CT灌注成像技術(shù)在診斷微小轉(zhuǎn)移性肝癌中的應(yīng)用.pdf

1、肝臟是惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官之一，以胃腸道惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，許多原發(fā)性惡性腫瘤病人由于肝內(nèi)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，而失去治療良機(jī)。就目前技術(shù)水平而言，肝臟微小轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)較為困難。對(duì)一些術(shù)前尚未發(fā)現(xiàn)有肝臟微小轉(zhuǎn)移的病人原發(fā)腫瘤手術(shù)切除后，由于肝轉(zhuǎn)移細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，許多病人在術(shù)后數(shù)月之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)明確的肝轉(zhuǎn)移灶。Cote報(bào)道，可切除的胃腸道腫瘤中30％以上的患者已有肝臟微小轉(zhuǎn)移灶，惡性腫瘤患者尸檢這一比例高達(dá)55％-60％。結(jié)直腸癌同時(shí)伴肝轉(zhuǎn)移患

2、者1年和2年的生存率僅為19.7％和9.4％，無(wú)肝轉(zhuǎn)移的患者分別為69.7％和57.8％。目前認(rèn)為，術(shù)中B超、多層螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描是檢出轉(zhuǎn)移性肝癌敏感性最高的影像學(xué)檢查手段，1cm以上轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)的敏感性可達(dá)95％以上。而對(duì)小于1cm微小轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率各50％左右，但定性診斷率則不足20％。因此，發(fā)現(xiàn)和診斷微小轉(zhuǎn)移性肝癌成為影像醫(yī)師急需解決的課題之一。Robson報(bào)道在轉(zhuǎn)移性肝癌的隱匿階段，其血流動(dòng)力學(xué)已發(fā)生明顯的變化。當(dāng)瘤體小于

3、1mm時(shí)，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自周圍循環(huán)的擴(kuò)散；瘤體直徑達(dá)1-3mm時(shí)，由動(dòng)脈、門靜脈及混合的毛細(xì)血管在腫瘤周圍形成新生的毛細(xì)血管網(wǎng)，使肝動(dòng)脈血流量的逐步增大、血流平均通過(guò)時(shí)間的增加，而門靜脈血流的逐步減少。因此，通過(guò)測(cè)量肝血流灌注參數(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷微小轉(zhuǎn)移性肝癌。 目前，可用于研究肝臟血流動(dòng)力學(xué)的手段有SPECT、PET、Doppler、Xe-CT。PET技術(shù)主要采用放射性示蹤劑原理進(jìn)行，要求的檢測(cè)時(shí)間和空間分辨率較低；Dopple

4、r只能研究大血管內(nèi)的血流狀態(tài)，對(duì)小血管及微循環(huán)無(wú)能為力；Xe-CT需要附加設(shè)備，操作復(fù)雜，常增加病人的副反應(yīng)。因此這些方法在臨床的應(yīng)用受到了一定的限制。 Miles等于1991年首先提出了CT灌注成像技術(shù)診斷腫瘤微轉(zhuǎn)移，對(duì)頭以及腎、肝、脾及胰腺等腹部實(shí)質(zhì)性臟器進(jìn)行CT灌注成像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究。通過(guò)動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描后所獲得的動(dòng)脈和組織器官的時(shí)間-密度曲線(time-densitycurves，TDC)可以反映出局部組織器官的

5、血流灌注量。利用不同的數(shù)學(xué)計(jì)算模型對(duì)TDC進(jìn)行分析，可得到組織的灌注參數(shù)值。包括血流量(BF)、血容量(BV)、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、對(duì)比劑峰值時(shí)間(TTP)等。該方法具有高時(shí)間和空間分辨率、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、易普及等優(yōu)點(diǎn)而成為研究組織器官血液動(dòng)力學(xué)最方便、有效和實(shí)用的工具之一。目前肝臟CT灌注研究的主要方向是肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷、肝硬化的診斷和程度的分級(jí)、肝移植術(shù)后的評(píng)價(jià)等。肝臟腫瘤灌注成像診斷研究剛剛起步，微小轉(zhuǎn)移性肝癌