CT引導(dǎo)下相關(guān)介入新技術(shù)實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射對(duì)豬正常胰腺影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的：觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射(PAI)對(duì)豬正常胰腺的影響，以有無(wú)確切壞死灶、是否發(fā)生急性重癥性胰腺炎、胰瘺、腸道粘連梗阻及腎功能損害、死亡等并發(fā)癥指標(biāo)來(lái)探討乙酸治療胰腺腫瘤的安全性、可行性及有效性。 材料和方法：正常家豬12只，按處死時(shí)間段不同分為3d組、7d組和2w組，每小組4只豬，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水，術(shù)前麻醉動(dòng)物，取俯臥位固定。穿刺部位選擇胰尾(豬胰腺

2、尾部最厚)，于預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)處貼金屬標(biāo)記后行CT平掃定位，結(jié)合CT圖像確定進(jìn)針點(diǎn)和最佳穿刺路徑，精確測(cè)量穿刺角度及深度，穿刺到位后，采用1ml注射器緩慢注射乙酸6ml，干預(yù)后1h、第3d、7d和14d復(fù)查胰腺CT及MRI，并于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測(cè)定血清淀粉酶和腎功能指標(biāo)，分別在第3d、7d和2w分別對(duì)4只豬剖腹切取胰腺標(biāo)本，大體觀察后取壞死灶。標(biāo)本收集完成后，統(tǒng)一石蠟包埋切片，分別行常規(guī)HE染色，最后進(jìn)行影像、大體病理和HE

3、染色對(duì)比分析研究。 結(jié)果：乙酸干預(yù)后第3d，豬胰尾部壞死灶最明顯，7d至14d胰尾壞死灶逐漸縮小。術(shù)后3d血清淀粉酶水平最高，7d較前減低，14d接近正常水平。影像檢查結(jié)果與大體病理相符合。除一頭豬出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎外，余實(shí)驗(yàn)豬未出現(xiàn)血清淀粉酶顯著升高、腸粘連、胰瘺及腎功能損害、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論： CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺乙酸注射可以在豬正常胰腺造成明確的局灶性壞死，具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得

4、臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用，在壞死灶直徑與乙酸濃度、劑量的具體量化關(guān)系，以及如何盡量減少胰腺炎和腎功能損害等方面，還有待進(jìn)一步研究。 第二部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療對(duì)豬正常胰腺影響之間的比較研究 目的：通過(guò)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和CT引導(dǎo)下熱化療對(duì)小豬正常胰腺進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩種介入治療方法的安全可行性以及對(duì)胰腺的損傷機(jī)理進(jìn)行比較研究。 材料和方法：24只小豬完全隨機(jī)方式分為經(jīng)皮乙酸注射組和熱化療組，每組12頭，

5、再按照處死時(shí)間段不同分為3小組，分別為3d、7d和2w組，每小組各4頭，各組進(jìn)行經(jīng)皮乙酸注射或熱化療后，分別于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測(cè)定血清淀粉酶，術(shù)后1h、3d、7d和2w利用CT掃描測(cè)定壞死灶面積，分別于3d、7d和2w三個(gè)時(shí)間段每次對(duì)4只小豬剖腹切取胰腺標(biāo)本，大體觀察后取壞死灶。標(biāo)本收集完成后，統(tǒng)一石蠟包埋切片，分別行常規(guī)HE染色，最后對(duì)兩種方法不同時(shí)間段的血清淀粉酶、CT檢查測(cè)得的病灶大小和并發(fā)癥發(fā)生率大小分別進(jìn)行統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果；①兩組相應(yīng)時(shí)間段血清淀粉酶之間的比較：術(shù)前、術(shù)后12h及術(shù)后7d血清淀粉酶水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；術(shù)后3d血清淀粉酶有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。②兩組相應(yīng)時(shí)間段CT檢查測(cè)定的壞死灶大小之間的比較：術(shù)后1h、術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后2w所有時(shí)間段兩組CT測(cè)定壞死灶大小均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。③兩組HE染色表現(xiàn)的比較：各時(shí)間段的病理切片均發(fā)現(xiàn)了明確的壞死灶，3d病理切片顯示胰腺組織及脂肪組織出血、

7、壞死，周?chē)罅垦准?xì)胞浸潤(rùn)；7d病理切片顯示壞死灶周?chē)准?xì)胞有所減少，2w顯示壞死區(qū)呈紅染無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，周?chē)w維組織增生，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組實(shí)驗(yàn)小豬各12頭，實(shí)驗(yàn)干預(yù)后各有1頭小豬血清淀粉酶顯著升高，且PAI組為急性重癥性胰腺炎，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療均可在小豬正常胰腺形成較明確的壞死灶，具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步研究并應(yīng)

8、用于胰腺腫瘤的治療，PAI在獲得較大壞死灶的同時(shí)出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎的潛在機(jī)會(huì)也增大，因此如何在不同腫瘤直徑采用較適宜的濃度和劑量，以及如何盡量減少胰腺炎發(fā)生和腎功能損害等方面，還需要進(jìn)一步研究。 第三部分放射性125Ⅰ粒子組織間植入治療胰腺癌的療效分析 目的：探討125Ⅰ粒子組織間植入治療胰腺癌的療效。 方法：回顧性分析2005年7月至2008年6月我院采用125Ⅰ粒子植入治療的33例胰腺癌患者資料。腫瘤最大徑

9、1.5～6.6cm，平均3.7cm。 結(jié)果：粒子植入術(shù)后，止疼有效率為60.6％，術(shù)后3月內(nèi)有4例死亡。術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查，部分緩解(PR)8例，疾病穩(wěn)定(SD)13例，疾病進(jìn)展(PD)8例，總有效率27.6％。全組生存時(shí)間2～19個(gè)月，中位生存時(shí)間5.1個(gè)月，6例仍在隨訪中。隨訪中無(wú)胰瘺和胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有51粒粒子(18例患者)丟失，11粒粒子(5例患者)出現(xiàn)遷移，腸道9粒，肝脾各粒，未見(jiàn)放射性腸炎和肝功能改變。