牙周病與冠心病相關(guān)性的臨床調(diào)查和系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、背景： 冠心病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而致的多因素疾病，也是世界范圍發(fā)病率和致死率較高的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病經(jīng)典的危險(xiǎn)因素如高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、肥胖癥、年齡、糖尿病、A型性格、家族史以及凝血和纖溶系統(tǒng)的障礙等并不能完全解釋冠心病的所有臨床和流行病學(xué)特征。近年來(lái)許多研究提示，牙周病可能是心血管系統(tǒng)疾病(特別是冠心病)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1.2]。牙周病作為人類最常見(jiàn)和高發(fā)病率的慢性感染性疾病，不但對(duì)口

2、腔組織的形態(tài)和功能造成巨大破壞，還可能因其致病菌可以誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子、免疫反應(yīng)等，進(jìn)而可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害[3]。大量的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，冠心病和外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者口腔衛(wèi)生不良率和牙周病患病率均較高。基礎(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)[4-6]，脂多糖-單核細(xì)胞-細(xì)胞因子(前列腺素E2、血栓素A2、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α)之間的相互作用可能是牙周病和動(dòng)脈粥樣硬化相互聯(lián)系的生物學(xué)基礎(chǔ)。國(guó)外近年來(lái)關(guān)于牙周病和心血管疾病間關(guān)系

3、的研究方興未艾，而我國(guó)至今尚沒(méi)有應(yīng)用規(guī)范的流行病學(xué)回顧或前瞻性設(shè)計(jì)的此方面研究報(bào)告，這方面的研究在國(guó)內(nèi)還處于起步階段。 目的： 本研究采取病例-對(duì)照研究方法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和牙周專科檢查，初步探討牙周病與冠心病的相互關(guān)系。并且在此基礎(chǔ)上，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)合并已公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，檢測(cè)不同臨床患者的牙周病狀況和冠心病狀況是否存在顯著性差異，評(píng)價(jià)牙周病與冠心病的關(guān)聯(lián)程度，從而為牙周病與冠心病的相關(guān)性提供佐證，并為制定

4、預(yù)防策略提供理論依據(jù)。 方法： 1.臨床研究：采取病例-對(duì)照研究方法。①病例組：選取28例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者(男性18例，女性10例)：②對(duì)照組：選取同樣數(shù)量的非冠心病患者(男性17例，女性11例)。對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和臨床檢查，對(duì)不愿接受檢查者不納入本研究。記錄所檢查的數(shù)據(jù)，并按組別應(yīng)用SPSS13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)：檢索符合本研究分析條件的牙周病與冠心病相關(guān)性文獻(xiàn)，并加

5、入上述筆者經(jīng)臨床調(diào)查研究所撰寫(xiě)的一篇病例-對(duì)照文獻(xiàn)。使用牙周病的患病率作為效果指標(biāo)，采用Meta分析法，進(jìn)行定量綜合分析。運(yùn)用ReviewManager4.2分析軟件和SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算相關(guān)危險(xiǎn)因素OR/RR值及95％CI，并繪制森林圖和漏斗圖。 結(jié)果： 1.經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，兩組具有良好的可比性。病例組的牙周病患病率為71.42％，對(duì)照組的牙周病患病率為39.29％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩者有顯著性差異。單因素分析顯示，牙

6、周病(OR=3.864,95％CI=1.265～11.805)、吸煙(OR=3.178,95％CI=0.987～10.228)、高血壓病史(OR=3.263,95％CI=1.089～9.776)和心血管病家族史(OR=3.882,95％CI=1.056～14.276)是冠心病的危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果顯示，在排除高血壓、吸煙、心血管病家族史等其他因素的影響牙周病仍為冠心病的主要危險(xiǎn)因素。此外，牙周病和冠心病不僅有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，而且具有

7、明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，即隨著牙周病指標(biāo)(牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙齒缺失)的增多，患冠心病的危險(xiǎn)也增大(P＜0.01)。對(duì)病例組和對(duì)照組之間的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)兩組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。但是對(duì)于牙周指數(shù)上，病例組和對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別別0.05)。 2.共篩選出相關(guān)文獻(xiàn)14篇(包括11篇病例-對(duì)照研究和3篇隊(duì)列研究)，其中病例-對(duì)照研究，合并OR值為2.23，95％CI為1.93～2.58；隊(duì)列研究

8、，合并RR值為1.40，95％CI為1.28～1.54。對(duì)所有研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，X2=9.87，P=0.70＞0.05，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，牙周病對(duì)患冠心病的危險(xiǎn)性差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR值為1.44，95％CI為1.35～1.52。 結(jié)論： 本研究通過(guò)臨床調(diào)查證實(shí)，病例組中牙周病的患病率和炎性指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明牙周病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。其后，通過(guò)大量相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)牙周病和冠心病具有明