禁忌證。
　　 本課題研究的目的旨在:第一,用WI技術相關參數(shù)評價CRF患者和HTN患者的血管彈性變化；第二,用WI技術相關參數(shù)評價CRF患者和HTN患者心功能的改變；第三,將CRF患者和HTN患者的WI相關參數(shù)進行對比分析,以了解兩者之間有無不同。第四,分析比較CRF患者血肌酐水平的高低和患病年限的長短對動脈血管彈性的改

5、變有無關聯(lián)。
　　 材料與方法
　　 1.將研究對象分為三組。CRF組:選擇2009年3月～2009年7月在本院腎內(nèi)科住院的慢性腎衰患者30例,診斷依據(jù)為1992年黃山會議座談會紀要,其中男17例,女13例,年齡22～65歲,平均(46.7±15.4)歲。血肌酐(serumlevels of blood urea nitrogen,Scr)(500～2000)μmol/L,平均(1049.33±416.44)μmol/L

6、。按照血肌酐診斷標準,30例CRF患者均處于腎功能衰竭期及以上。本組入選標準:發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的時間1～5年,平均(3.0±0.1)年,無既往心臟疾病史,無頸動脈粥樣硬化斑塊。HTN組:選擇2009年3月～2009年7月在我院高血壓科住院的高血壓病人30例,診斷依據(jù)為JNC7高血壓診斷標準,其中男15例,女15例,年齡21～65歲,平均(46.5±10.6)歲。入選標準:無既往心臟疾病史,腎功能正常,無頸動脈粥樣硬化斑塊。發(fā)現(xiàn)血壓升高至少

7、一年以上,收縮壓(systolic blood pressure,SBP)平均(170±10)mmHg,舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)平均(110±9)mmHg。對照組:經(jīng)常規(guī)體檢其血壓、腎功能、血脂、血糖、心電圖和超聲心動圖檢查均無異常,性別、年齡匹配的健康人35例,其中女20例,男15例,年齡20～64歲,平均(44.2±10.2)歲。
　　 2.受檢者取左側臥位,連接肢體導聯(lián)心電圖。應用

8、ALOKA公司ProSoundα10彩色多普勒超聲診斷儀,使用心臟探頭(探頭中心頻率1.88 MHz)進行常規(guī)超聲心動圖檢查,采用Teichholz法獲得左心室射血分數(shù)(left ventricular ejectionfraction,LVEF)。
　　 3.WI檢查:①血管取樣:檢查前受檢者于平靜狀態(tài)下測量肱動脈血壓2次,保持平臥位和心電圖連接狀態(tài),頭偏向對側,取頸總動脈竇下2.0cm處為WI檢查部位(避開頸內(nèi)靜脈),遇有動

9、脈粥樣硬化斑塊的患者予以剔除。②啟動WI功能:0～20°范圍內(nèi)調節(jié)Beam Steer(B)鍵,使頸總動脈前后壁顯示清楚,在B/M模式下,啟動WI功能。將B模式取樣線上的2個取樣門分別置于血管前、后壁中外膜交界處,保證二維取樣門與血管壁垂直；M型Sweep Speed設置為200mm/s,啟動WI血流顯示鍵,WI血流取樣門寬4mm,0～20°范圍內(nèi)調節(jié)BeamSteer(flow)鍵,聲束血流夾角≤60°。③采集圖像和數(shù)據(jù):受檢者和操作

10、者同時屏氣,按Select鍵采樣,描記圖形≥6個,確認WI圖像描記符合要求后凍結,并存儲第一幅圖像；再測一次血壓,使用3次血壓平均值,挑選5個以上連續(xù)波形存儲用于分析。檢測參數(shù)包括僵硬參數(shù)(β)、彈性系數(shù)(Ep)、單點脈搏波傳導速度(PWVβ)、WI脈搏波傳導速度(PWV-WI)、瞬時加速度波強(W1)、瞬時減速度波強(W2)、瞬時波強負向波面積(negative area,NA)、心電圖R波頂點到W1頂點的時間間隔(R-1st)、W1

11、頂點到W2頂點的時間間隔(1st-2nd)、順應性(AC)、脈搏波反射增強指數(shù)(AI)、內(nèi)中膜厚度(intima media thickness,IMT)及血管內(nèi)徑(diameter,D)。
　　 3.統(tǒng)計學方法應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用(x)±s表示,組間比較采用t檢驗及方差分析,相關性分析采用pearson相關系數(shù)進行分析,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.

12、一般情況比較各組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與HTN組和對照組比較,CRF組血肌酐升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較,HTN組和CRF組收縮壓和舒張壓均有所升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2.常規(guī)超聲心動圖檢查參數(shù)比較EF值在正常對照組、HTN組、CRF組之間呈逐步減退趨勢(P<0.05),與W1之間不呈線性相關(P>0.05)。
　　 3.WI技術各參數(shù)比較 CRF

13、組與HTN組β、Ep、PWVβ、PWV-WI均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRF組W1、W2、NA明顯高于HTN組和對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組間R-1st、1st-2nd、AC、AI、IMT、D無明顯差異(P>0.05)
　　 4.相關性分析
　　 4.1 CRF患者血肌酐水平與WI等指標相關性分析
　　 血肌酐水平與W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWV-WI均呈正相關

14、(r=0.566、0.892、0.503、0.441、0.460、0.970,其中與W2、NA、β、PWVβ、PWV-WI比較P<0.01,與Ep比較P<0.05)；血肌酐與AC、AI不呈線性相關(r=0.173、0.249,P均>0.05)。
　　 4.2 CRF患者患病年限與WI等指標相關性分析
　　 患病年限與W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWV-WI均呈正相關(r=0.761、0.842、0.879、0.858

15、、0.839、0.506,其中與W2、NA、β、Ep、PWVβ比較P<0.01,與PWV-WI比較P<0.05)；患病年限與AC、AI不呈線性相關(r=0.093、0.068,P均>0.05)。
　　 結論：
　　 1.CRF患者和HTN患者左心室收縮功能受損,EF值可以作為評估CRF患者和HTN患者左心室收縮功能減退的指標；W1作為評估CRF患者和HTN患者左心室收縮功能減退的指標有待于進行更深入的研究。