肝轉(zhuǎn)移癌TACE療效評價及影響因素分析.pdf

1、目的:肝轉(zhuǎn)移癌是常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年增高。目前隨著早期診斷技術(shù)的提高、手術(shù)方式的完善以及治療方案的進一步優(yōu)化,肝轉(zhuǎn)移癌的死亡率隨之下降。手術(shù)治療被認為是肝轉(zhuǎn)移癌的標準治療方案。然而大量臨床病例和研究數(shù)據(jù)證實,肝轉(zhuǎn)癌常為多發(fā)轉(zhuǎn)移,同時多伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至其他遠處臟器轉(zhuǎn)移。因此,單純切除轉(zhuǎn)移病灶效果并不明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展,尤其是影像介入技術(shù)的飛躍式發(fā)展,肝轉(zhuǎn)移癌的治療取得了積極的進展。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(transc

2、 atheterarterial chemo embolization,TACE)被認為是最有效的方法之一,近年來應用地最為廣泛,在綜合治療中占有極其重要的作用。目前,學者們普遍認為多種因素與肝轉(zhuǎn)移癌TACE的療效有關(guān),本研究主要從肝轉(zhuǎn)移癌的臨床參數(shù)(年齡、性別、原發(fā)病灶來源、轉(zhuǎn)移癌分布、是否多發(fā)、是否切除原發(fā)灶、初次治療時是否有肝外轉(zhuǎn)移)、病理參數(shù)(原發(fā)灶組織分化)以及轉(zhuǎn)移灶血供情況等因素對肝轉(zhuǎn)移癌TACE預后進行分析,以探討影響肝轉(zhuǎn)

3、移癌TACE療效的相關(guān)危險因素。
　　方法:選擇2007年元月1日~2012年8月31日間安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院及合肥市第三人民醫(yī)院收治的確診為肝轉(zhuǎn)移癌患者102例,分成TACE組55人,對照組(靜脈化療組)47例,詳細查閱其臨床、病理資料,并完善隨訪資料,建立患者臨床隨訪資料數(shù)據(jù)庫,進行肝轉(zhuǎn)移癌患者TACE預后相關(guān)影響因素分析以及與對照組的生存率、有效率比較分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析

4、采用Cox比例風險回歸模型,P<0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、TACE組共55例患者,其中男41例,女14例,年齡36-79歲,年齡分布呈單峰狀,峰值位于60-70歲段(21/55)。平均年齡60.3歲,中位年齡61歲。對照組(靜脈化療)共47例患者,其中男28例,女19例,年齡37-80歲,年齡分布呈雙峰分布,以60-70歲組最多見(17/47),其次為40-50組(12/47),平均年齡58歲,中位年齡歲5

5、9歲。
　　2、TACE組0.5年、1、2年生存率分別為96.4％、60.0%、25.5%,中位生存期為13個月。對照組0.5、1、2年生存率分別為76.6%、40.4%,14.9%,中位生存期為10個月。
　　3、TACE組共計55例患者,11(20.0%)例完全緩解(complete response,CR),18例(32.7%)部分緩解(partial response,PR),總有效率(CR+PR)為52.7%;對照

6、組共計47例患者,4例(8.5%)完全緩解,11例(23.4%)部分緩解,總有效率為31.9%。
　　4、單因素分析中,年齡、性別與患者TACE治療預后無關(guān)(P>0.05),原發(fā)病灶的來源、組織分化、是否切除,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、是否多葉侵犯、血供,以及是否有肝外轉(zhuǎn)移共計7個因素與肝轉(zhuǎn)移TACE治療的1年生存率關(guān)系密切,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5、多因素分析中,結(jié)果顯示,是否為胰腺癌、肝轉(zhuǎn)移癌是否為多發(fā)病灶以及首次

7、治療時是否伴有肝外轉(zhuǎn)移是影響肝轉(zhuǎn)移癌TACE療效的獨立影響因子(P<0.05),否為結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、是否侵及多個肝葉(轉(zhuǎn)移灶血供情況、原發(fā)病灶病理分化、原發(fā)病灶是否切除無顯著統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、肝轉(zhuǎn)移癌的來源、肝內(nèi)位置、數(shù)目、血供、原發(fā)灶的組織分化、有無肝外轉(zhuǎn)移、原發(fā)病灶是否切除這幾個因素與肝轉(zhuǎn)移癌TACE治療后的累積生存率關(guān)系非常密切,有著顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。