急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染的回顧性分析.pdf

1、背景與目的：早期、足量的聯(lián)合化療是急性白血病治療的關(guān)鍵之一。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及臨床工作中觀察到，在急性白血病患者聯(lián)合化療過程中，并發(fā)感染逐漸成為延誤化療的正常進(jìn)行、病情加重、治療失敗，甚至導(dǎo)致死亡的主要原因，是白血病治療的主要障礙之一。如何預(yù)防、控制感染，對(duì)患者的治療和預(yù)后很重要。特別是近年來侵襲性真菌感染發(fā)生率顯著上升，給廣大臨床工作者帶來新的挑戰(zhàn)。文獻(xiàn)報(bào)道了許多血液腫瘤中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示敗血癥致病菌譜上，G(+)菌比例有上升趨勢(shì)。而對(duì)

2、致病菌的分析對(duì)臨床上選擇經(jīng)驗(yàn)性抗感染用藥有重要的參考價(jià)值。另一方面，化療期并發(fā)感染可造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和生活質(zhì)量下降。因而積極防治化療并發(fā)感染有著重大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。為了更好地了解急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析，本文通過回顧性分析的方法對(duì)其并發(fā)感染的情況，以及對(duì)初次誘導(dǎo)化療和初次鞏固化療患者并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步探討急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染的防治措施提供一定的參考。 方法

3、：按《國(guó)際疾病分類》檢索出院時(shí)間為2002年1月～2005年12月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急性白血病住院患者(14歲及以上)且在我院接受聯(lián)合化療，資料可供分析的病歷進(jìn)行回顧性研究。對(duì)入選的病歷按一個(gè)化療療程計(jì)算為一個(gè)例次，依次記錄病歷資料，包括性別、年齡、診斷分型等一般資料，是否出現(xiàn)粒缺，是否并發(fā)感染，感染部位，分離的病原菌等，總結(jié)其臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)特點(diǎn)。對(duì)初次誘導(dǎo)化療和初次鞏固化療患者登記可能與感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行單因素分析及多因

4、素Logistic回歸分析。 結(jié)果：符合入選條件的有548聯(lián)合化療例次，其中220化療例次并發(fā)感染，例次感染率40.15％。其中誘導(dǎo)化療期患者的例次感染率比鞏固化療期患者高(55.40％VS24.44％，P＜0.0001)。而化療后粒缺患者例次感染率比非粒缺患者高(46.14％VS6.10％，P＜0.0001)。常見的感染部位為上、下呼吸道，其次為血液、口腔齒齦、皮膚軟組織、肛周、胃腸道腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)等。而未明部位的感染則占

5、18％。死亡病例常見感染部位為下呼吸道。在發(fā)生敗血癥例次的血培養(yǎng)結(jié)果中，G(-)菌占主要地位(56％)，其次為G(+)菌(27％)、真菌(10％)。其中肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌最常見。化療后并發(fā)侵襲性真菌感染10例中，院內(nèi)死亡3例，病死率高，念珠菌屬為常見的致病菌。初次誘導(dǎo)化療患者并發(fā)感染的感染率為57.38％，其危險(xiǎn)因素為ANLL患者(OR值0.454)、嚴(yán)重粒缺(OR值2.419)及近期使用廣譜抗生素(OR值0.516)。初次鞏

6、固化療患者并發(fā)感染的感染率為27.59％，其危險(xiǎn)因素為粒缺時(shí)間(OR值15.570)。 結(jié)論：急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染問題在臨床上變得越來越突出。其中侵襲性真菌感染的病死率高，需引起臨床醫(yī)生的重視，努力提高診療水平。另外，對(duì)化療患者易感因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)高危患者采取積極防治措施，是減少化療后感染發(fā)生的關(guān)鍵之一。對(duì)致病菌回顧性分析有助于合理選擇經(jīng)驗(yàn)性用藥。探討各種有效的預(yù)防感染方法有待臨床工作者不斷總結(jié)和進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研