慢性HBV感染者不同階段的腎功能動(dòng)態(tài)變化及與中醫(yī)證型的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　探討慢性HBV感染患者不同階段的腎功能動(dòng)態(tài)變化及與中醫(yī)證型的關(guān)系。
　　方法:
　　通過臨床流行病學(xué)、DME方法，運(yùn)用回顧性研究，運(yùn)用SPSS19.0軟件采用描述性分析、頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)等方法，回顧性分析廣東省中醫(yī)院2012年1月-2014年12月未經(jīng)抗病毒治療的慢性HBV感染患者共1151例（其中乙肝表面抗原攜帶者272例，慢性乙型肝炎患者323例，乙型肝炎肝硬化代償期患者282例，乙型肝炎肝硬化失代償

2、期患者274例），分別以CKD-EPI公式及簡(jiǎn)化MDRD公式估算其腎小球?yàn)V過率(eGFR)，通過eGFR的水平評(píng)估慢性HBV感染者的腎功能情況，探討疾病不同階段腎功能的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及與中醫(yī)證型的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　分別用CKD-EPI公式及簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算慢性HBV感染者的eGFR水平，并統(tǒng)計(jì)出eGFR的異常率[eGFR＜90 ml/(min·1.73m2)]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種計(jì)算公式所得的eGFR值及異常率無(wú)明顯差異，

3、故選用簡(jiǎn)化MDRD公式表述結(jié)果如下:
　　1.慢性HBV感染者不同疾病階段腎功能的動(dòng)態(tài)變化
　　本研究發(fā)現(xiàn)1151例慢性HBV感染者中有321例患者出現(xiàn)eGFR異常，eGFR異常率達(dá)27.98％。其中乙肝表面抗原攜帶者eGFR的異常率為15.8％(43/272)，慢性乙型肝炎患者eGFR的異常率16.1％(52/323)，乙型肝炎肝硬化代償期患者eGFR的異常率為30.1％(85/282)，乙型肝炎肝硬化失代償期患者eGFR

4、的異常率為51.8％(142/274)。其中60≤eGFR＜90的異常率為38.3％(105/274)，eGFR＜60的異常率為13.5％(37/274)。乙肝表面抗原攜帶者與慢性乙型肝炎患者中均無(wú)一例患者出現(xiàn)eGFR＜60 ml/(min·1.73m2)，而282例乙肝代償期患者有2例出現(xiàn)eGFR＜60 ml/(min·1.73m2)，274例乙肝失代償期患者有37例出現(xiàn)eGFR＜60 ml/(min·1.73m2)。組間進(jìn)行兩兩比較

5、發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎組與乙肝表面抗原攜帶者組的eGFR異常率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但慢性乙型肝炎組的eGFR異常率稍高于乙肝表面抗原攜帶者組;乙型肝炎肝硬化失代償期組的eGFR異常率明顯高于肝硬化代償期組、慢性乙型肝炎組及乙肝表面抗原攜帶者組(P＜0.05)，肝硬化代償期組的eGFR異常率明顯高于慢性乙型肝炎組及乙肝表面抗原攜帶者組(P＜0.05)。
　　2.慢性HBV感染者不同疾病階段肝功能水平與eGFR異常率的關(guān)系
　

6、　2.1乙肝表面抗原攜帶者肝功能與eGFR異常率的關(guān)系
　　乙肝表面抗原攜帶者根據(jù)肝功能ALT的不同水平分成3組，其中ALT＜20U/L組的eGFR總體異常率為15.7％;20U/L≤ALT＜30U/L組eGFR異常率為15.9％;30U/L≤ALT組的eGFR異常率為15.8％。各組間eGFR異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.2慢性乙型肝炎患者肝功能與eGFR異常率的關(guān)系
　　慢性乙型肝炎患者根據(jù)肝功能A

7、LT的不同水平分成4組，其中ALT＜40U/L組的eGFR異常率為19.4％，40U/L≤ALT＜80U/L組的eGFR異常率為13.5％，80U/L≤ALT＜400U/L組為15.4％;400U/L≤ALT組的異常率為25％。各組間eGFR異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.3乙型肝炎肝硬化代償期患者肝功能與eGFR異常率的關(guān)系
　　乙型肝炎肝硬化代償期患者根據(jù)肝功能Child-Pugh的不同分級(jí)分成2組，其中C

8、hild-Pugh A級(jí)組eGFR的異常率為25.0％，Child-Pugh B級(jí)組eGFR的異常率為40.0％。其中Child-Pugh A級(jí)組eGFR異常的患者eGFR的水平均≥60 ml/(min·1.73m2)，Child-Pugh B級(jí)組有1例患者eGFR的水平＜60 ml/(min·1.73m2)。乙型肝炎肝硬化代償期患者不同Child-Pugh組間的eGFR異常率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B級(jí)組的eGFR異常率明顯高于A級(jí)組(P＜0

