急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染的回顧性分析.pdf

1、背景與目的：早期、足量的聯(lián)合化療是急性白血病治療的關鍵之一。據(jù)國內外文獻報道及臨床工作中觀察到，在急性白血病患者聯(lián)合化療過程中，并發(fā)感染逐漸成為延誤化療的正常進行、病情加重、治療失敗，甚至導致死亡的主要原因，是白血病治療的主要障礙之一。如何預防、控制感染，對患者的治療和預后很重要。特別是近年來侵襲性真菌感染發(fā)生率顯著上升，給廣大臨床工作者帶來新的挑戰(zhàn)。文獻報道了許多血液腫瘤中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示敗血癥致病菌譜上，G(+)菌比例有上升趨勢。而對

2、致病菌的分析對臨床上選擇經(jīng)驗性抗感染用藥有重要的參考價值。另一方面，化療期并發(fā)感染可造成患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加和生活質量下降。因而積極防治化療并發(fā)感染有著重大的社會和經(jīng)濟效益。為了更好地了解急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染的特點及危險因素分析，本文通過回顧性分析的方法對其并發(fā)感染的情況，以及對初次誘導化療和初次鞏固化療患者并發(fā)感染的危險因素進行分析，為進一步探討急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染的防治措施提供一定的參考。 方法

3、：按《國際疾病分類》檢索出院時間為2002年1月～2005年12月中山大學附屬第一醫(yī)院的急性白血病住院患者(14歲及以上)且在我院接受聯(lián)合化療，資料可供分析的病歷進行回顧性研究。對入選的病歷按一個化療療程計算為一個例次，依次記錄病歷資料，包括性別、年齡、診斷分型等一般資料，是否出現(xiàn)粒缺，是否并發(fā)感染，感染部位，分離的病原菌等，總結其臨床特點和流行病學特點。對初次誘導化療和初次鞏固化療患者登記可能與感染相關的危險因素并進行單因素分析及多因

4、素Logistic回歸分析。 結果：符合入選條件的有548聯(lián)合化療例次，其中220化療例次并發(fā)感染，例次感染率40.15％。其中誘導化療期患者的例次感染率比鞏固化療期患者高(55.40％VS24.44％，P＜0.0001)。而化療后粒缺患者例次感染率比非粒缺患者高(46.14％VS6.10％，P＜0.0001)。常見的感染部位為上、下呼吸道，其次為血液、口腔齒齦、皮膚軟組織、肛周、胃腸道腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)等。而未明部位的感染則占

5、18％。死亡病例常見感染部位為下呼吸道。在發(fā)生敗血癥例次的血培養(yǎng)結果中，G(-)菌占主要地位(56％)，其次為G(+)菌(27％)、真菌(10％)。其中肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌最常見?；熀蟛l(fā)侵襲性真菌感染10例中，院內死亡3例，病死率高，念珠菌屬為常見的致病菌。初次誘導化療患者并發(fā)感染的感染率為57.38％，其危險因素為ANLL患者(OR值0.454)、嚴重粒缺(OR值2.419)及近期使用廣譜抗生素(OR值0.516)。初次鞏

6、固化療患者并發(fā)感染的感染率為27.59％，其危險因素為粒缺時間(OR值15.570)。 結論：急性白血病患者聯(lián)合化療并發(fā)感染問題在臨床上變得越來越突出。其中侵襲性真菌感染的病死率高，需引起臨床醫(yī)生的重視，努力提高診療水平。另外，對化療患者易感因素的認識，對高?；颊卟扇》e極防治措施，是減少化療后感染發(fā)生的關鍵之一。對致病菌回顧性分析有助于合理選擇經(jīng)驗性用藥。探討各種有效的預防感染方法有待臨床工作者不斷總結和進一步的前瞻性隨機對照研