CT、MRI對(duì)胰腺腫塊診斷效能的分析及胰腺癌功能磁共振定量參數(shù)與病理相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　1、對(duì)比分析多排CT多期增強(qiáng)掃描、常規(guī)MRI及常規(guī)+功能MRI成像對(duì)胰腺實(shí)性腫塊的診斷效能。
　　2、探討3.0T磁共振功能成像定量分析對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。
　　3、研究胰腺癌ADC值、Ktrans及ve與腫瘤纖維化含量、FAP表達(dá)評(píng)分的相關(guān)性。
　　方法:
　　1、收集在我科行CT平掃及增強(qiáng)掃描、常規(guī)MRI以及功能MRI檢查的胰腺實(shí)性腫塊病人42例,所有患者均經(jīng)病理證實(shí)。由兩名觀察者分別應(yīng)用三

2、種檢查方法對(duì)42例病變進(jìn)行診斷,并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,分別計(jì)算兩名觀察間、觀察者與病理金標(biāo)準(zhǔn)間的一致性,對(duì)比分析兩觀察者三種檢查方法的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及其95％可信區(qū)間,運(yùn)用2×R交叉列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)比較,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、38例經(jīng)臨床或病理證實(shí)的胰腺癌患者行MRI平掃、DWI及DCE-MRI掃描,共取癌區(qū)及非癌區(qū)樣本76處,使用“單一層面法”選取ROI測(cè)量ADC值、多點(diǎn)選取ROI測(cè)量

3、Ktrans、ve、vp及kep值,對(duì)兩組各參數(shù)值分別行單因素方差分析。
　　3、將18例經(jīng)病理證實(shí)的胰腺癌患者的蠟塊進(jìn)行Masson染色及FAP免疫組化染色,并采用Pearson相關(guān)分析分別檢驗(yàn)胰腺癌的ADC值、Ktrans值及ve與其纖維化含量、FAP染色評(píng)分的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、兩名觀察者間多排CT多期增強(qiáng)掃描、常規(guī)MRI和常規(guī)+功能MRI成像三種檢查方法的一致性較高,均超過75%;兩名觀察者三種檢查方

4、法的觀察結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比,一致性最高的均為常規(guī)+功能MRI。觀察者1常規(guī)+功能MRI診斷胰腺腫塊的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為:97.14%,85.17%,97.14%,85.17%,觀察者2常規(guī)+功能MRI的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分比為:94.29%,75.0%,94.29%,75.0%,均高于其它兩種檢查方法。兩觀察者三種檢查方法敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值的95%可信區(qū)間大部重合,無統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、差異。每位觀察者常規(guī)+功能MRI的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于常規(guī)MR(P<0.05),與CT之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);常規(guī)+功能MRI的特異性明顯高于CT(P<0.05),但與常規(guī)MRI之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察者1常規(guī)+功能MRI的陽性預(yù)測(cè)值明顯高于 CT(P<0.05),但與常規(guī) MRI之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察者2 CT的敏感性高于常規(guī)MRI(P<0.05)。
　　2、胰腺癌區(qū)、非癌區(qū)ADC

6、值分別為(1.159±0.210)×10-3mm2/s和(1.543±0.294)×10-3mm2/s,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=42.912,P=0.000);癌區(qū)Ktrans,ve,vp及kep值分別為(0.196±0.15)/min、(0.2751±0.1128)、(0.0352±0.0327)和(0.937±1.17)/min,非癌區(qū)分別為(0.987±0.63)/min、(0.1553±0.0865)、(0.0854±0.09

7、86)和(8.483±7.10)/min,Ktrans、ve、vp及kep值在各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為55.807、28.016、8.892及41.842,P值分別為0.000、0.000、0.004和0.000)。
　　3、胰腺癌的ADC值與其纖維化含量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.459),但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.056),中~高分化組ADC值與纖維化含量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.564,P=0.044),胰腺癌ADC值與FAP

8、染色評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.497,P=0.036)。胰腺癌的Ktrans與其纖維化含量、FAP染色評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.569,-0.501,P值為0.014、0.034)。胰腺癌的ve與其纖維化含量呈正相關(guān)(r=0.476,P=0.046),但與FAP染色評(píng)分無明顯相關(guān)性(r=0.365,P=0.136)。
　　結(jié)論:
　　1、常規(guī)+功能MRI對(duì)胰腺腫塊的診斷效能最高,為下一步研究功能MRI定量分析在胰腺癌中的應(yīng)用提