9、.05)。
　　2.4乙型肝炎肝硬化失代償期患者肝功能與eGFR異常率的關(guān)系
　　乙型肝炎肝硬化失代償期患者按照Child-Pugh不同分級(jí)分成3組，乙型肝炎肝硬化失代償期患者Child-Pugh A級(jí)組eGFR的異常率為20.8％，Child-Pugh B級(jí)組eGFR的異常率為38.8％，Child-Pugh C級(jí)組eGFR的異常率為88.8％。乙型肝炎肝硬化失代償期患者Child-Pugh B級(jí)組的eGFR異常率明顯高于

10、A級(jí)組(P＜0.05)，而C級(jí)組的eGFR異常率較B級(jí)組高(P＜0.01)，C級(jí)組eGFR＜60的異常率也較B級(jí)組高(P＜0.01)。
　　3.慢性HBV感染者不同中醫(yī)證型與腎功能的關(guān)系
　　3.1乙肝表面抗原攜帶者不同中醫(yī)證型與腎功能的關(guān)系
　　乙肝表面抗原攜帶者按照中醫(yī)證型分為五個(gè)證型，其中肝郁脾虛型的eGFR異常率為9.6％(19/198)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型的eGFR異常率為25.4％(15/59)，瘀血阻絡(luò)型的eGF

11、R異常率為40％(4/10)，脾腎陽(yáng)虛型的eGFR異常率為100％(2/2)，肝腎陰虛型的的eGFR異常率為100％(3/3)。其中濕熱蘊(yùn)結(jié)型的eGFR異常率明顯高于肝郁脾虛型(P＜0.05);由于瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型的病例數(shù)較少，不作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
　　3.2慢性乙型肝炎組不同中醫(yī)證型與腎功能的關(guān)系
　　慢性乙型肝炎患者按照中醫(yī)證型分為五個(gè)證型，其中肝郁脾虛型的eGFR的異常率為10.2％(17/167)，濕熱

12、蘊(yùn)結(jié)型的eGFR異常率為16.9％(24/142)，瘀血阻絡(luò)型的eGFR異常率為80％(4/5)，脾腎陽(yáng)虛型的eGFR異常率為75％(3/4)，肝腎陰虛型的的eGFR異常率為80％(4/5)。其中濕熱蘊(yùn)結(jié)型的eGFR異常率與肝郁脾虛型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);由于瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型的病例數(shù)較少，不作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
　　3.3乙型肝炎肝硬化代償期組不同證型與腎功能的關(guān)系
　　乙型肝炎肝硬化代償期患者按照中

13、醫(yī)證型分為分為五型，其中肝氣郁結(jié)型的eGFR異常率為20.7％(23/111)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型的eGFR異常率為26.7％(32/120)，瘀血阻絡(luò)型的eGFR異常率為31.6％(6/19)，脾腎陽(yáng)虛型的eGFR異常率為63.6％(7/11)，肝腎陰虛型的eGFR異常率為81％(17/21)。肝腎陰虛型的eGFR異常率明顯高于肝氣郁結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型與瘀血阻絡(luò)型(P＜0.05)，脾腎陽(yáng)虛型的eGFR異常率明顯高于肝氣郁結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型與瘀血阻

14、絡(luò)型(P＜0.05)，而肝腎陰虛型與脾腎陽(yáng)虛型的eGFR異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.4乙型肝炎肝硬化失代償期組不同證型與腎功能的關(guān)系
　　乙型肝炎肝硬化失代償期患者根據(jù)中醫(yī)證型分為五型，其中肝氣郁結(jié)型的eGFR異常率為30.5％(36/118)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型的eGFR異常率為50.0％(36/70)，瘀血阻絡(luò)型的eGFR異常率為54.6％(6/11)，脾腎陽(yáng)虛型的eGFR異常率為100％(17/17)，肝腎陰虛型的e

15、GFR異常率為81％(47/58)。其中肝腎陰虛型與肝氣郁結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀血阻絡(luò)型比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);脾腎陽(yáng)虛型與肝氣郁結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀血阻絡(luò)型比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而且肝腎陰虛組出現(xiàn)的eGFR＜60的異常率明顯高于脾腎陽(yáng)虛型。
　　結(jié)論:
　　1.慢性HBV感染者隨著疾病的進(jìn)展eGFR異常率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。
　　2.乙肝表面抗原攜帶者及慢性乙型肝炎患者隨著肝功能ALT的不同，

16、eGFR的異常率并未出現(xiàn)不同。
　　3.肝硬化患者隨著肝功能Child-Pugh分級(jí)的進(jìn)展，eGFR的異常率出現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。
　　4.乙型肝炎肝硬化代償期及失代償期的肝腎陰虛型及脾腎陽(yáng)虛型患者出現(xiàn)eGFR異常率較高。
　　因此，臨床上對(duì)于慢性HBV感染者不僅肝硬化代償期及失代償期患者的腎功能應(yīng)給予足夠的重視及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)并避免使用腎損害藥物，對(duì)于乙肝表面抗原攜帶者及慢性乙型肝炎患者也需注意監(jiān)測(cè)腎臟功能。而針對(duì)慢性HB